Halyard MIC, Instructions For Use Manual

12

Инструкции за работа 

Rx Only: Само Rx: Федералните закони (на САЩ) ограничават продажбата на 

това изделие от или по нареждане на лекар.

Описание

Bolus сондата за изкуствено хранене през гастростомия (

Фиг.1

) на фирмата 

HALYARD* MIC* (

Фиг. 2

) дава възможност за осигуряване на ентерално 

хранене и лекарства направо в стомаха и/или коремна декомпресия. 

Показания за употреба

Bolus сондата за изкуствено хранене през гастростомия на фирмата 

HALYARD* MIC* е предназначена за ползване при пациенти, при които това 

хранене е необходимо да продължи дълго време, които не могат да се 

хранят през устата, при които опасността от аспирация е малка, и за които 

е необходима стомашна декомпресия и/или даване на лекарство направо 

в стомаха.

Противопоказания

Противопоказанията за прилагането на гастростомната сонда за хранене 

включват асцит, присадки на дебелото черво, портална хипертония, 

перитонит, болестно затлъстяване и др.

Предупреждение

Не използвайте повторно, не преработвайте и не стерилизирайте 

повторно това медицинско устройство. Повторната употреба, 

преработване или повторно стерилизиране може да: 1) окаже 

отрицателно въздействие на познатите характеристики 

на биологична съвместимост на устройството, 2) повреди 

структурната цялост на устройството, 3) доведе до промени във 

функционирането на устройството така, че то да не функционира 

според предназначението си или 4) причини опасност от 

замърсяване и заразяване с инфекциозни заболявания, които 

може да доведат до травма, болест или смърт на пациента.

Усложнения

Следните усложнения могат да бъдат свързани с употребата на всички 

нископрофилни сонди за изкуствено хранене през гастростомия:
• кожен обрив,
• инфекция,
• ускорено образуване на гранулационна тъкан,
• язви на стомаха или дебелото черво,
• интраперитонеален кръвоизлив и
• некроза в резултат на притискане.

ЗАБЕЛЕЖКА:

Проверете дали опаковката не е разкъсана.  Да не се 

използва, ако опаковката е повредена или е нарушена стерилността.

Поставяне

Bolus сондите за изкуствено хранене на фирмата HALYARD* MIC* може 

да бъдат поставяни хирургически, през кожата под флуороскопско или 

ендоскопско наблюдение или като заместител на друго устройство, което 

използва вече установена стома.

 ВНИМАНИЕ:  

ПРЕДИ ПЪРВОНАЧАЛНОТО ВКАРВАНЕ НА СОНДАТА 

ТРЯБВА ДА СЕ НАПРАВИ ГАСТРОПЕКСИЯ С ЦЕЛ ПРИКРЕПВАНЕ НА 

СТОМАХА КЪМ ПРЕДНАТА КОРЕМНА СТЕНА, ДА СЕ ОПРЕДЕЛИ МЯСТОТО ЗА 

ВКАРВАНЕ НА ХРАНИТЕЛНАТА СОНДА И ДА СЕ РАЗШИРИ СТОМАТА, С ЦЕЛ 

ОСИГУРЯВАНЕ НА БЕЗОПАСНОСТТА И ОБЛЕКЧАВАНЕ НА ПАЦИЕНТА

.

 ВНИМАНИЕ:  

ЗАКРЕПВАЩИЯТ БАЛОН НА СОНДАТА ЗА ХРАНЕНЕ НЕ 

БИВА ДА СЕ ПОЛЗВА КАТО УСТРОЙСТВО ЗА ГАСТРОПЕКСИЯ.  БАЛОНЪТ МОЖЕ 

ДА СЕ СПУКА И ДА НЕ СЕ ОСЪЩЕСТВИ ЗАКРЕПВАНЕТО НА СТОМАХА КЪМ 

ПРЕДНАТА КОРЕМНА СТЕНА.

