55
3. Se introduce un ac compatibil de 0,038” în centrul tiparului de gastropexie, în
lumenul gastric.
Avertisment: A nu se avansa acul puncţiei prea adânc, pentru
a evita perforarea peretelui gastric posterior, a pancreasului, a
rinichiului stâng, a aortei sau a splinei.
Notă:
Cel mai bun unghi de inserţie pentru plasarea tubului de gastrostomie
este un unghi drept la suprafaţa pielii. Totuşi, acul trebuie orientat către pilor
dacă se preconizează conversia către un tub de alimentare jejunală.
4. A se folosi o ghidare fluoroscopică sau endoscopică pentru a verifica plasarea
corectă a acului. De asemenea, pentru a facilita verificarea, se ataşează la ac
o seringă plină cu apă şi se aspiră aerul din lumenul gastric.
Notă:
Se poate injecta o substanţă de contrast după scoaterea aerului,
pentru a se vedea pliurile gastrice şi a se confirma poziţia.
5. Se introduce prin ac, până în stomac, o sârmă de ghidare, de până la 0,038˝,
îndoită la vârf. Se confirmă poziţia.
6. Se scoate acul introducător, lăsând sârma de ghidare în loc şi se aruncă
conform protocolului instituţiei.
Dilatare
1. Se foloseşte o lamă de bisturiu #11 pentru a crea o mică incizie pe piele care
se întinde de-a lungul sârmei de ghidare, prin ţesutul subcutanat şi ţesutul
fibros al musculaturii abdominale. După efectuarea inciziei, bisturiul se
aruncă în conformitate cu protocolul unităţii medicale.
2. Se introduce un dilatator peste sârma de ghidare şi se dilată tractul stomei
cu cel puţin patru dimensiuni franceze mai mult decât tubul de alimentare
enterală plasat.
3. Se scoate dilatatorul peste sârma de ghidare, lăsând sârma de ghidare în loc.
Notă:
După dilatare, se poate folosi un manşon detaşabil care să faciliteze
înaintarea tubului prin tractul stomei.
Plasarea tubului
1. Se introduce tubul de alimentare prin gastrostomie MIC* până când balonul
ajunge în stomac.
2. Se umflă balonul, folosind o seringă Luer cu vârf glisant.
• Se umflă balonul LV cu 3-5 ml de apă sterilă sau distilată.
• Se umflă balonul standard cu 7-10 ml de apă sterilă sau distilată.
Atenţie:
A nu se depăşi volumul total de 7 ml în interiorul balonului LV.
şi volumul total de 15 ml în interiorul balonului standard. A nu se folosi aer.
A nu se injecta substanţă de contrast în balon.
3. Se leagă suturile tip pungă în jurul tubului.
4. Se îndepărtează uşor tubul de abdomen, trăgându-l în sus, până când
balonul intră in contact cu peretele interior al stomacului.
5. Se folosesc suturile tip pungă pentru a ataşa stomacul de peritoneu. A se
evita perforarea balonului.
6. Se curăţă lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub şi stomă.
7. Se glisează uşor suportul de retenţie extern la aproximativ 2-3 mm deasupra
pielii. A nu se sutura suportul de piele.
Plasarea tubului
1. Se introduce capătul distal al tubului peste sârma de ghidare, prin tractul
stomei şi în stomac.
2. Se verifică dacă tubul a ajuns în stomac, se scoate sârma de ghidare sau
manşonul detaşabil în cazul în care s-a utilizat şi, se umflă balonul.
3. Se umflă balonul, folosind o seringă Luer cu vârf glisant.
• Se umflă balonul LV cu 3-5 ml de apă sterilă sau distilată.
• Se umflă balonul standard cu 7-10 ml de apă sterilă sau distilată.
Atenţie:
A nu se depăşi volumul total de 7 ml în interiorul balonului LV.
şi volumul total de 15 ml în interiorul balonului standard. A nu se folosi aer.
A nu se injecta substanţă de contrast în balon.
4. Se îndepărtează uşor tubul de abdomen, trăgându-l în sus, până când
balonul intră in contact cu peretele interior al stomacului.
5. Se curăţă lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub şi stomă.
6. Se glisează uşor suportul de retenţie extern la aproximativ 2-3 mm deasupra
pielii. A nu se sutura suportul de piele.
Verificarea poziţiei şi permeabilităţii
tubului
1. Se ataşează o seringă ENFit® cu 10 ml de apă la un port de acces
(Fig. 1-B,
1-C, & 2-B)
al tubului de alimentare prin gastrostomie. Se aspiră conţinutul
gastric. Dacă se observă conţinut gastric sau aer, se irigă tubul.
