92
Interrompre la télémétrie
Un dysfonctionnement du programmateur ou de la télémétrie survenant pendant
l'exécution des programmes temporaires (tests de suivi) peut être à l'origine d'une
stimulation inappropriée du patient. Ceci est le cas lorsque le programmateur ne peut
plus être commandé en raison d'une erreur de programme ou d'une déficience de
l'écran tactile et qu'il est de ce fait impossible de quitter le programme temporaire.
Dans ce cas, la solution consiste à interrompre la télémétrie, la prothèse cardiaque
repassant alors automatiquement au programme permanent.
• Dans le cas de la télémétrie avec PGH : retirez la tête de programmation de 30 cm
au moins.
• En cas de télémétrie RF : mettez le programmateur à l'arrêt et repositionnez-le.
• Désactivez les sources d'interférences possibles.
Eviter les réglages de paramètres critiques
Aucun mode ni combinaison de paramètres mettant en danger la sécurité du patient ne
doivent être réglés.
• Avant de régler l'asservissement de fréquence, déterminez les limites d'effort chez
le patient.
• Après le réglage, vérifiez la tolérance et l'efficacité des combinaisons de paramè-
tres.
Régler la polarité de sonde manuellement
En raison du danger d'un bloc d'entrée/sortie, le réglage d'une polarité de sonde
bipolaire (détection/stimulation) n'est autorisé que lorsque les sondes implantées sont,
elles aussi, bipolaires.
Régler un mode déclenché
Les modes déclenchés stimulent indépendamment des événements spontanés. Un
mode déclenché peut être indiqué pour éviter, dans des cas particuliers, la sous-détec-
tion due à des interférences électromagnétiques.
Régler la détection
Les paramètres réglés manuellement peuvent manquer de fiabilité, par exemple si une
protection far-field inadéquate empêche la détection des impulsions intrinsèques.
• Utilisez le contrôle automatique de la sensibilité.
Régler la sensibilité
Des perturbations dues à des champs électromagnétiques peuvent se produire si une
valeur < 2,5 mV/unipolaire est réglée pour la sensibilité de la prothèse cardiaque.
• Il est donc recommandé de régler une valeur ≥ 2,5 mV/unipolaire en conformité
avec le paragraphe 28.22.1 de la norme EN 45502-2-1. Le réglage de valeurs de
sensibilité < 2,5 mV/unipolaire requiert un besoin clinique explicite. De telles
valeurs ne doivent être réglées et maintenues que sous surveillance médicale.
Eviter les complications induites par la prothèse
Les prothèses cardiaques BIOTRONIK disposent de plusieurs fonctions visant à éviter
au mieux les complications qu'elles sont susceptibles d'induire :
• Mesurez le temps de conduction rétrograde.
• Si la fonction n'est pas encore réglée automatiquement : activez la protection
contre les TRE.
• Réglez le critère VA.
Eviter la conduction de tachycardies auriculaires
Les prothèses cardiaques de BIOTRONIK disposent de plusieurs fonctions permettant
d'éviter la conduction des tachycardies auriculaires au(x) ventricule(s) :
• Réglez la commutation de mode pour les patients indiqués.
• Réglez la fréquence maximale et les périodes réfractaires afin de prévenir un
changement de fréquence ventriculaire abrupt.
• Préférer une réponse Wenckebach et éviter la réponse 2:1.
• Réglez tous les paramètres de manière à éviter une commutation incessante entre
les modes à architecture auriculaire et ventriculaire.
Stimulation phrénique irrémédiable
Dans de rares cas lors d'une stimulation du ventricule gauche, on ne parvient à
terminer la stimulation phrénique chronique ni en modifiant la programmation de la
configuration disponible de stimulation ventriculaire gauche, ni par d'autres moyens.
• Réglez un mode ventriculaire droit si nécessaire, aussi bien dans le programme
permanent que pour la commutation de mode.
Eviter les risques en cas de stimulation VG exclusive
Si la stimulation du ventricule gauche seule entraîne un déplacement de la sonde, les
risques suivants peuvent apparaître : perte de la stimulation ventriculaire ainsi
qu'induction d'arythmies auriculaires
• Evaluez les paramètres de détection et de stimulation par rapport à la perte de
traitement.
• La stimulation du ventricule gauche seulement est déconseillée chez les patients
dépendants de la prothèse cardiaque.
401303--G_GA_Eluna-I-ProMRI_mul.book Page 92 Friday, October 2, 2015 4:57 PM