 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:

При бебетата и децата избраната за 

вкарването област трябва да бъде високо на голямата кривина, 

за да се предотврати евентуално запушване на пилора при 

раздуването на балона.

Подготовка на сондата

1.  Подберете подходяща по размер гастростомна сонда за хранене, 

извадете я от опаковката и проверете дали не е повредена.

2.  С помощта на спринцовка Luer раздуйте балона със стерилизирана или 

дестилирана вода през порта на балона (

Фиг. 1С и 2С

).

  •   При нискообемните сонди, обозначени с LV след регистрационния им 

номер (REF code number) раздуйте балона със 3-5 мл. дестилирана или 

стерилизирана вода.

  •   При стандартните сонди балоните се раздуват с 7-10 мл стерилизирана 

или дестилирана вода.

3.  Отстранете спринцовката и с леко стискане на балона проверете 

дали не спада.  Огледайте балона, за да сте сигурни, че е симетричен.  

Симетричност може да се постигне чрез внимателно оформяне с 

пръсти.  Вкарайте отново спринцовката и отстранете всичката вода от 

балона.

4.  Намажете водещия край на сондата с водоразтворим лубрикант.  Не 

използвайте минерално масло.  Не използвайте вазелин.

Препоръчван метод за радиологично приложение

1.  Поставете пациента в легнало по гръб положение.
2.  Подгответе и седирайте пациента според клиничния протокол.
3.  Направете така, че левият дял на черния дроб да не е върху дъното на 

стомаха или върху стомаха.

4.  Определете местоположението на медиалния ръб на черния дроб с 

помощта на КТ или ехокардиография.

5.  За намаляване на стомашната перисталтика може да се постави 

интравенозно 0.5 до 1.0 мг глукагон (Glucagon).

 ВНИМАНИЕ:  

ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СКОРОСТТА НА 

ИНТРАВЕНОЗНОТО ИНЖЕКТИРАНЕ И ПРЕПОРЪКИ ЗА ПОЛЗВАНЕ ПРИ 

ПАЦИЕНТИ НА ИНСУЛИН, МОЛЯ, ПРОЧЕТЕТЕ ИНСТРУКЦИИТЕ ЗА 

ПРИЛАГАНЕ НА ГЛУКАГОН.

6.  С помощтта на въздушен назогастрален катетър вкарайте въздух 

в стомаха на пациента, обикновено 500 до 1000 мл или достатъчно 

количество за получаване на подходящо разтягане на стомаха.  Често се 

налага вкарването на въздуха да продължи и по време на процедурата, 

особено по време на продупчването с иглата и раздуването на 

стомашния тракт, за да се поддържа стомахът раздут и плътно 

прилепнал към предната коремна стена.

7.  Изберете място за вкарване на катетъра в лявата половина на 

подребрието, за предпочитане е това да стане странично или странично 

по отношение на коремните мускули (rectus abdominis) (N.B. горната 

епигастрална артерия се проточва по средата на коремния мускул) 

и директно над стомаха към голямата кривина.  Под флуороскопско 

наблюдение изберете място, което позволява най-прекия възможен 

вертикален път на иглата.  При съмнения за преплитане на червата 

пред стомаха трябва да се получи страничен напречен на масата изглед 

преди извършването на гастростомията.

ЗАБЕЛЕЖКА:

Вечерта преди процедурата може да се инжектира 

контрастно вещество (PO/NG) или да се направи клизма преди 

поставянето, за да се визуализира напречното дебело черво.

8.  Подгответе и покрийте с хирургически чаршаф според болничния 

протокол.

Поставяне на гастропексия

 ВНИМАНИЕ:  

ИЗВЪРШВАНЕТО НА ГАСТРОПЕКСИЯ СЕ ПРЕПОРЪЧВА 

В ТРИ ПУНКТА ПОД ФОРМАТА НА ТРИЪГЪЛНИК, ЗА ДА СЕ ОСИГУРИ 

ПРИЛЕПВАНЕ НА СТОМАШНАТА СТЕНА КЪМ ПРЕДНАТА КОРЕМНА 

СТЕНА

1.  Маркирайте мястото за вкарване на сондата.  С помощта на три 

щрихи върху кожата, на равно разстояние от мястото за вкарване на 

сондата и образуващи триъгълник, скицирайте местоположението на 

гастропексията.  

