Upozornění:
Pokud by ve vaku zůstala vzduchová bublina, může se
vzduch po vyčerpání roztoku dostat do vaskulárního systému
pacienta.
8. Uzavřete válečkovou svorku na intravenózním setu a připojte tento
set k vaku s intravenózním proplachovacím roztokem. Zavěste vak
přibližně 60 cm nad pacienta. V této výšce docílíte primárního tlaku v
hodnotě přibližně 45 mmHg.
9. Zmáčknutím kapací komory naplňte tuto komoru do poloviny
proplachovacím roztokem. Povolte válečkovou svorku.
10. Průtok otevřete vytažením zaskakovacího táhla a uzavřete
uvolněním tohoto táhla.
11. U souprav s připojenými intravenózními sety otevřete odvzdušňovací
vývod snímače otočením uzavíracího kohoutu. Napusťte
proplachovací roztok nejprve do senzoru, dokud nezačne vytékat
odvzdušňovacím vývodem, a poté do dalších částí soupravy
otáčením příslušných uzavíracích kohoutů. Odstraňte veškeré
vzduchové bubliny.
Upozornění:
Neodstraněné vzduchové bubliny mohou způsobit
významné zkreslení naměřených tlakových křivek a vzduchovou
embolii.
12. Všechna víčka s odvzdušňovacími otvory na bočních vývodech
uzavíracích kohoutů nahraďte víčky bez otvorů.
13. Pomocí vhodné svorky a držáku namontujte snímač na tyč
intravenózního setu. Zaklapněte snímač do držáku.
14. Zatlačte na vak s nitrožilním proplachovacím roztokem. Průtok v
celém proplachovacím zařízení závisí na tlaku. Průtok při tlaku 300
mmHg na vak s intravenózním roztokem: 3 +1 ml/h.
15. Připojte tlakové trubice ke katétru podle pokynů výrobce.
16. Propláchněte systém podle interních předpisů vaší nemocnice.
Upozornění:
Po každém rychlém propláchnutí zkontrolujte
pozorováním kapací komory, zda je zachován potřebný trvalý průtok
(viz
Komplikace
).
Vynulování a kalibrace
1. Nastavte úroveň odvzdušňovacího vývodu snímače (rozhraní
kapalina-vzduch) tak, aby odpovídal komoře, v níž se měří tlak. V
případě monitorování srdeční činnosti například nastavte vývod na
úroveň pravé předsíně. Tato úroveň odpovídá flebostatické ose
protínající střední axilární linii a čtvrtý mezižeberní prostor.
2. Sejměte víčko bez odvzdušňovacího otvoru a uvolněte přístup
vzduchu k odvzdušňovacímu vývodu.
3. Nastavte monitor tlaku tak, aby udával hodnotu 0 mmHg.
4. Zkontrolujte kalibraci tlakového monitoru postupem, který doporučuje
výrobce monitoru.
5. Zavřete vzduchový otvor odvzdušňovacího vývodu a vraťte zpět
víčko bez odvzdušňovacího otvoru.
6. Systém je nyní připraven k monitorování tlaku.
Testování dynamické odezvy
Dynamickou odezvu celého kompletu lze otestovat pozorováním tlakové
křivky na osciloskopu nebo monitoru. Určení dynamické odezvy systému
tvořeného katétrem, monitorem, měřicí soupravou a snímačem u lůžka
pacienta se provádí po propláchnutí systému, připojení k pacientovi,
vynulování a kalibraci. Vytažením a rychlým uvolněním zaskakovacího
táhla lze provést test odezvy na obdélníkový impuls.
Poznámka:
Neuspokojivá dynamická odezva může být způsobena
vzduchovými bublinkami, koagulací, příliš dlouhými trubicemi, přílišnou
poddajností tlakových trubic, malým průřezem trubic, uvolněnými
spojkami nebo netěsnostmi.
Pravidelná údržba
Dodržujte interní nemocniční předpisy a postupy upravující četnost
nulování snímače a tlakového monitoru spolu s výměnami a údržbou
tlakového monitorovacího vedení. Senzor FloTrac je kalibrován z výroby
a odchylka kalibrace v čase je zanedbatelná (viz
Specifikace
).
1. Při změně výškové polohy pacienta vždy znovu nastavte nulový
referenční tlak.
Upozornění:
Při zpětné kontrole vynulování a při ověřování
přesnosti se před uvolněním přístupu vzduchu k odvzdušňovacímu
vývodu vždy přesvědčte, že jste sejmuli víčko bez odvzdušňovacího
otvoru.
2. Pravidelně kontrolujte, zda se v dráze kapaliny neobjevují vzduchové
bubliny. Ujistěte se, že jsou všechny propojovací linky a uzavírací
kohouty pevně utaženy.
3. Pozorováním kapací komory pravidelně kontrolujte, zda je zachován
potřebný trvalý průtok.
4. Epidemiologická centra doporučují pravidelnou výměnu snímačů pro
jednorázové i opakované použití v 96hodinových intervalech. Ostatní
komponenty systému včetně trubic, zařízení pro trvalé proplachování
a proplachovacího roztoku vyměňujte současně se snímačem.
Výstrahy
• Nepoužívejte proplachovací zařízení při monitorování
nitrolebečního tlaku.
• Vysoký tlak, který může při určitých hodnotách průtoku
vyvinout infuzní čerpadlo, může vyřadit pojistku
proplachovacího zařízení, takže v intervalech určených
čerpadlem bude probíhat rychlé proplachování.
• Zabraňte vniknutí vzduchových bublin do zařízení, a to zejména
při monitorování atriálních tlaků.
• Zabraňte styku s jakýmikoli topickými krémy nebo mastmi,
které narušují polymerní hmoty.
• Nevystavujte elektrické kontakty styku s kapalinou.
• Kabely pro opakované použití nesterilizujte v autoklávu.
42
