21
Brugsvejledning
Rx Only: Kun til ordinering: Under føderal lov (USA) må denne anordning kun
sælges af eller ved ordination af en læge.
Beskrivelse
HALYARD * MIC * gastrostomi ernæringssonde familien
(fig. 1 & 2)
giver
mulighed for levering af enteral ernæring og medicin direkte ind i maven og /
eller gastrisk dekomprimering.
Anvendelsesindikationer
HALYARD * MIC * gastrostomi ernæringssonde familien er indiceret til
anvendelse med patienter, der kræver langvarig ernæring, ikke er i stand
til at tåle oral ernæring, der har lav risiko for aspiration, kræver gastrisk
dekomprimering og / eller medicin leveret direkte ind i maven.
Kontraindikationer
Kontraindikationer for placering af en gastrostomi ernæringssonde indbefatter,
men er ikke begrænset til:
• Tyktarms indskydning
• Ascites
• Portal forhøjet blodtryk
• Bughindebetændelse
• Ikke korrigerede koagulationsforstyrrelser
• Uvished mht. gastrostomi kanal retning og længde (bugvægs tykkelse)
• Manglende knytning af maven til bugvæggen (kun ved udskiftning)
• Mangel på etableret gastrostomi kanal (kun ved udskiftning)
• Symptomer på infektion omkring stomi stedet (kun ved udskiftning)
• Tilstedeværelse af flere stomi fistel kanaler (kun ved udskiftning)
Advarsel
Dette medicinske udstyr må ikke genbruges, genbehandles eller
resteriliseres. Genbrug, genbehandling eller resterilisation kan
1) påvirke udstyrets kendte biokompatibilitet karakteristika, 2)
kompromittere enhedens strukturelle integritet, 3) føre til at enheden
ikke fungerer efter hensigten, eller 4) skabe risiko for forurening og
blive årsag til overførsel af smitsomme sygdomme, der kan føre til
patientskade, sygdom eller død.
Komplikationer
Følgende komplikationer kan være forbundet med nogensomhelst gastrostomi
ernæringssonde:
• Kvalme, opkastning, oppustethed i bughulen eller diarré
• Indsugning
• Peristomale smerte
• Absces, sårinfektion og hudskader
• Tryk nekrose
• Hypergranulation væv
• Intraperitoneal lækage
• Begravet kofanger syndrom
• Peristomal lækage
• Ballon svigt eller slange løsrivelse
• Slange blokering
• Gastrointestinal blødning og / eller sårdannelse
• Gastrisk udløbsobstruktion
• Ileus og gastroparese
• Tarm og mavedrejning
Andre komplikationer, såsom abdominal organbeskadigelse kan være forbundet
med ernæringssondens placerings procedure.
Placering
HALYARDs* gastrostomi ernæringssonde familie kan placeres på følgende måder:
Kirurgisk
Perkutant under fluoroskopisk (radiologisk) ledelse
Perkutant under endoskopisk ledelse
Udskiftning af en eksisterende enhed ved hjælp af en etableret stomikanal
Advarsel: En gastropexy skal udføres for at fastgøre maven til den
forreste bugvæg, det identificerede ernæringssonde indsættelsessted
og stomikanalen skal dilateres før den første sonde indføring for at
sikre patientens sikkerhed og komfort.
Advarsel: Brug ikke ernæringssondens tilbagetrækningsballonen
som en gastropexy enhed. Ballonen kan briste og undlade at knytte
maven til den forreste bugvæg.
Advarsel: Insertionsstedet til spædbørn og børn bør være højt på
mavens store krumning for at forhindre okklusion af pylorus, når
ballonen er oppustet.
Sonde forberedning
Advarsel: Kontroller pakkens integritet. Må ikke anvendes, hvis
emballagen er beskadiget eller den sterile barriere er kompromitteret.
1. Vælg den passende MIC * gastrostomi ernæringssondestørrelse, fjern fra
pakken og inspicere for beskadigelse.
2. Ved hjælp af en Luer sprøjte, fyld ballonen
(Fig. 1-E & 2-D)
med vand
gennem ballonoppustnings port
(Fig. 1-A & 2-A)
. Brug ikke luft
• Fyld ballonen med 3-5 ml vand i sonder med lavt volumen identificeret
med LV efter REF kodenummeret.
• Fyld ballonen med 7-10 ml vand i standard sonder
3. Fjern kanylen og bekræft ballon integritet ved forsigtigt at klemme ballonen
for at kontrollere for utætheder. Efterse ballonen for at bekræfte symmetri.
Symmetri kan opnås ved forsigtigt at rulle ballonen mellem fingrene.
Genindsæt kanylen og fjern alt vandet fra ballonen.
4. Inspicer det eksterne retentions bolster
(Fig. 1-D & 2-C)
. Polsteret bør glide
langs røret med moderat modstand.
