63
Navodila za uporabo
Rx Only: Samo na recept: zvezna zakonodaja v ZDA predpisuje, da sme ta
pripomoček prodati samo zdravnik oziroma ga je dovoljeno prodati samo po
naročilu zdravnika.
Opis
MIC* gastrostomski cevki za hranjenje podjetja HALYARD*
(sliki 1 in 2)
omogočata dostavo enteralne hrane in zdravil neposredno v želodec in/ali
gastrično dekompresijo.
Indikacije za uporabo
MIC* gastrostomske cevke za hranjenje podjetja HALYARD* so indicirane
za uporabo pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno hranjenje, ne prenesejo
oralnega hranjenja, imajo nizko tveganje za aspiracijo ter potrebujejo gastrično
dekompresijo in/ali dostavo zdravila neposredno v želodec.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za namestitev gastrostomske cevke za hranjenje vključujejo,
vendar niso omejene na naslednje:
• kolonska interpozicija
• ascites
• portalna hipertenzija
• peritonitis
• nepopravljena koagulopatija
• negotovost glede smeri in dolžine gastrostomskega trakta (debeline
trebušne stene)
• pomanjkljiva pritrditev želodca na trebušno steno (samo zamenjava)
• pomanjkanje ustaljenega gastrostomskega trakta (samo zamenjava)
• prisotnost okužbe okrog mesta stome (samo zamenjava)
• prisotnost več fistuloznih traktov stome (samo zamenjava)
Opozorilo
Tega medicinskega pripomočka ne smete ponovno uporabiti,
predelati ali ponovno sterilizirati. Ponovna uporaba, predelava ali
ponovna sterilizacija lahko 1) negativno vpliva na znane značilnosti
biozdružljivosti pripomočka, 2) ogrozi strukturno celovitost
pripomočka, 3) povzroči delovanje, ki je v nasprotju s predvidenim, ali
4) povzroči nevarnost okužbe in prenos nalezljivih bolezni, zaradi česar
lahko pride do poškodbe, bolezni ali smrti bolnika.
Zapleti
Z uporabo vsake gastrostomske cevke za hranjenje so lahko povezani naslednji
zapleti:
• slabost, bruhanje, napihnjen trebuh ali driska
• aspiracija
• bolečina okrog želodca
• absces, okužba rane in razkroj kože
• nekroza zaradi pritiska
• hipergranulacija tkiva
• iztekanje v trebušno votlino
• vrast hranilne sonde v tkivo
• uhajanje okrog želodca
• popustitev balona ali izpodrivanje cevke
• zamašitev cevke
• gastrointestinalna krvavitev in/ali ulceracija
• ovira ob izhodu iz želodca
• ileus ali gastropareza
• zasuk črevesa in želodca
Drugi zapleti, kot je poškodba trebušnega organa, so lahko povezani s samim
postopkom namestitve cevke za hranjenje.
Namestitev
Gastrostomske cevke za hranjenje podjetja HALYARD* se lahko namestijo na
naslednje načine:
kirurško
perkutano s fluoroskopskim (radiološkim) usmerjanjem
perkutano z endoskopskim usmerjanjem
kot zamenjava za obstoječo napravo z uporabo ustaljenega trakta stome
Opozorilo: pred prvim vstavljanjem cevke je treba izvesti
gastropeksijo, da se želodec pritrdi na prednjo trebušno steno, določi
mesto vstavitve cevke za hranjenje in razširi trakt stome. Tako se
zagotovita varnost in udobje za bolnika.
Opozorilo: zadrževalnega balona cevke za hranjenje ne uporabljajte
kot pripomočka za gastropeksijo. Balon lahko poči in ne pritrdi želodca
na prednjo trebušno steno.
Opozorilo: mesto vstavitve pri dojenčkih in otrocih mora biti višje na
veliki krivini, da se prepreči okluzija pilorusa, ko je balon napihnjen.
Priprava cevke
Opozorilo: preverite celovitost paketa. Ne uporabite, če je paket
poškodovan ali sterilna pregrada ni neoporečna.
1. Izberite primerno velikost MIC* gastrostomske cevke za hranjenje, vzemite jo
iz paketa in preverite, ali je morda poškodovana.
2. Z brizgo Luer napolnite balon
(sliki 1-E in 2-D)
z vodo prek priključka za
polnjenje balona
(sliki 1-A in 2-A)
. Ne uporabljajte zraka.
• Za cevke z majhno prostornino (prepoznate jih po oznaki LV, ki ji sledi
referenčna koda) napolnite balon s 3 do 5 ml vode.
• Za standardne cevke napolnite balon s 7 do 10 ml vode.
3. Odstranite brizgo in preverite celovitost balona tako, da ga nežno stisnete in
preverite, ali kje pušča. Vizualno preverite simetrijo balona. Simetrijo lahko
dosežete tako, da balon nežno povaljate med prsti. Ponovno vstavite brizgo
in iz balona izsesajte vso vodo.
4. Preverite zunanje zadrževalo
(sliki 1-D in 2-C)
. Zadrževalo mora z zmernim
odporom drseti po cevki.
