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Mode d’emploi
Rx Only: Sur prescription seulement : La loi fédérale (États-Unis) limite la vente
de ce dispositif à un médecin ou à la demande d’un médecin.
Description
La famille de sondes d’alimentation gastrostomique MIC* HALYARD*
(fig. 1 et 2)
assure l’administration de médicaments et d’une nutrition entérale directement
dans l’estomac et/ou une décompression gastrique.
Mode d’emploi
La famille de sondes d’alimentation gastrostomique MIC* HALYARD* est indiquée
chez les patients nécessitant une alimentation à long terme, dans l’incapacité
de tolérer une alimentation orale, à faible risque d’aspiration ou exigeant une
décompression gastrique et/ou l’administration de médicaments directement
dans l’estomac.
Contre-indications
Les contre-indications à la mise en place d’une sonde d’alimentation
gastrostomique comprennent, sans toutefois s’y limiter, ce qui suit :
• Interposition du côlon
• Ascite
• Hypertension portale
• Péritonite
• Coagulopathie non corrigée
• Incertitude quant au sens et à la longueur du tractus de gastrostomie
(épaisseur de la paroi abdominale)
• Manque d’adhérence de l’estomac à la paroi abdominale (remplacement
uniquement)
• Absence de tractus de gastrostomie établi (remplacement uniquement)
• Signes d’infection autour du site de stomie (remplacement uniquement)
• Présence de plusieurs tractus fistuleux au niveau du site de stomie
(remplacement uniquement)
Avertissement
Ne pas réutiliser, retraiter ou restériliser ce dispositif médical. Toute
réutilisation, tout retraitement ou toute restérilisation peut 1) affecter
négativement les caractéristiques de biocompatibilité connues du
dispositif, 2) compromettre l’intégrité structurelle du dispositif, 3) faire
en sorte que le dispositif ne fonctionne pas comme prévu ou 4) créer
un risque de contamination et entraîner la transmission de maladies
infectieuses pouvant se traduire par une blessure, une maladie ou
même le décès du patient.
Complications
Les complications suivantes peuvent être associées aux sondes d’alimentation
gastrostomique :
• Nausées, vomissements, ballonnement abdominal ou diarrhée
• Aspiration
• Douleur péristomiale
• Abcès, infection de plaie et lésions cutanées
• Nécrose de pression
• Tissu d’hypergranulation
• Fuite intrapéritonéale
• Enfouissement de la collerette interne
• Fuite péristomiale
• Défaillance de ballonnet ou déplacement de sonde
• Obstruction de sonde
• Saignements gastro-intestinaux ou ulcération
• Sténose du défilé gastrique
• Occlusion intestinale ou gastroparésie
• Volvulus intestinal et gastrique
D’autres complications, comme des lésions abdominales, peuvent être associées à
la procédure de mise en place de la sonde d’alimentation.
Mise en place
La famille de sondes d’alimentation gastrostomique HALYARD* peut être mise en
place selon les méthodes suivantes :
Par voie chirurgicale
Par voie percutanée, sous guidage fluoroscopique (radiologique)
Par voie percutanée, sous guidage endoscopique
En remplacement d’un dispositif existant à l’aide d’un tractus de stomie
établi
Avertissement : une gastropexie doit être réalisée pour fixer
l’estomac à la paroi abdominale antérieure, le site d’introduction de
la sonde d’alimentation doit être identifié et le tractus de stomie doit
être dilaté avant l’introduction initiale de la sonde afin de garantir la
sécurité et le confort du patient.
Avertissement : ne pas utiliser le ballonnet de rétention de la sonde
d’alimentation comme dispositif de gastropexie. Le ballonnet risque
d’éclater et de ne pas parvenir à fixer l’estomac à la paroi abdominale
antérieure.
Avertissement : le site d’introduction chez les nourrissons et les
enfants doit être haut placé sur la plus grande courbure de l’estomac
afin d’éviter toute occlusion du pylore lors du gonflage du ballonnet.
Préparation de la sonde
Avertissement : vérifier l’intégrité de l’emballage. Ne pas utiliser ce
dispositif si l’emballage ou la barrière stérile sont endommagés.
1. Sélectionner la sonde d’alimentation gastrostomique MIC* appropriée, la
sortir de l’emballage et l’examiner pour déceler tout dommage.
2. À l’aide d’une seringue à embout Luer mâle, gonfler le ballonnet
(fig. 1-E
et 2-D)
avec de l’eau par l’orifice de gonflage du ballonnet
(fig. 1-A et 2-A)
.
Ne pas utiliser d’air.
• Gonfler le ballonnet avec 3 à 5 ml d’eau pour les sondes à faible volume
identifiées par la mention LV après le numéro du code RÉF.
• Gonfler le ballonnet avec 7 à 10 ml d’eau pour les sondes standard.
