13
Т-образни фиксатора по ъглите на триъгълника.
4. Фиксирайте стомаха към предната коремна стена и довършете
процедурата.
Създаване на гастростомен отвор
1. Създайте гастростомен отвор в стомаха, преди балонът да бъде раздут
и в правилното положение спрямо коремната стена. Открийте мястото
на пункцията в центъра на гастропексичния модел. С помощта на
флуороскопско или ендоскопско насочване потвърдете дали мястото
лежи върху дисталната част на стомаха под ребрената дъга и над
напречното тънко черво.
Предупреждение!
Да се избягва епигастралната артерия,
която стига до пресечната точка на срединните две трети и
страничната една трета от ректалния мускул.
2. Извършете анестезия на мястото на пункцията с локална инжекция с 1%
лидокаин по протежението на перитонеалната повърхност.
3. Поставете 0,965-мм игла в центъра на гастропексичния модел в
стомашния лумен.
Предупреждение! Иглата, с която извършвате пункцията,
не бива да се поставя твърде надълбоко. Така ще избегнете
пробиването на задната стомашна стена, панкреаса, левия
бъбрек, аортата или далака.
Забележка!
Най-добре е при поставянето на гастростомна сонда
да се търси прав ъгъл спрямо повърхността на кожата. Иглата
обаче трябва да се насочи към пилора, ако се очаква пренасочване към
йеюнална захранваща тръба.
4. Използвайте флуороскопска или ендоскопска визуализация за проверка
на правилното поставяне на иглата. Освен това, за проверка на
правилното фиксиране може да прикачите спринцовка, пълна с вода,
към върха на иглата и въздуха, аспириран от стомашния лумен.
Забележка!
Можете да въведете контрастна материя при
подаването на въздух, за да визуализирате стомашните гънки и за да
потвърдите тяхното разположение.
5. С водач с J-образен връх на разстояние до 0,965 мм през иглата и в
стомаха. Потвърдете разположението.
6. Извадете въвеждащата игла, като водачът с J-образен накрайник
трябва да се фиксира и изхвърли съгласно процедурата на лечебното
заведение.
Разширяване
1. Използвайте острието на скалпел №11 за срез по кожата, който се
разширява по протежението на водача до подкожната тъкан и фасцията
на коремната мускулатура. След извършването на среза изхвърлете
скалпела съгласно процедурата на лечебното заведение.
2. С водача поставете дилататор и разширете гастростомния отвор
поне четирикратно (съгласно френската система за оразмеряване на
отворите) при поставянето на сонда за ентерално захранване.
3. Махнете дилататора, поставен върху водача, без да го оставяте на
неговото място.
Забележка:
След разширяването може да се използва катетър, с
който хирургичният отвор да се направлява по протежението на
сондата.
Поставяне на сонда
1. Прокарайте гастростомната хранителна сонда MIC* до поставянето на
балона в стомаха.
2. С помощта на спринцовка с изтънен луеров накрайник, надуйте балона.
• Надуйте LV балона с 3–5 ml стерилна дестилирана вода.
• Надуйте стандартния балон със 7–19 ml стерилна дестилирана вода.
Внимание!
Максималната вместимост на балона в LV балона е 7 ml,
а тази на стандартния балон – 15 ml. Да не се позволява навлизането на
въздух в него. Да не се инжектира контрастната материя в балона.
3. Обвийте кесийните шевове около сондата.
4. Леко издърпайте сондата нагоре и встрани от корема, докато балонът
не встъпи в контакт с вътрешната коремна стена.
5. Използвайте кесийните шевове, за да прикрепите стомаха към
перитонеума. Балонът не бива да се пробива.
6. Почистете остатъчната течност или смазочното вещество от сондата и
отвора.
7. Внимателно приплъзнете външната ретенционна подложка
приблизително на 2-3 мм над кожата. Не зашивайте подложката към
кожата.
Поставяне на сонда
1. Придвижете дисталния край на сондата над водача чрез гастростомния
отвор и в стомаха.
2. Уверете се дали сондата се намира в стомаха, премахнете водача или
горния слой, ако той вече е захабен, и надуйте балона.
3. С помощта на спринцовка с изтънен луеров накрайник, надуйте балона.
• Надуйте LV балона с 3–5 ml стерилна дестилирана вода.
• Надуйте стандартния балон със 7–19 ml стерилна дестилирана вода.
Внимание!
Максималната вместимост на балона в LV балона е 7 ml,
а тази на стандартния балон – 15 ml. Да не се позволява навлизането на
въздух в него. Да не се инжектира контрастната материя в балона.
4. Леко издърпайте сондата нагоре и встрани от корема, докато балонът
не встъпи в контакт с вътрешната коремна стена.
5. Почистете остатъчната течност или смазочното вещество от сондата и
отвора.
6. Внимателно приплъзнете външната ретенционна подложка
приблизително на 2-3 мм над кожата. Не зашивайте подложката към
кожата.
Да се провери положението на сондата
и прозрачността на съдържимото
1. Прикрепете спринцовката ENFit® с 10 ml вода до порт за достъп
(Фиг.
1-B, 1-C и 2-B)
на гастростомната хранителна сонда. Аспирирайте
съдържанието на стомашния сок. След като извършите наблюдението
на въздуха или стомашния сок, измийте сондата.
2. Проверете влагата около отвора. Ако има признаци за теч на стомашен
сок, проверете положението на сондата и поставянето на външна
ретенционна подложка. Да се добави стерилна или дестилирана вода
според необходимостта на стъпки от 1-2 ml. Да не се превишава
вместимостта, както беше указано преди това.
