54
Instrucţiuni de utilizare
Doar Rx (Rx Only): Conform legii federale (S.U.A.), acest dispozitiv poate fi vândut
numai de către un medic sau la ordinele acestuia.
Descriere
Familia HALYARD* de tuburi de alimentare prin gastrostomie MIC*
(Fig. 1 şi 2)
permite transmiterea hranei şi a medicaţiei intestinale direct în stomac şi/sau
decompresiunea gastrică.
Instrucţiuni de utilizare
Familia HALYARD* de tuburi de alimentare prin gastrostomie MIC* este
recomandată pentru pacienţi care necesită alimentare pe termen lung, care nu
pot tolera alimentarea pe cale bucală, care sunt la risc minim de aspirare, care
necesită decompresiune gastrică şi/sau trimiterea medicaţiei direct în stomac.
Contraindicaţii
Contraindicaţiile pentru plasarea unui tub de alimentare prin gastrostomie
includ, dar nu sunt limitate la:
• Interpunere colonică
• Ascită
• Hipertensiune portală
• Peritonită
• Coagulopatie necorectată
• Incertitudine cu privire la direcţia şi lungimea tractului pentru gastrostomie
(grosimea peretelui abdominal)
• Lipsa aderenţei stomacului la peretele abdominal (doar înlocuire)
• Lipsa tractului de gastrostomie stabilit (doar înlocuire)
• Semne de infecţie în jurul locului stomei (doar înlocuire)
• Prezenţa mai multor tracturi de stomă fistulare (doar înlocuire)
Avertisment
A nu se refolosi, reprocesa sau resteriliza acest dispozitiv medical.
Refolosirea, reprocesarea sau resterilizarea pot 1) afecta în mod advers
caracteristicile de biocompatibilitate ale dispozitivului, 2) compromite
integritatea structurală a dispozitivului, 3) duce la funcţionarea lui în
mod necorespunzător, sau 4) crea riscul de contaminare şi pot cauza
transmiterea unor boli infecţioase, ajungându-se la rănire, boală sau
deces.
Complicaţii
În cazul oricărui tub de alimentare prin gastrostomie, pot apărea următoarele
complicaţii:
• Greaţă, vomă, balonare abdominală sau diaree
• Aspirare
• Durere peristomală
• Absces, infectarea leziunilor şi crăparea pielii
• Necroză provocată de presiune
• Ţesut hiperglanular
• Scurgere intraperitoneală
• Sindromul BBS
• Scurgere peristomală
• Explodarea balonului sau dislocarea tubului
• Înfundarea tubului
• Sângerare gastrointestinală şi/sau ulceraţii
• Obstrucţie a tubului gastric
• Ileus sau gastropareză
• Volvulus intestinal sau gastric
Alte complicaţii, cum ar fi lezarea organului abdominal, pot fi asociate cu
procedura de plasare a tubului de alimentare.
Plasare
Familia HALYARD* de tuburi de alimentare prin gastrostomie poate fi plasată în
următoarele moduri:
Chirurgical
Percutanat prin ghidare fluoroscopică (radiologică)
Percutanat prin ghidare endoscopică
Înlocuirea unui dispozitiv existent cu ajutorul unui tract de stomă stabilit
Avertisment: Pentru a se asigura confortul şi siguranţa pacientului,
a se efectua o gastropexie pentru a se ataşa stomacul la pretele
abdominal anterior, a se identifica locul de introducere a tubului de
alimentare, a dilata tractul stomei înainte de introducerea iniţială a
tubului.
Avertisment: A nu se folosi balonul de retenţie al tubului de
alimentare ca dispozitiv de gastropexie. Balonul poate exploda şi
ataşarea stomacului la peretele abdominal anterior poate eşua.
Avertisment: Locul de introducere a tubului în cazul sugarilor şi
copiilor trebuie să fie sus, pe marea curbură, pentru a preveni ocluzia
pilorului atunci când balonul este umflat.
Prepararea tubului
Avertisment: A se verifica integritatea pachetului. A nu se
folosi dacă ambalajul a fost deteriorat sau dacă sigiliul steril a fost
compromis.
1. Se selectează dimensiunea potrivită pentru tubul de alimentare prin
gastrostomie MIC*, se scoate produsul din pachet şi se inspectează pentru
detectarea pagubelor.
2. Folosind o seringă Luer cu vârf glisant, se umflă balonul
(Fig. 1-E & 2-D)
cu
apă prin portul de umflare a balonului
(Fig. 1-A & 2-A)
. A nu se folosi aer.
• Se umflă balonul cu 3-5 ml de apă pentru tuburi cu volum mic, identificate
cu LV, după codul numeric REF.
• Se umflă balonul cu 7-10 ml de apă pentru tuburi cu volum standard.
3. Se îndepărtează seringa şi se verifică integritatea balonului, strângându-l
uşor între degete pentru a vedea dacă are scurgeri. Se verifică vizual simetria
balonului. Simetria se poate obţine frecând balonul între degete. Se
reintroduce seringa şi se scoate toată apa din balon.