3. Retirer la seringue et vérifier l’intégrité du ballonnet en pressant
délicatement dessus pour révéler toute fuite. Procéder à un examen visuel
du ballonnet pour s’assurer de sa symétrie. La symétrie peut être atteinte en
faisant doucement rouler le ballonnet entre les doigts. Réinsérer la seringue
et retirer toute l’eau du ballonnet.
4. Vérifier l’anneau de rétention externe
(fig. 1-D et 2-C)
. L’anneau doit glisser
le long de la sonde avec une résistance modérée.
5. Inspecter toute la longueur de la sonde à la recherche d’anomalies.
6. Lubrifier l’embout de la sonde avec un lubrifiant hydrosoluble. Ne pas
utiliser d’huile minérale. Ne pas utiliser de pétrolatum.
Intervention chirurgicale suggérée (gastrostomie
de Stamm)
1. Au moyen d’une laparotomie médiane, identifier le pylore et l’artère
épigastrique supérieure dans la paroi abdominale.
2. Le site de la gastrostomie doit se trouver à 10 à 15 cm du pylore sur la plus
grande courbure de l’estomac. Le site de la gastrostomie doit aussi se trouver
à au moins 3 cm du rebord costal afin d’éviter tout dommage au ballonnet
de rétention dû à des abrasions provoquées par les mouvements.
3. Effectuer deux sutures concentriques en cordon de bourse autour du site.
Laisser les aiguilles pour sutures en cordon de bourse en place.
4. Sur le péritoine pariétal antérieur, choisir un site de sortie proche de la
gastrostomie. Éviter l’artère épigastrique supérieure, les drains et autres
stomies.
5. Faire une entaille du péritoine pariétal antérieur à la surface extra-
abdominale. Insérer la sonde de l’extérieur vers l’intérieur de la cavité
abdominale.
Remarque :
une pince à angle droit peut être utilisée pour faciliter la mise en
place.
Attention :
ne jamais utiliser une pince dotée de dents tranchantes
ni de tenaculum pour tirer la sonde et la mettre en place. Cela risque
d’endommager la sonde.
6. À l’aide de pinces Babcock positionnées au niveau de la surface antérieure de
l’estomac, saisir l’estomac.
7. Ouvrir l’estomac par électrocautérisation ou avec un scalpel.
8. Gonfler l’entérotomie avec une pince hémostatique.
Suggestion de préparation de site
1. Utiliser des techniques radiologiques ou endoscopiques standard pour
visualiser et préparer la mise en place de la sonde gastrostomique.
2. Vérifier l’absence d’anomalies susceptibles de constituer une contre-
indication pour la mise en place de la sonde et mettre le patient en
décubitus dorsal.
3. Sélectionner un site de gastrostomie exempt de vaisseaux sanguins majeurs,
de viscères et de tissu cicatriciel. En général, le site correspond à un tiers de
la distance entre le nombril et le rebord costal de gauche, au niveau de la
ligne médioclaviculaire.
4. Préparer le site d’introduction et mettre en place le champ, conformément
au protocole de l’établissement.
Mise en place de la gastropexie
Avertissement : il est recommandé de réaliser une gastropexie
à trois points, selon une configuration triangulaire pour assurer la
fixation de la paroi gastrique à la paroi abdominale antérieure.
1. Placer un repère cutané au niveau du site d’introduction de la sonde. Définir
le modèle de gastropexie en plaçant trois repères cutanés équidistants du
site d’introduction de la sonde et selon une configuration triangulaire.
Attention :
prévoir suffisamment de distance entre le site d’introduction
et la mise en place de la gastropexie, afin d’éviter toute interférence entre le
point d’ancrage (T-Fastener) et le ballonnet gonflé.
2. Repérer les points de ponction à l’aide de lidocaïne à 1 % et administrer un
anesthésique local sur la peau et le péritoine.
3. Placer le premier point d’ancrage et confirmer la position intragastrique.
Répéter l’intervention jusqu’à ce que les trois points d’ancrage soient insérés
aux coins du triangle.
4. Fixer l’estomac à la paroi abdominale antérieure et terminer l’intervention.
Création du tractus de la stomie
1. Créer le tractus de la stomie avec l’estomac encore insufflé et en apposition
à la paroi abdominale. Identifier le point de ponction au centre du modèle
de gastropexie. Sous guidage endoscopique, confirmer que le site recouvre
le corps distal de l’estomac sous le rebord costal et au-dessus du côlon
transverse.
Sonde d’alimentation gastrostomique MIC
*
avec connecteurs
ENFit®
et
Sonde d’alimentation gastrostomique par bolus MIC
*
avec connecteur
ENFit®
f
Sonde d’alimentation gastrostomique MIC*
avec connecteurs
ENFit
®
Sonde d’alimentation gastrostomique par bolus MIC*
avec connecteur
ENFit
®
C
E
D
A
B
A
C
B
D
Fig 1
Fig 2
