70
Nålen ska dock riktas mot pylorus om konvertering till en jejunal matningssond
kan förväntas.
4. Bekräfta med hjälp av fluoroskopisk eller endoskopisk visualisering
att nålläget är korrekt. För att ytterligare underlätta verifiering kan
en vattenfylld spruta anslutas till nålfattningen och luft aspireras från
ventrikellumen.
Obs!
Kontrastvätska kan injiceras vid återflöde av luft för att
visualisera gastriska veck och bekräfta positionen.
5. För in en ledare med J-spets, upp till 0,038 tum, genom nålen och in i
ventrikeln. Bekräfta läget.
6. Avlägsna introducernålen under det att J-spets-ledaren lämnas kvar på plats,
och kassera nålen enligt sjukhusets föreskrifter.
Dilatation
1. Använd ett skalpellblad nr 11 för att skapa en hudincision bredvid ledaren,
ned genom den subkutana vävnaden och bukmuskulaturens fascia. När
snittet har gjorts ska skalpellen kasseras i enligt sjukhusets föreskrifter.
2. För in en dilator över ledaren och dilatera stomikanalen åtminstone fyra
franska storlekar (French Units, Fr) större än storleken för den enterala
matningssond som placeras.
3. Avlägsna dilatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.
Obs!
Efter dilatationen kan en isärdragbar skida användas för att
underlätta frammatningen av sonden genom stomikanalen.
Inläggning av sond
1. För in MIC* gastrostomimatningssond tills ballongen är i magsäcken.
2. Fyll ballongen med hjälp av sprutan med luerkona.
• Fyll LV-ballongen med 3–5 ml sterilt eller destillerat vatten.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillerat vatten.
Försiktigt:
Överskrid inte en total ballongvolym på 7 ml i LV-ballongen
och en total ballongvolym på 15 ml i standardballongen. Använd inte luft.
Injicera inte kontrast i ballongen.
3. Knyt suturerna (purse-string) runt sonden.
4. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt
med inre ventrikelväggen.
5. Använd suturerna (purse-string) för att fästa magsäcken till bukhinnan. Var
försiktig så att du inte punkterar ballongen.
6. Avlägsna kvarvarande vätska eller smörjmedel från sonden och stomin.
7. För försiktigt den yttre retentionsballongen tills den befinner sig cirka 2–3
mm ovanför huden. Suturera inte retentionsballongen till huden.
Inläggning av sond
1. För in sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i
ventrikeln.
2. Bekräfta att sonden är inne i ventrikeln, avlägsna ledaren eller den
isärdragbara skidan om sådan används, och fyll ballongen.
3. Fyll ballongen med hjälp av sprutan med luerkona.
• Fyll LV-ballongen med 3–5 ml sterilt eller destillerat vatten.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillerat vatten.
Försiktigt:
Överskrid inte en total ballongvolym på 7 ml i LV-ballongen
och en total ballongvolym på 15 ml i standardballongen. Använd inte luft.
Injicera inte kontrast i ballongen.
4. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt
med inre ventrikelväggen.
5. Avlägsna kvarvarande vätska eller smörjmedel från sonden och stomin.
6. För försiktigt den yttre retentionsballongen till den befinner sig cirka 2–3
mm ovanför huden. Suturera inte retentionsballongen till huden.
Kontrollera sondläget och att sonden är
öppen
1. Fäst en ENFit®-spruta med 10 ml vatten till en matningsport på
gastrostomisonden
(fig. 1-B, 1-C och 2-B)
. Sug ut ventrikelinnehåll. Spola
sonden när luft eller ventrikelinnehåll observeras.
2. Se efter om det finns fukt runt stomin. Kontrollera sondens läge och
placeringen av den yttre retentionsballongen om det finns tecken på läckage
från ventrikeln. Tillsätt sterilt eller destillerat vatten efter behov i portioner
om 1–2 ml. Överskrid inte den ovan angivna totala ballongvolymen.