3. Започнете да се храните, след като се уверите в прозрачността на
съдържимото, поставяне и съобразно инструкциите на лекар.
Изваждане на сонда
1. Уверете се, че този тип сонда може да се подмени около леглото.
2. Сглобете цялото оборудване и принадлежности, измийте ръцете с
асептична техника, като използвате чисти ръкавици без пудра.
3. Завъртете сондата на 360°, за да е сигурно, че сондата се движи
свободно и лесно.
4. Поставете спринцовката с изтънен луеров накрайник в порта на балона
и изтеглете цялата течност от балона.
5. Приложете натиск в посока, обратна на корема, и бавно извадете
сондата, но с мощна тяга.
Забележка:
При наличие на съпротивление, смажете сондата
и отвора с водоразтворимо смазочно вещество. Натиснете
и завъртете сондата с едно движение. Извадете сондата, без
да бързате. Ако сондата не излезе, запълнете балона отново с
предписаното количество вода и уведомете лекаря. Никога не прилага
прекомерен натиск, за да извадите сондата.
Внимание:
Никога не правете опит да заменяте сондата, без да сте
получили инструкции от лекар или друг доставчик на здравни услуги.
Предупреждение: След употреба този продукт може да
представлява потенциална биологична заплаха. С продукта
трябва да се борави, както и да се обезврежда съобразно
възприетата медицинска практика и приложимите местни,
щатски и федерални закони и разпоредби на САЩ.
Процедура по подмяна
1. Почистете кожата около мястото на гастростомния отвор и подсушете.
2. Изберете подходящия размер гастростомна хранителна сонда и я
подгответе съобразно инструкциите в раздел „Подготовка на сондата“
по-горе.
3. Бавно прокарайте гастростомната сонда през отвора в стомаха.
4. С помощта на спринцовка с изтънен луеров накрайник, надуйте балона.
• Надуйте LV балона с 3–5 ml стерилна дестилирана вода.
• Надуйте стандартния балон със 7–19 ml стерилна дестилирана вода.
Внимание!
Максималната вместимост на балона в LV балона е 7 ml,
а тази на стандартния балон – 15 ml. Да не се позволява навлизането на
въздух в него. Да не се инжектира контрастната материя в балона.
5. Леко издърпайте сондата нагоре и встрани от корема, докато балонът
не встъпи в контакт с вътрешната коремна стена.
6. Почистете остатъчната течност или смазочното вещество от сондата и
отвора.
7. Внимателно приплъзнете външната ретенционна подложка
приблизително на 1-2 мм над кожата.
8. Проверете дали сондата е поставена правилно съобразно инструкциите
на раздел „Проверка на положението на сондата“ по-горе.
Указания за прозрачността на сондата
Правилното промиване на сондата е най-добрият начин да се избегне
замърсяването и поддържането на прозрачността на сондата. По-долу
са представени указания как да се избегне наслояването на полипи и
поддържането на прозрачността на сондата.
• Изплаквайте хранителната сонда с вода на всеки 4-6 часа при
непрекъснато подаване на съдържимо преди и след всяко прекъсване,
както и на всеки 8 часа, ако не сте използвали сондата.
• Промийте хранителната сонда, след като проверите дали по нея няма
остатъчни количества стомашен сок.
• Промийте захранващата сонда преди и след прием на лекарство,
както и между отделните приеми на лекарство. Това ще предотврати
взаимодействието между лекарството и формулата и евентуално би
причинило съсирването на сондата.
• Използвайте течното лекарство при възможност и се консултирайте
с фармацевт дали е възможно твърдо лекарство да бъде натрошено
и да се смеси с вода. Ако това е безопасно, стрийте твърдото
лекарство до получаването на фина пудра и я разтворете в топла вода
преди подаването й през хранителната сонда. Никога не стривайте
лекарството с ентеросолвентно лекарство или смесете лекарството с
формулата.
• Да се избягва употребата на киселинни течности, като например
боровинков сок и напитки като кола например, за да се промият
захранващите епруветки, тъй като киселинните им свойства, в
съчетание с протеините от формулата, може да допринесат за
съсирването на съдържимото в сондата.
Общи указания за промиване
Промийте захранващата сонда с вода, като използвате ENFit® спринцовка на
всеки 4–6 часа при непрекъснато подаване на храна, при всяко прекъсване
на храненето или поне веднъж на всеки 8 часа, ако сондата не се използва
или съобразно инструкциите на здравен работник. Промийте хранителната
сонда, след като проверите дали по нея няма остатъчни количества
стомашен сок. Промивайте хранителната сонда преди и след приема
на всяко лекарство. Да се избягва употребата на киселинни промиващи
устройства, като например боровинков сок и кола за промиване на
захранващите епруветки.
• Да се използва спринцовка ENFit® с капацитет от 30 ml до 60 ml. Да не
се използват спринцовки с по-малък капацитет, тъй като това може
да повиши налягането в сондата и по този начин евентуално да бъдат
счупени епруветки с по-малък капацитет.
• Уверете се, че е затворен вторият порт за достъп (ако е приложимо) със
захванати с верига капачки, преди да ги промиете.
• Промиването на сондата трябва да се извърши при стайна температура.
Стерилната вода може да е подходяща в случаите, когато качеството на
общественото водоснабдяване представлява повод за безпокойство.
Количеството вода ще зависи от нуждите на пациента, клиничното му
състояние и типа сонда, но средният обем е в диапазона от 10 ml до 50
