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6. Limpie el líquido o lubricante residual de la sonda y el estoma.
7. Deslice suavemente el anillo SECUR-LOK* hasta que esté aproximadamente
1-2 mm por encima de la piel.
Compruebe la posición y permeabilidad de la sonda
1. Acople al puerto de alimentación una jeringa con cono de tipo catéter con
10 mL de agua. Extraiga el contenido gástrico. Si observa la presencia de
contenido gástrico o aire, irrigue la sonda.
2. Busque señales de fugas alrededor del estoma. Si hay alguna fuga gástrica,
verifique la colocación de la sonda y del anillo SECUR-LOK*. Agregue líquido
según sea necesario en incrementos de 1-2 mL. No exceda la capacidad total
del balón indicada arriba.
3. Comience la alimentación sólo después de confirmar la permeabilidad y
colocación de la sonda, y de acuerdo con las instrucciones del médico.
Procedimiento recomendado de colocación
endoscópica
1. Realice una esofagogastroduodenoscopia (EGD) de rutina. Una vez terminado
el procedimiento, si no se han identificado anomalías que pudieran constituir
una contraindicación para la colocación de la sonda, ponga al paciente en
decúbito supino e insufle el estómago con aire.
2. Efectúe una transiluminación a través de la pared abdominal anterior
para seleccionar un sitio de gastrostomía donde no haya vasos sanguíneos
importantes, vísceras ni tejido cicatrizal. Por lo general, el sitio queda a un
tercio de la distancia entre el ombligo y el reborde costal izquierdo, en la
línea medioclavicular.
3. Hunda con un dedo el sitio donde va a hacer la inserción. El endoscopista
podrá ver claramente la depresión en la superficie anterior de la pared
gástrica.
4. Prepare la piel del punto seleccionado para la inserción y coloque los campos
quirúrgicos.
Colocación de la gastropexia
PRECAUCIÓN:
SE RECOMIENDA REALIZAR UNA GASTROPEXIA DE TRES
PUNTOS EN CONFIGURACIÓN TRIANGULAR PARA ASEGURAR QUE LA PARED
GÁSTRICA QUEDE FIJADA A LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR.
1. Haga una marca en la piel en el sitio donde insertará la sonda. Defina la
forma de la gastropexia colocando tres marcas cutáneas equidistantes del
sitio de inserción de la sonda, en una configuración triangular.
ADVERTENCIA: Para evitar interferencia del T-Fastener y el
balón inflado, deje suficiente espacio entre el sitio de inserción y la
gastropexia.
2. Localice los sitios de punción con lidocaína al 1% y administre anestesia local
a la piel y el peritoneo.
3. Coloque el primer T-Fastener y confirme su posición dentro del estómago.
Repita el procedimiento hasta que los tres T-Fasteners estén insertados en las
esquinas del triángulo.
4. Fije el estómago a la pared abdominal anterior y termine el procedimiento.
Cree el tracto del estoma
1. Haga el tracto del estoma con el estómago aún insuflado y en aposición con
la pared abdominal. Identifique el sitio de la punción en el centro del patrón
de la gastropexia. Con ayuda de endoscopia, confirme que el sitio recubre
el cuerpo distal del estómago debajo del reborde costal y sobre el colon
transverso.
PRECAUCIÓN:
EVITE LA ARTERIA EPIGÁSTRICA QUE CURSA EN LA
UNIÓN ENTRE LOS DOS TERCIOS MEDIALES Y EL TERCIO LATERAL DEL
MÚSCULO RECTO.
ADVERTENCIA:
Para evitar perforar la pared gástrica posterior,
el páncreas, el riñón izquierdo, la aorta o el bazo, no inserte la aguja
de punción demasiado profundamente.
2. Anestesie el sitio de la punción con una inyección local de lidocaína al 1% en
la superficie peritoneal.
3. Inserte una aguja introductora compatible de 0,038 pulg. en el centro del
patrón de gastropexia dentro de la luz del estómago.
NOTA:
El mejor ángulo de inserción para colocar una sonda de gastrostomía
es de 90 grados respecto a la superficie cutánea. Si se espera realizar una
gastroyeyunostomía endoscópica percutánea, la aguja se debe dirigir hacia el
píloro.
4. Verifique la colocación correcta de la aguja mediante endoscopia. Para mayor
verificación, puede acoplar una jeringa llena de agua al cubo de la aguja y
aspirar aire de la luz del estómago.