5. Inspicer sondens hele længde for eventuelle uregelmæssigheder.
6. Smør spidsen af røret med et vandopløseligt smøremiddel. Brug ikke
mineralolie. Brug ikke vaseline.
Foreslået kirurgisk Procedure (Stamm gastrostomi)
1. Identificer pylorus og den overordnede epigastriske arterie i bugvæggen, ved
hjælp af en midtlinie laparotomi,
2. Gastrostomi stedet bør være 10-15 cm fra pylorus på mavens store
krumning. Gastrostomi stedet bør også være mindst 3 cm fra ribbenene for
at forhindre skrabe skader på tilbageholdelsessballonen under bevægelse.
3. Placer to koncentriske pung-streng suturer omkring stedet. Lad pungsnors
nålene sidde i stedet.
4. Vælg et udgangs sted der nærmer sig gastrostomien på den forreste parietal
peritoneum, . Undgå den overordnede epigastriske arterie, afløb eller andre
stomier.
5. Lav et stiksår fra det forreste parietale peritoneum til den ekstra abdominale
overflade. Sæt røret ind fra ydersiden til indersiden af bughulen.
Bemærk:
En ret vinkel klemme kan anvendes til at lette placeringen.
Forsigtig:
Brug aldrig en klemme med skarpe tænder eller tenaculum
til at trække sonden på plads. Dette vil beskadige sonden.
6. Udspil maven ved brug af to Babcock klemmer på den indvendige
maveoverflade.
7. Brug elektrokauterisation eller en skalpel til at åbne maven.
8. Dilater enterostomien med en hæmostat.
Anbefalet sted forberedelse
1. Brug standard radiologiske eller endoskopiske teknikker til at visualisere og
forberede gastrostomisonde placering.
2. Bekræft at ingen abnormiteter er til stede, der kunne indebære en
kontraindikation for placering af sonden og anbring patienten i liggende
stilling.
3. Vælg et gastrostomi sted, der er fri for store årer, indvolde og arvæv. Stedet
er normalt en tredjedel af afstanden fra navlen til de venstre ribben på
medioklavikulærlinje.
4. Forbered og draper det valgte indføringssted per facilitet protokol.
Gastropexy placering
Advarsel: En tre punkts gastropexy i en trekants konfiguration
anbefales for at sikre binding mellem mavens væg og den forreste
bugvæg.
1. Placer et hud mærke på sonde indføringsstedet. Definer gastropexy
mønstret ved at placere tre hud mærker lige langt fra sondens indføringssted
og i en trekants konfiguration.
Forsigtig:
Giv tilstrækkelig afstand mellem indsættelsesstedet og
gastropexy placeringen for at forhindre forstyrrelse fra T-befæstelse og
oppustet ballon.
2. Lokalisere punkturstederne med 1% lidocain og giv lokalbedøvelse på huden
og peritoneum.
3. Placer den første T-befæstelse og bekræft intragastrisk position. Gentag
proceduren, indtil alle tre T-befæstelser er indsatte i hjørnerne af trekanten.
4. Fastgør maven til den forreste bugvæg og færdiggør proceduren.
Opret stomi kanalen
1. Opret stomi kanalen med en stadig indblæst mave og i apposition til
bugvæggen. Identificer indstiksstedet i midten af gastropexy mønsteret.
Vha. fluoroskopisk eller endoskopisk vejledning, bekræft, at stedet ligger
over den distale del af maven under ribbenskurvaturen og over den
tværgående tyktarm.
Advarsel:
Undgå den epigastriske arterie, der løber ved krydset
af den mediale to tredjedele og laterale en tredjedel af rectus
muskelen.
2. Bedøve indstiksstedet med lokal indsprøjtning af 1% lidocain ned til den
peritoneale overflade.
3. Indsæt en 0,038”kompatibel indføringsnål i midten af gastropexy mønsteret
i det gastriske hulrum.
Advarsel: Pas på ikke at fremme den punkterende nål for dybt
for at undgå at punktere den bageste gastriske væg, bugspytkirtel,
venstre nyre, aorta eller milt.
Bemærk:
For gastrostomisonde placering, er den bedste indførings vinklen
en ret vinkel i forhold til overfladen af huden. Nålen skal dog være rettet mod
pylorus hvis omlægning til en jejunal ernæringssonde forventes.
4. Brug fluoroskopi eller endoskopisk visualisering for at verificere korrekt
nåleplacering. Derudover, for at hjælpe med bekræftelse, kan en vandfyldt
injektionssprøjte fastgøres til nålecentret og luft aspireres fra det gastriske
hulrum.
MIC
*
gastrostomi ernæringssonde med
ENFit®
stik og
MIC
*
bolus gastrostomi ernæringssonde med
ENFit®
stik
D
MIC* Gastrostomi ernæringssonde
med
ENFit®
stik
MIC* Bolus Gastrostomi ernæringssonde
med
ENFit®
stik
C
E
D
A
B
A
C
B
D
Fig 1
Fig 2
