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• Défaut d'isolant
• Dysfonctionnement d'un composant de la prothèse
• Epuisement de la pile
Interférence électromagnétique IEM
Toute prothèse peut être perturbée, par exemple lorsque des signaux extérieurs sont
pris pour un rythme spontané ou lorsque des mesures dérangent l'adaptation de
fréquence de la prothèse :
• Les prothèses cardiaques de BIOTRONIK ont été conçues de telle manière que leur
sensibilité à l'IEM soit minimale.
• Compte tenu de la diversité des types et des intensités de l'IEM, il n'y a pas de
protection absolue. On admet généralement que l'IEM, le cas échéant, ne produit
que des symptômes négligeables chez le patient.
• En fonction du mode de stimulation et du type d'interférences, les sources d'inter-
férences peuvent engendrer une inhibition ou un déclenchement des impulsions,
une augmentation de la fréquence de stimulation dépendante du capteur ou bien
une stimulation asynchrone.
• Dans certains cas défavorables, en particulier dans le cadre de procédures
diagnostiques ou thérapeutiques, les sources de parasites peuvent émettre suffi-
samment d'énergie pour endommager les tissus proches de la prothèse ou de
l'extrémité de la sonde.
Comportement de la prothèse lors d'une IEM
En cas d'interférences électromagnétiques ou de myopotentiels indésirables, la
prothèse passe en stimulation asynchrone pour la durée du dépassement de la
fréquence d'interférence.
Champs magnétiques statiques
Le reed switch dans le stimulateur cardiaque se ferme à partir d'un champ d'une inten-
sité de 1,5 mT.
Risques éventuels
Procédures à éviter
En raison d'un risque de lésion pour le patient et d'endommagement de la prothèse
cardiaque ainsi que de la perte résultante de la sécurité de fonctionnement pour la
prothèse, l'utilisation des procédures suivantes est à éviter :
• Diathermie par ultrasons
• Stimulation électrique des nerfs par voie transcutanée
• Thérapie à l'oxygène hyperbarique
• Pressions appliquées supérieures à la pression normale
Procédures thérapeutiques et diagnostiques critiques
Si, à des fins diagnostiques ou thérapeutiques, du courant électrique provenant d'une
source extérieure circule au travers du corps, cela peut perturber la prothèse et mettre
en danger la sécurité du patient.
Les procédures diathermiques telles qu'électrocautérisation, ablation HF ou chirurgie
HF peuvent induire des arythmies ou une fibrillation ventriculaire. La lithotritie, par
exemple, peut entraîner une pression préjudiciable. Dans certains cas, les effets sur la
prothèse ne peuvent pas être décelés d'emblée.
Si vous ne pouvez pas éviter les procédures critiques, conformez-vous aux points
suivants :
• Isolez électriquement le patient.
• Commutez le fonctionnement du stimulateur sur des modes asynchrones si néces-
saire.
• N'introduisez pas d'énergie à proximité du système implanté.
• Contrôlez aussi le pouls périphérique du patient.
• Surveillez le patient pendant et après chaque intervention.
Défibrillation externe
La prothèse résiste à l'énergie normalement induite par la défibrillation externe. Néan-
moins, toute prothèse cardiaque est susceptible d'être endommagée par une défibrilla-
tion externe. Des nécroses tissulaires peuvent se former à proximité de l'extrémité de
la sonde, du fait du courant induit à ce niveau. Les caractéristiques de détection et les
seuils de stimulation peuvent alors être modifiés.
• Les électrodes adhésives doivent être placées en position antéro-postérieure ou
sur une ligne perpendiculaire à l'axe prothèse / cœur ainsi qu'à une distance
minimale de 10 cm de la prothèse et des sondes implantées.
Radiothérapie
L'utilisation de la radiothérapie est à éviter en raison d'un risque d'endommagement de
la prothèse ainsi que de la perte de la sécurité de fonctionnement qui en résulte. Si ce
type de traitement est toutefois utilisé, il faut impérativement effectuer une évaluation
des risques et des avantages au préalable. La complexité des facteurs d'influence - tels
que les différentes sources de rayonnement, la diversité des prothèses et les condi-
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