5. Preglejte cevko po vsej dolžini in se prepričajte, da ni nobenih nepravilnosti.
6. Namažite konico cevke z vodotopnim mazilom. Ne uporabljajte mineralnega
olja. Ne uporabljajte vazelina.
Predlagan kirurški postopek (Stammova
gastrostomija)
1. S sredinsko laparotomijo poiščite pilorus in zgornjo epigastrično arterijo v
trebušni steni.
2. Gastrostomsko mesto mora biti 10 do 15 cm od pilorusa na veliki krivini
želodca. Gastrostomsko mesto mora prav tako biti vsaj 3 cm od roba reber,
da se preprečijo poškodbe na zadrževalnem balonu zaradi abrazije med
gibanjem.
3. Okrog mesta naredite dva koncentrična krožna kirurška šiva. Ne odstranite
igel za krožno šivanje.
4. Na prednji stenski potrebušnici izberite izhodno mesto, ki je blizu
gastrostomije. Izognite se zgornji epigastrični arteriji, drenažam ali drugim
stomam.
5. Naredite vbodno rano od prednje stenske potrebušnice do zunanje trebušne
površine. Cevko vstavite od zunaj v notranjost trebušne votline.
Opomba:
za lažjo namestitev lahko uporabite ukrivljeno prijemalko.
Svarilo:
nikoli ne uporabite prijemalke z ostrimi zobci ali s konico,
obrnjeno navznoter, da povlečete cevko na želeno mesto. S tem lahko
poškodujete cevko.
6. Z dvema prijemalkama Babcock na prednji trebušni površini »nategnite«
želodec.
7. Z elektrokavterjem ali skalpelom odprite želodec.
8. Enterotomijo razširite s hemostatikom.
Predlagana priprava mesta
1. S standardnimi radiološkimi ali endoskopskimi tehnikami izvedite
vizualizacijo in pripravo na namestitev gastrostomske cevke.
2. Prepričajte se, da ni nepravilnosti, ki bi lahko kontraindicirale namestitev
cevke, ter namestite bolnika v ležeč položaj na hrbtu.
3. Izberite gastrostomsko mesto, kjer niso prisotne glavne žile, organi in
brazgotinsko tkivo. Mesto je običajno na eni tretjini razdalje med popkom in
levim robom reber v medioklavikularni črti.
4. Izbrano mesto vstavitve pripravite in prekrijte v skladu s protokolom
ustanove.
Izvedba gastropeksije
Opozorilo: priporočamo, da se gastropeksija izvede v treh točkah
v obliki trikotnika, s čimer se zagotovi pritrditev želodčne stene na
prednjo trebušno steno.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec
gastropeksije, tako da naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od mesta
vstavitve cevke in v obliki trikotnika.
Svarilo:
razdalja med med mestom vstavitve in izvedbo gastropeksije
mora biti zadostna, da preprečite medsebojno motenje pripon v obliki črke T
in napihnjenega balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1 % lidokainom ter dajte lokalno anestezijo v
kožo in potrebušnico.
3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastrični položaj.
Ponavljajte postopek, dokler niso vse tri pripone v obliki črke T vstavljene v
vogalih trikotnika.
4. Pritrdite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.
Ustvarjanje trakta stome
1. Trakt stome ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni.
Poiščite mesto vboda na sredini vzorca gastropeksije. S fluoroskopskim ali
endoskopskim usmerjanjem potrdite, da je mesto na distalnem osrednjem
delu želodca pod robom reber in nad prečnim kolonom.
Opozorilo:
izognite se epigastrični arteriji, ki poteka ob stičišču
sredinskih dveh tretjin in stranske tretjine preme trebušne mišice.
2. Omrtvite mesto vboda z lokalno injekcijo 1 % lidokaina do potrebušnične
površine.
3. Vstavite 1 mm (0,038”) združljivo vpeljevalno iglo na sredini vzorca
gastropeksije v gastrični lumen.
Opozorilo: pazite, da vbodne igle ne potisnete pregloboko, da ne
bi prebodli zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte ali
vranice.
Opomba:
pri namestitvi gastrostomske cevke je najboljši kot vstavitve pravi
kot na površino kože. Če se pričakuje sprememba v cevko za dovajanje hrane v
zgornje tanko črevo, je treba iglo usmeriti proti pilorusu.
4. S fluoroskopsko ali endoskopsko vizualizacijo preverite, ali je igla pravilno
vstavljena. Poleg tega lahko kot pomoč pri preverjanju na sedež igle
pritrdite z vodo napolnjeno brizgo in iz želodčnega lumna iztisnete zrak.
MIC
*
gastrostomska cevka za hranjenje s priključki
ENFit®
in
MIC
*
gastrostomska cevka za bolusno hranjenje s priključkom
ENFit®
S
MIC* gastrostomska cevka za hranjenje
s priključki
ENFit®
MIC* gastrostomska cevka za bolusno
hranjenje
s priključkom
ENFit®
C
E
D
A
B
A
C
B
D
Slika 1
Slika 1