3. Påbörja matning endast efter att det bekräftats att sonden är öppen och i
korrekt läge, enligt läkarens föreskrifter.
Borttagning av sonden
1. Kontrollera att den här typen av sond kan bytas ut vid sängkanten.
2. Ta fram all utrustning och alla tillbehör, tvätta händerna med aseptisk teknik
och ta på rena, puderfria handskar.
3. Vrid sonden 360 grader för att säkerställa att den rör sig fritt och lätt.
4. För stadigt in en spruta med luerkona i ballongporten och dra ut all vätska ur
ballongen.
5. Anbringa mottryck mot buken och avlägsna sonden genom att dra försiktigt
men bestämt.
Obs!
Smörj sonden och stomin med ett vattenlösligt smörjmedel om motstånd
erfaras.
Skjut och vrid samtidigt sonden.
Manipulera sonden försiktigt så att
den frigörs.
Fyll ballongen igen med föreskriven mängd vatten och meddela
läkaren om sonden inte kommer ut.
Använd aldrig våld för att ta bort sonden.
Försiktigt:
Försök aldrig byta en sond om du inte har fått utbildning av
läkare eller annan vårdgivare.
Varning! Produkten kan utgöra en potentiell biologisk fara
efter användning. Hantera och kassera produkten i enlighet med
vedertagen medicinsk praxis och lokala, nationella eller federala
lagar och förordningar.
Insättning av ny sond
1. Rengör huden runt stomin och låt området lufttorka.
2. Välj ut en gastrostomimatningssond av lämplig storlek och förbered den
enligt anvisningarna under Förberedelse av sonden ovan.
3. För försiktigt in gastrostomisonden genom stomin och in i ventrikeln.
4. Fyll ballongen med hjälp sprutan med luerkona.
• Fyll LV-ballongen med 3–5 ml sterilt eller destillerat vatten.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillerat vatten.
Försiktigt:
Överskrid inte en total ballongvolym på 7 ml i LV-ballongen
och en total ballongvolym på 15 ml i standardballongen. Använd inte luft.
Injicera inte kontrast i ballongen.
5. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt
med inre ventrikelväggen.
6. Avlägsna kvarvarande vätska eller smörjmedel från sonden och stomin.
7. För försiktigt den yttre retentionsballongen tills den befinner sig cirka 1–2
mm ovanför huden.
8. Kontrollera att sonden ligger rätt enligt anvisningarna under Kontrollera
sondläget ovan.
Vägledning för hur sonden hålls öppen
Ordentlig spolning av sonden är det bästa sättet att undvika tilltäppning och att
hålla sonden öppen. I följande riktlinjer anges hur man undviker tilltäppning och
håller sonden öppen.
• Spola matningssonden med vatten var 4:e till 6:e timme under kontinuerlig
matning, vid alla avbrott i matningen, före och efter varje intermittent
matning, eller minst var 8:e timme om sonden inte används.
• Spola matningssonden efter kontroll av gastriska rester.
• Spola matningssonden före och efter tillförsel av läkemedel och mellan
olika läkemedel. Detta förhindrar interaktion mellan läkemedlet och
sondnäringen, vilket annars skulle kunna orsaka tilltäppning av sonden.
• Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för
att avgöra om det är säkert att krossa fasta läkemedel och blanda dem med
vatten. Pulverisera det fasta läkemedlet till ett fint pulver och lös upp pulvret
i varmt vatten före tillförsel genom matningssonden, om detta kan ske
säkert. Krossa aldrig enterodragerade läkemedel och blanda aldrig läkemedel
i sondnäringen.
• Sura spolvätskor såsom tranbärsjuice och läskedrycker av typ cola ska
undvikas för spolning av matningssonder eftersom surhetsgraden i
kombination med proteinerna i sondnäringen kan bidra till att sonden täpps
igen.