2. Se controlează umiditatea în jurul stomei. În cazul unor scurgeri gastrice, se
verifică poziţia tubului şi plasarea suportului de retenţie extern. Se adăugă
apă sterilă sau distilată, după necessitate, în paşi de câte 1-2 ml. A nu se
depăşi capacitatea balonului, după cum s-a indicat mai sus.
3. Se începe alimentarea numai după ce s-a confirmat permeabilitatea şi
plasarea corespunzătoare, conform instrucţiunilor doctorului.
Îndepărtarea tubului
1. Se verifică dacă acest tip de tub poate fi înlocuit la patul pacientului.
2. Se asamblează echipamentul şi proviziile, se spală mâinile în mod antiseptic
şi se folosesc mănuşi curate, fără pudră.
3. Se roteşte tubul la 360 de grade, pentru a se asigura că tubul se mişcă liber şi
cu uşurinţă.
4. Se introduce ferm seringa Luer cu vârf glisant în portul balonului şi se scoate
tot fluidul din balon.
5. Se aplică presiune pe abdomen şi se scoate tubul printr-o tragere uşoară, dar
fermă.
Notă:
Dacă se simte o rezistenţă, se lubrifiază tubul şi stoma cu un lubrifiant
solubil în apă. Simultan, se împinge şi se roteşte tubul. Se eliberează uşor
tubul. În cazul în care tubul nu iese, se reumple balonul cu cantitatea de apă
prescrisă şi se anunţă doctorul. A nu se folosi niciodată forţă excesivă pentru
scoaterea tubului.
Atenţie:
A nu se încerca niciodată să se schimbe tubul fără a fi fost
îndrumat de un doctor sau alt cadru de îngrijire medicală.
Avertisment: După utilizare, acest produs prezintă riscul de
contaminare biologică. A se manipula şi arunca în conformitate
cu practicile medicale acceptate şi cu legile şi reglementările în
vigoare la nivel local, naţional şi federal.
Procedura de înlocuire
1. Se curăţă pielea în jurul stomei şi se lăsă să se usuce.
2. Se selectează tubul corespunzător pentru alimentare prin gastrostomie şi se
prepară conform instrucţiunilor din secţiunea Prepararea tubului de mai sus.
3. Se introduce încet gastrotomia prin stomă în stomac.
4. Se umflă balonul, folosind o seringă Luer cu vârf glisant.
• Se umflă balonul LV cu 3-5 ml de apă sterilă sau distilată.
• Se umflă balonul standard cu 7-10 ml de apă sterilă sau distilată.
Atenţie:
A nu se depăşi volumul total de 7 ml în interiorul balonului LV.
şi volumul total de 15 ml în interiorul balonului standard. A nu se folosi aer.
A nu se injecta substanţă de contrast în balon.
5. Se îndepărtează uşor tubul de abdomen, trăgându-l în sus, până când
balonul intră in contact cu peretele interior al stomacului.
6. Se curăţă lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub şi stomă.
7. Se glisează uşor suportul de retenţie extern la aproximativ 1-2 mm deasupra
pielii.
8. Se verificî poziţionarea corectă a tubului conform instrucţiunilor din
secţiunea Verificarea poziţiei tubului de mai sus.
Indicaţii cu privire la permeabilitatea tubului
Irigarea corespunzătoare a tubului este cea mai bună metodă pentru evitarea
înfundării tubului şi pentru menţinerea permeabilităţii acestuia. Iată câteva
îndrumări pentru a evita blocarea şi a menţine permeabilitatea tubului.
• Se irigă tubul de alimentare cu apă, la fiecare 4-6 ore, în timpul alimentării
continue, după fiecare folosinţă, înainte şi după fiecare alimentare
intermitentă, sau, cel puţin la fiecare 8 ore, dacă tubul nu este folosit.
• Se irigă tubul de alimentare după verificarea prezenţei reziduurilor gastrice.
• Se irigă tubul de alimentare înainte şi după administrarea medicaţiei şi
între medicaţii. Aceasta va ajuta la prevenirea blocării tubului, cauzată de
interacţiunea medicaţiei cu alimentaţia lichidă.
• Se va folosi medicaţie lichidă, pe cât posibil, şi se va consulta farmacistul
pentru a stabili dacă este prudent să se strivească medicamentul solid şi să
se amestece cu apă. Dacă este prudent, se striveşte medicamentul într-o
pudră fină şi se dizolvă în apă caldă înainte de a-l administra prin tubul de
alimentare. A nu se strivi niciodată un medicament intestinal căptuşit, sau a
nu se amesteca medicamentul cu alimentaţia lichidă.
