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Instruções de utilização
Rx Only (Apenas sob receita médica): A lei federal (EUA) limita a venda deste
dispositivo a médicos ou por ordem de um médico.
Descrição
A família HALYARD* de tubos para alimentação por gastrostomia MIC*
(Fig. 1 e
2)
permite a administração de nutrição e medicação entéricas directamente no
estômago e/ou a descompressão gástrica.
Indicações de utilização
A família HALYARD* de tubos para alimentação por gastrostomia MIC* é indicada
para utilização em doentes que requerem alimentação a longo prazo, não
conseguem tolerar alimentação por via oral, apresentam baixo risco de aspiração,
requerem descompressão gástrica e/ou administração de medicamentos
directamente no estômago.
Contra-indicações
As contra-indicações da colocação de um tubo para alimentação por
gastrostomia incluem, entre outras:
• Interposição do cólon
• Ascite
• Hipertensão portal
• Peritonite
• Coagulopatia não corrigida
• Incerteza quando à direcção e ao comprimento do tracto de gastrostomia
(espessura da parede abdominal)
• Falta de aderência do estômago à parede abdominal (apenas na
substituição)
• Ausência de tracto de gastrostomia estabelecido (apenas na substituição)
• Evidência de infecção à volta do local do estoma (apenas na substituição)
• Presença de vários tractos de estoma fistulosos (apenas na substituição)
Advertência
Não reutilize, reprocesse nem reesterilize este dispositivo médico. A
reutilização, o reprocessamento ou a reesterilização pode 1) afectar
adversamente as características de biocompatibilidade conhecidas do
dispositivo, 2) comprometer a integridade estrutural do dispositivo,
3) fazer com que o dispositivo não funcione conforme pretendido ou
4) criar um risco de contaminação e causar a transmissão de doenças
infecciosas que resultem em lesão, doença ou morte dos doentes.
Complicações
As complicações que se seguem podem estar associadas a qualquer tubo para
alimentação por gastrostomia:
• Náuseas, vómitos, inchaço abdominal ou diarreia
• Aspiração
• Dor periestomal
• Abcesso, infecção da ferida e fissuras na pele
• Necrose por pressão
• Tecido de hipergranulação
• Fuga intraperitoneal
• “Buried bumper syndrome” (migração da campânula interna para o interior
da parede abdominal)
• Fuga periestomal
• Falha do balão ou deslocação do tubo
• Entupimento do tubo
• Hemorragia e/ou ulceração gastrointestinal
• Obstrução da saída gástrica
• Paralisia do íleo ou gastroparesia
• Vólvulo intestinal e gástrico
Outras complicações, tais como lesões de órgãos abdominais, podem estar
associadas ao procedimento de colocação do tubo para alimentação.
Colocação
A família HALYARD* de tubos para alimentação por gastrostomia pode ser
colocada das seguintes formas:
Cirurgicamente
Percutaneamente sob orientação fluoroscópica (radiológica)
Percutaneamente sob orientação endoscópica
Em substituição de um dispositivo existente utilizando um tracto de estoma
estabelecido
Advertência: Para garantir a segurança e o conforto do doente,
antes da inserção inicial do tubo, é necessário realizar uma gastropexia
para fixar o estômago à parede abdominal anterior, identificar o local
de inserção do tubo para alimentação e dilatar o tracto do estoma.
Advertência: O balão de retenção do tubo para alimentação não
deve ser utilizado como dispositivo de gastropexia. O balão pode
rebentar e não fixar o estômago à parede abdominal anterior.
Advertência: O local de inserção em bebés e crianças deve ser alto
na grande curvatura a fim de evitar a oclusão do piloro quando o balão
estiver cheio.
Preparação do tubo
Advertência: Verifique a integridade da embalagem. Não utilize
se a embalagem estiver danificada ou se a barreira estéril estiver
comprometida.
1. Seleccione o tamanho adequado do tubo para alimentação por gastrostomia
MIC*, retire-o da embalagem e inspeccione-o quanto a danos.
2. Mediante a utilização de uma seringa Luer macho, encha o balão
(Fig. 1-E
e 2-D)
com água através do orifício de enchimento do mesmo
(Fig. 1-A e
2-A)
. Não utilize ar.
• Encha o balão com 3 a 5 ml de água para os tubos de baixo volume
identificados por LV (“low volume”) a seguir ao número de código de REF.
• Encha o balão com 7 a 10 ml de água para os tubos padrão.
3. Retire a seringa e verifique a integridade do balão apertando-o levemente
para verificar se existem fugas. Inspeccione o balão visualmente para
verificar a sua simetria. Para que o balão seja simétrico, faça-o rolar
suavemente entre os dedos. Volte a inserir a seringa e retire toda a água do
balão.