5. Haga avanzar un alambre guía de punta en J de hasta 0,038 pulg. al
estómago a través de la aguja. Confirme la posición.
6. Retire la aguja introductora dejando el alambre guía de punta en J en su
lugar, y deséchela según el protocolo institucional.
Dilatación
1. Con una hoja de bisturí #11 haga una pequeña incisión cutánea a lo largo del
alambre guía, a través del tejido subcutáneo y de la fascia de los músculos
abdominales. Una vez hecha la incisión, deseche la hoja según el protocolo
institucional.
2. Haga avanzar un dilatador sobre el alambre guía y dilate el tracto del estoma
hasta obtener el tamaño deseado.
3. Retire el dilatador dejando el alambre guía en su lugar.
Colocación de la sonda
NOTA:
Se puede utilizar una vaina despegable para ayudar a hacer avanzar la
sonda a través del tracto del estoma.
1. Seleccione la sonda para alimentación por gastrostomía apropiada y
prepárela según las instrucciones de la sección “Preparación de la sonda” que
figuran arriba.
2. Haga avanzar el extremo distal de la sonda hasta el estómago sobre el
alambre guía a través del tracto del estoma.
3. Verifique que la sonda se encuentre en el estómago, retire el endoscopio,
retire el alambre guía o la vaina despegable que se haya utilizado, e infle el
balón.
4. Use la jeringa Luer Slip para inflar el balón:
• Para balones identificados con LV use 3-5 mL de agua estéril o destilada.
• Para balones estándar infle con 7-10 mL de agua estéril o destilada.
PRECAUCIÓN:
NO EXCEDA UN VOLUMEN TOTAL DE 7 ML DENTRO DEL
BALÓN LV. NO USE AIRE. NO INYECTE MEDIO DE CONTRASTE EN EL BALÓN.
PRECAUCIÓN:
NO EXCEDA UN VOLUMEN TOTAL DE 15 ML DENTRO DE
LOS BALONES ESTÁNDAR. NO USE AIRE. NO INYECTE MEDIO DE CONTRASTE
EN EL BALÓN.
5. Tire de la sonda hacia arriba muy suavemente hasta que el balón entre en
contacto con el interior de la pared gástrica.
6. Limpie el líquido o lubricante residual de la sonda y el estoma.
7. Deslice suavemente el anillo SECUR-LOK* hasta que esté aproximadamente
1-2 mm por encima de la piel.
Compruebe la posición y permeabilidad de la sonda
1. Acople al puerto de alimentación la jeringa con cono de tipo catéter con
10 mL de agua. Extraiga el contenido gástrico. Si observa la presencia de
contenido gástrico o aire, irrigue la sonda.
2. Busque señales de fugas alrededor del estoma. Si hay alguna fuga gástrica,
verifique la posición de la sonda y la colocación del anillo SECUR-LOK*.
Agregue líquido según sea necesario en incrementos de 1-2 mL. No exceda la
capacidad total del balón indicada arriba.
3. Comience la alimentación sólo después de confirmar la permeabilidad y
colocación de la sonda, y de acuerdo con las instrucciones del médico.
Remoción de la sonda
1. Primero verifique que este tipo de sonda pueda cambiarse al pie de la cama.
2. Disponga todo el equipo y los suministros, lávese las manos con técnica
aséptica y póngase guantes limpios sin talco.
3. Gire la sonda 360 grados para asegurar que se pueda mover fácilmente sin
impedimentos.
4. Inserte firmemente una jeringa de cono tipo catéter en el puerto del balón y
extraiga todo el líquido del balón.
5. Aplique contrapresión sobre el abdomen y extraiga la sonda mediante
tracción suave pero firme.
NOTA:
Si encuentra resistencia, lubrique la sonda y el estoma con un lubricante
hidrosoluble. Gire y empuje la sonda simultáneamente. Manipule la sonda con
suavidad hasta liberarla. Si la sonda no sale, vuelva a llenar el balón con la
cantidad prescrita de agua y avísele al médico. Nunca aplique fuerza excesiva
para extraer una sonda.
ADVERTENCIA:
Nunca intente cambiar una sonda a menos que
haya recibido capacitación del médico u otro proveedor de atención
médica.