Allmänna riktlinjer för spolning
Spola matningssonden med vatten med hjälp av en ENFit®-spruta var 4:e till
6:e timme under kontinuerlig matning, vid alla avbrott i matningen, minst
var 8:e timme om sonden inte används, eller enligt läkares anvisningar. Spola
matningssonden efter kontroll av gastriska rester. Spola matningssonden före
och efter tillförsel av läkemedel. Sura spolvätskor såsom tranbärsjuice och
läskedrycker av typ cola ska
undvikas för spolning av matningssonder.
• Använd en 30 till 60 ml ENFit®-spruta. Använd inte sprutor av mindre storlek
eftersom detta kan öka trycket i sonden och göra att mindre sonder spricker.
• Se till att den andra matningsporten (i förekommande fall) är stängd med
det kopplade locket före spolning.
• Använd rumstempererat vatten för spolning av sonden. Sterilt vatten kan
vara lämpligt om kvaliteten på det kommunala vattnet är dålig. Mängden
vatten som behövs beror på patientens behov och kliniska tillstånd samt på
typen av sond, men den genomsnittliga volymen är mellan 10 och 50 ml för
vuxna och 3 och 10 ml för spädbarn. Vätskestatus påverkar också hur stor
volym som används för att spola matningssonder. I många fall kan en ökning
av spolvolymen medföra att kompletterande intravenös vätska inte behöver
ges. För personer med njursvikt och andra vätskerestriktioner bör dock den
minsta spolvolym som krävs för att hålla sonden öppen användas.
• Använd inte överdriven kraft för att spola sonden. Överdriven kraft kan göra
att sonden perforeras och kan orsaka skada på mag-tarmkanalen.
• Dokumentera tiden och mängden vatten som används i patientens journal.
Detta gör det möjligt för alla vårdgivare att kunna övervaka patientens behov
mer exakt.
Näringstillförsel
1. Öppna locket till en matningsport på gastrostomisonden.
2. Använd en ENFit®-spruta för att spola sonden med den föreskrivna mängden
vatten enligt beskrivningen i Allmänna riktlinjer för spolning.
3. Avlägsna spolsprutan från matningsporten.
4. Upprätta en säker anslutning av ett ENFit®-matningskit eller en ENFit®-
spruta till matningsporten.
Försiktigt:
Dra inte åt matningskitets eller sprutans anslutning till
matningsporten för hårt.
5. Slutför matningen i enlighet med läkarens anvisningar.
6. Avlägsna matningskitet eller sprutan från matningsporten.
7. Använd en ENFit®-spruta för att spola sonden med den föreskrivna mängden
vatten enligt beskrivningen i Allmänna riktlinjer för spolning.
8. Avlägsna spolsprutan från matningsporten.
9. Stäng matningsportens lock.
Läkemedelsadministration
Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för
att avgöra huruvida det är säkert att krossa fasta läkemedel och blanda dem
med vatten. Pulverisera det fasta läkemedlet till ett fint pulver och lös upp
pulvret i varmt vatten före tillförsel genom matningssonden, om detta kan ske
säkert. Krossa aldrig enterodragerade läkemedel och blanda aldrig läkemedel i
sondnäringen.
1. Öppna locket till en matningsport på gastrostomisonden.
2. Använd en ENFit®-spruta för att spola sonden med den föreskrivna mängden
vatten enligt beskrivningen i Allmänna riktlinjer för spolning.
3. Avlägsna spolsprutan från matningsporten.
4. Upprätta en säker anslutning av en ENFit®-spruta innehållande läkemedlet
till matningsporten.
Försiktigt:
Dra inte åt sprutans anslutning till matningsporten för hårt.
5. Leverera läkemedlet genom att trycka på ENFit®-sprutans kolv.
6. Avlägsna sprutan från matningsporten.
7. Använd en ENFit®-spruta för att spola sonden med den föreskrivna mängden
vatten enligt beskrivningen i Allmänna riktlinjer för spolning.
8. Avlägsna spolsprutan från matningsporten.
9. Stäng matningsportens lock.