4. Verifique o suporte de retenção externo
(Fig. 1-D e 2-C)
. O suporte deverá
deslizar ao longo do tubo com uma resistência moderada.
5. Inspeccione toda a extensão do tubo quanto a quaisquer irregularidades.
6. Lubrifique a ponta do tubo com um lubrificante hidrossolúvel. Não utilize
óleo mineral. Não utilize vaselina.
Procedimento cirúrgico sugerido (gastrostomia de
Stamm)
1. Mediante uma laparotomia pela linha média, identifique o piloro e a artéria
epigástrica superior na parede abdominal.
2. O local da gastrostomia deverá ficar a uma distância de 10 a 15 cm do piloro
na grande curvatura do estômago. O local da gastrostomia deverá ainda
ficar a uma distância mínima de 3 cm da margem costal para evitar danos no
balão de retenção causados por abrasões durante o movimento.
3. Coloque duas suturas em bolsa de tabaco concêntricas à volta do local. Deixe
as agulhas de bolsa de tabaco na posição devida.
4. No peritoneu parietal anterior, seleccione um local de saída que aproxime a
gastrostomia. Evite a artéria epigástrica superior, drenos ou outros estomas.
5. Faça uma incisão desde o peritoneu parietal anterior à superfície extra-
abdominal. Insira o tubo desde o exterior ao interior da cavidade abdominal.
Nota:
Pode utilizar-se uma pinça de ângulo recto para facilitar a colocação.
Atenção:
Nunca utilize uma pinça com dentes afiados ou um tenáculo
para puxar o tubo para a posição devida, pois isso danificará o tubo.
6. Utilizando duas pinças de Babcock na superfície anterior do estômago, crie
uma “tenda” com o estômago.
7. Utilize um electrocautério ou bisturi para abrir o estômago.
8. Dilate a enterotomia com uma pinça hemostática.
Preparação do local sugerida
1. Utilize técnicas radiológicas ou endoscópicas padrão na visualização e
preparação para a colocação do tubo de gastrostomia.
2. Verifique se não existem anomalias que possam constituir uma contra-
indicação à colocação do tubo e coloque o doente na posição de decúbito
dorsal.
3. Seleccione um local de gastrostomia que esteja isento de vasos sanguíneos
importantes, vísceras e tecido cicatricial. Em geral, o local fica a um
terço da distância entre o umbigo e a margem costal esquerda na linha
medioclavicular.
4. Prepare e coloque um campo cirúrgico no local seleccionado para a inserção
segundo o protocolo institucional.
Colocação da gastropexia
Advertência: Recomenda-se a realização de uma gastropexia de
três pontos em configuração triangular para assegurar que a parede
gástrica se mantém fixa à parede abdominal anterior.
1. Faça uma marca na pele no local de inserção do tubo. Defina o padrão da
gastropexia fazendo três marcas na pele equidistantes do local de inserção
do tubo, numa configuração triangular.
Atenção:
Para evitar a interferência do T-Fastener (dispositivo de
fixação) e do balão insuflado, deixe um espaço adequado entre o local de
inserção e a gastropexia.
2. Localize os locais de punção com lidocaína a 1% e administre anestesia local
na pele e no peritoneu.
3. Coloque o primeiro T-Fastener e confirme a sua posição intragástrica. Repita
o procedimento até que os três T-Fasteners estejam inseridos nos cantos do
triângulo.
4. Fixe o estômago à parede abdominal anterior e termine o procedimento.
Criar o tracto do estoma
1. Crie o tracto do estoma com o estômago ainda insuflado e fixo à parede
abdominal. Identifique o local da punção no centro do padrão da
gastropexia. Sob orientação fluoroscópica ou endoscópica, confirme se o
local está por cima do corpo distal do estômago, abaixo da margem costal e
acima do cólon transverso.
Advertência:
Evite a artéria epigástrica que cursa na união entre
os dois terços mediais e o terço lateral do músculo recto.
2. Anestesie o local da punção com uma injecção local de lidocaína a 1% até à
superfície peritoneal.
3. Insira uma agulha introdutora de 0,038 polegadas no lúmen gástrico pelo
centro do padrão da gastropexia.
Tubo para alimentação por gastrostomia MIC
*
com conectores
ENFit®
e
Tubo para alimentação por gastrostomia em bólus MIC
*
com conector
ENFit®
P
Tubo para alimentação por gastrostomia MIC*
com conectores
ENFit®
Tubo para alimentação por gastrostomia em bólus
MIC* com conector
ENFit®
C
E
D
A
B
A
C
B
D
Fig 1
Fig 2