Procedimiento de cambio de sonda
1. Limpie la piel alrededor del estoma y permita que el área se seque al aire.
2. Seleccione el tamaño adecuado de la sonda para alimentación por
gastrostomía y prepárela según las instrucciones de la sección “Preparación
de la sonda” que figura arriba.
3. Lubrique el extremo distal de la sonda con un lubricante hidrosoluble
e inserte suavemente la gastrostomía dentro del estómago a través del
estoma.
4. Use la jeringa Luer Slip para inflar el balón:
• Para balones identificados con LV use 3-5 mL de agua estéril o destilada.
• Para balones estándar infle con 7-10 mL de agua estéril o destilada.
PRECAUCIÓN:
NO EXCEDA UN VOLUMEN TOTAL DE 7 ML DENTRO DEL
BALÓN LV. NO USE AIRE. NO INYECTE MEDIO DE CONTRASTE EN EL BALÓN.
PRECAUCIÓN:
NO EXCEDA UN VOLUMEN TOTAL DE 15 ML DENTRO DE
LOS BALONES ESTÁNDAR. NO USE AIRE. NO INYECTE MEDIO DE CONTRASTE
EN EL BALÓN.
5. Tire de la sonda hacia arriba muy suavemente hasta que el balón entre en
contacto con el interior de la pared gástrica.
6. Limpie el líquido o lubricante residual de la sonda y el estoma.
7. Deslice suavemente el anillo SECUR-LOK* hasta que esté aproximadamente
1-2 mm por encima de la piel.
8. Verifique que la sonda haya quedado en la posición correcta según la sección
“Compruebe la posición y permeabilidad de la sonda” que figura arriba.
Administración de medicamentos
Siempre que sea posible, use medicamentos líquidos. Consulte con el
farmacéutico si es seguro moler un medicamento sólido y mezclarlo con agua.
En caso afirmativo, muela el medicamento sólido hasta obtener un polvo fino y
disuelva el polvo en agua antes de administrarlo por la sonda de alimentación.
Nunca muela un medicamento con capa entérica ni mezcle un medicamento
con la fórmula.
Irrigue la sonda con la cantidad prescrita de agua a través de una jeringa con cono
de tipo catéter.
Pautas para confirmar la permeabilidad de la sonda
La mejor manera de evitar las obstrucciones y mantener la permeabilidad de la
sonda es la irrigación correcta de la sonda. Las siguientes son instrucciones para
prevenir las obstrucciones y mantener la permeabilidad de la sonda.
• Irrigue la sonda de alimentación con agua cada 4-6 horas durante la
alimentación continua, siempre que se interrumpa la alimentación, antes
y después de cada alimentación intermitente, o al menos cada 8 horas si la
sonda no se está usando.
• Irrigue la sonda de alimentación antes y después de cada administración de
medicamentos y entre cada medicamento. Esto evita que el medicamento
interactúe con la fórmula y produzca una obstrucción.
• Siempre que sea posible, use medicamentos líquidos; consulte con el
farmacéutico si es seguro moler un medicamento sólido y mezclarlo con
agua. En caso afirmativo, muela el medicamento sólido hasta obtener un
polvo fino y disuelva el polvo en agua tibia antes de administrarlo por la
sonda de alimentación. Nunca muela un medicamento con capa entérica ni
mezcle un medicamento con la fórmula.
• No use irrigantes ácidos como jugo de arándanos o bebidas de cola para
irrigar las sondas de alimentación, ya que la acidez combinada con las
proteínas de la fórmula podría contribuir a la formación de obstrucciones.
Pautas generales para la irrigación
• Use una jeringa con cono de tipo catéter de 30 a 60 cc. No use jeringas más
pequeñas, ya que esto podría aumentar la presión sobre la sonda y romper
las sondas más pequeñas.
• Use agua del grifo a temperatura ambiente para irrigar la sonda. Puede
utilizar agua estéril si la calidad del agua municipal es motivo de
preocupación. La cantidad de agua depende de las necesidades del paciente,
su estado clínico y el tipo de sonda, pero el volumen promedio es de 10 a
50 mL para adultos, y de 3 a 10 mL para lactantes. El estado de hidratación
también afecta al volumen usado para irrigar las sondas de alimentación.
En muchos casos, aumentar el volumen de irrigación puede obviar la
necesidad de administrar líquidos suplementarios por vía intravenosa. No
obstante, los pacientes con insuficiencia renal y otras restricciones de líquidos
deben recibir el volumen de irrigación mínimo necesario para mantener la
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