 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:

Оставете достатъчно разстояние между 

мястото на вкарване и местата за поставяне на гастропексията, 

за да не пречи раздутият балон на поставянето на Т-образната 

скоба.

2.  Локализирайте местата на пробождането и поставете локално 

обезболяване с 1%-ов разтвор на лидокаин в кожата и перитонеума.

3.  Поставете първата Т-образна скоба и проверете положението в стомаха.  

Повторете процедурата докато вкарате и трите Т-отбразни скоби в 

ъглите на триъгълника.

4.  Прикрепете стомаха към предната коремна стена и завършете 

процедурата.

Образуване на стомен канал

1.  Образуването на стомния канал става докато стомахът все още е 

раздут и плътно прилепнал към предната коремна стена.  Определете 

мястото на пробождане в средата на скицата на гастропексията.  Под 

флуороскопско наблюдение проверете дали мястото наистина се 

намира над дисталната част на стомаха под ребрата и над напречната 

част на дебелото черво.

 ВНИМАНИЕ: 

 ВНИМАВАЙТЕ ДА НЕ ПОПАДНЕТЕ НА 

ЕПИГАСТИАЛНАТА АРТЕРИЯ, КОЯТО СЕ ПРОТОЧВА ПО ПРОТЕЖЕНИЕ 

НА ЛИНИЯТА НА СЪЕДИНЯВАНЕ НА МЕДИАЛНИТЕ ДВЕ ТРЕТИ 

И СТРАНИЧНАТА ЕДНА ТРЕТА ОТ КОРЕМНИЯ МУСКУЛ (RECTUS 

ABDOMINIS).

 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:

Внимавайте да не вкарате много 

навътре иглата на пункцията, за да избегнете евентуално 

пробождане на задната стена на стомаха, панкреаса, левия 

бъбрек, аортата или далака.

2.  Направете локално обезболяване на пункционното място чрез 

инжектиране на 1%-ов разтвор на лидокаин на дълбочина до 

повърхността на перитонеума.

3.  От центъра на скицата на гастропексията вкарайте подходяща 

0,038-инчова въвеждаща игла в стомашния лумен.

ЗАБЕЛЕЖКА:

Оптималният ъгъл за вкарване на гастростомна 

сонда е правият ъгъл спрямо повърхността на кожата.   Ако се очаква 

преминаване към PEGJ сонда, иглата трябва да е насочена към пилора.

4.  За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте 

флуороскопско онагледяване.  Освен това, за по-голяма точност на 

проверката, към иглата може да се прикачи спринцовка пълна с вода и 

да се аспирира въздух от стомашния лумен.

ЗАБЕЛЕЖКА:

При връщането на въздуха може да се инжектира 

контрастно вещество, за да се онагледят стомашните гънки и да се 

потвърди положението.

5.  През иглата вкарайте водач с J връх до 0,038 инча в стомаха.  

Потвърдете положението.

6.  Отстранете въвеждащата игла, като оставите водача на място и 

изхвърлете иглата според протокола на здравното заведение. 

Дилатация

1.  С помощта на скалпел №11 направете малък разрез на кожата по 

протежение на водача и на дълбочина през подкожната тъкан и 

MIC* Сонда за изкуствено хранене през гастростома и сонда за изкуствено болус хранене 

през гастростома

 b

Cонда за изкуствено хранене при 

гастростомия 

MIC* сонда за изкуствено хранене при 

гастростомия 

MIC* cонда за изкуствено болус хранене през 

гастростома 

D

C

B

E

A

D

C

B

E

1

2

A

D

C

E

A

B