• Pentru irigarea tuburilor de alimentare, se va evita folosirea soluţiilor de
irigare acide, cum ar fi sucul de coacăze şi băuturile gazoase, deoarece
combinaţia dintre proprietatea acidă şi proteinele din alimentaţia lichidă
poate duce la blocarea tubului.
Recomandări generale pentru irigare
Se irigă tubul de alimentare cu apă, folosind o seringă ENFit®, la fiecare 4-6 ore,
în timpul alimentării continue, după fiecare folosinţă, cel puţin la fiecare 8 ore,
dacă tubul nu este folosit sau conform indicaţiilor medicului. Se irigă tubul de
alimentare după verificarea prezenţei reziduurilor gastrice. Se irigă tubul de
alimentare înainte şi după fiecare administrare a medicaţiei. Pentru irigarea
tuburilor de alimentare, se va evita folosirea soluţiilor de irigare acide, cum ar fi
sucul de coacăze şi băuturile gazoase.
• A se utiliza o seringă ENFit® cu capacitate de 30 până la 60 ml. A nu se folosi
seringi mai mici deoarece acest lucru ar putea duce la creşterea presiunii
asupra tubului iar tuburile mai mici se pot rupe
• A se verifica dacă al doilea port de acces (dacă este cazul) este închis cu
capacul ataşat înainte de irigare.
• Se foloseşte apă la temperatura camerei pentru irigarea tubului. Se poate
folosi apă sterilă atunci când calitatea apei din reţeaua municipală nu este
corespunzătoare. Cantitatea de apă depinde de nevoile pacientului, de starea
clinică şi de tipul de tub dar volumul mediu de apă variază între 10 şi 50 ml
pentru adulti şi între 3 şi 10 ml pentru sugari. Starea hidratării influenţează,
de asemenea, volumul folosit pentru irigarea tuburilor de alimentare. De
multe ori, crescând volumul irigării, se poate evita necesitatea pentru o
cantitate suplimentară de lichid intravenos. Cu toate acestea, persoanele cu
insuficienţă renală şi cu restricţii la lichide ar trebui să primească volumul
minim de irigare, necesar pentru a menţine permeabilitatea.
• A nu se folosi niciodată forţă excesivă pentru irigarea tubului. Aceasta ar
putea perfora tubul şi ar putea vătăma tractul gastrointestinal.
• Se notează în fişa pacientului ora şi cantitatea de apă folosită. Aceasta va
permite tuturor îngrijitorilor să monitorizeze cu mai multă precizie nevoile
pacienţilor.
Administrarea alimentaţiei
1. Se deschide capacul unui port de acces al tubului de gastrostomie.
2. Se utilizează o seringă ENFit® pentru a iriga tubul cu cantitatea prescrisă de
apă, conform indicaţiilor din Recomandări generale pentru irigare.
3. Se scoate seringa de irigare din portul de acces.
4. Se cuplează ferm un set de alimentare ENFit® sau o seringă ENFit® la portul
de acces.
Atenţie:
A nu se strânge excesiv conectorul setului de alimentare sau
seringa în portul de acces.
5. Se efectuează alimentarea conform instrucţiunilor doctorului.
6. Se scoate setul de alimentare sau seringa din portul de acces.
7. Se utilizează o seringă ENFit® pentru a iriga tubul cu cantitatea prescrisă de
apă, conform indicaţiilor din Recomandări generale pentru irigare.
8. Se scoate seringa de irigare din portul de acces.
9. Se închide capacul portului de acces.
Administrarea medicaţiei
Se va folosi medicaţie lichidă, pe cât posibil, şi se va consulta farmacistul pentru a
stabili dacă este prudent să se strivească medicamentul solid şi să se amestece cu
apă. Dacă este prudent, se striveşte medicamentul într-o pudră fină şi se dizolvă
în apă caldă înainte de a-l administra prin tubul de alimentare. A nu se strivi
niciodată un medicament intestinal căptuşit, sau a nu se amesteca medicamentul
cu alimentaţia lichidă.
1. Se deschide capacul unui port de acces al tubului de gastrostomie.
2. Se utilizează o seringă ENFit® pentru a iriga tubul cu cantitatea prescrisă de
apă, conform indicaţiilor din Recomandări generale pentru irigare.
3. Se scoate seringa de irigare din portul de acces.
4. Se cuplează ferm seringa ENFit® cu medicamentul la portul de acces.