4. Se verifică suportul de retenţie extern
(Fig. 1-D & 2-C)
. Suportul trebuie să
gliseze de-a lungului tubului cu o rezistenţă moderată.
5. Se verifică întreaga lungime a tubului pentru a se identifica orice
neregularitate.
6. Se lubrifiază vârful tubului cu un lubrifiant solubil în apă. A nu se folosi ulei
mineral. A nu se folosi vaselină pe bază de petrol.
Sugestii pentru procedura de plasare chirurgicală
(Gastrostomie Stamm)
1. Printr-o laparotomie pe linia mediană, se identifică pilorul şi artera
epigastrică superioară din peretele abdominal.
2. Locul gastrostomiei trebuie să fie la 10–15 cm distanţă de pilor pe marea
curbură a stomacului. De asemenea, locul gastrostomiei trebuie să fie la
cel puţin 3 cm distanţă de marginea costală pentru a preveni deteriorarea
balonului de retenţie prin abraziune în timpul mişcării.
3. Se aşează două suturi concentrice tip pungă în jurul locului. LSe lasă acele
pentru firul de sutură tip pungă pe poziţie.
4. Pe peritoneul parietal anterior, se selectează un loc de ieşire care să
aproximeze gastrostomia. A se evita artera epigastrică superioară, drenurile
sau alte stome.
5. Se face o plagă prin străpungere de la peritoneul parietal anterior către
suprafaţa extra abdominală. Se introduce tubul dinspre exterior spre
interiorul cavităţii abdominale.
Notă:
Se poate utiliza o clemă în unghi drept pentru facilitarea plasării.
Atenţie:
A nu se utiliza niciodată o clemă cu dinţi ascuţiţi sau un
tenaculum pentru a trage tubul pe poziţie. Acest lucru va deteriora tubul.
6. Folosind două cleme Babcock pe suprafaţa anterioară a stomacului, „se
pensează” stomacul.
7. Se deschide stomacul cu un electrocauter sau un bisturiu.
8. Se dilatează enterotomia cu un hemostat.
Sugestii pentru pregătirea locului de intervenţie
1. Se utilizează tehnicile radiologice sau endoscopice standard pentru a
vizualiza şi a face pregătirile pentru plasarea tubului pentru gastrostomie.
2. Se verifică dacă există vreo anomalie care poate împiedica plasarea tubului şi
se aşează pacientul în decubit dorsal.
3. Se selectează un loc pentru gastrostomie care să nu conţină vase de sânge
importante, viscere şi ţesut cicatricial. De obicei, locul se găseşte la o
treime din distanţa dintre ombilic şi marginea costală stângă, pe linia
medioclaviculară.
4. Se pregăteşte şi se acoperă locul de inserţie selectat, conform protocoalelor
unităţii medicale.
Plasarea gastropexiei
Avertisment: Se recomandă a se efectua o gastropexie în trei
puncte, în configuraţie triunghiulară, pentru a asigura ataşarea
peretelui gastric la peretele abdominal anterior.
1. Se face un semn pe piele, la locul de introducere a tubului. Se defineşte
tiparul gastropexiei, plasând pe piele trei semne echidistante faţă de locul de
introducere a tubului, într-o configuraţie triunghiulară.
Atenţie:
A se lăsa o distanţă adecvată între locul de introducere şi
plasarea gastropexiei, pentru a preveni interferenţa dintre racordul în T şi
balonul umflat.
2. Se localizează locurile puncţiilor cu 1% lidocaină şi se administrează
anestezie locală pe piele şi peritoneu.
3. Se plasează primul racord în T şi se confirmă poziţia intragastrică. Se repetă
procedura până când toate trei racordurile în T sunt introduse la colţurile
triunghiului.
4. Se fixează stomacul de peretele abdominal anterior şi se efectuează
procedura.
Crearea tractului stomei
1. Se formează tractul stomei cu stomacul încă dilatat şi legat de peretele
abdominal. Se identifică locul puncţiei în centrul tiparului gastropexiei. Cu
ajutorul ghidajului fluoroscopic, se confirmă că locul se întinde peste partea
distală a stomacului, sub marginea costală şi deasupra colonului transversal.
Avertisment:
A se evita artera epigastrică ce trece prin punctul
aflat la două treimi pe linia mediană şi o treime pe linia laterală
faţă de muşchiul rectus.
2. Se anesteziază locul puncţiei printr-o injecţie locală cu lidocaină 1%, până la
suprafaţa peritoneală.
Tub de alimentare prin gastrostomie
MIC
*
cu conectori
ENFit®
şi
Tub de alimentare în bol prin gastrostomie
MIC
*
cu conector
ENFit®
r
Tub de alimentare prin gastrostomie MIC*
cu conectori
ENFit®
Tub de alimentare în bol prin gastrostomie MIC*
cu conector
ENFit®
C
E
D
A
B
A
C
B
D
Fig 1
Fig 2
