Halyard MIC, Instructions For Use Manual

18

Brugsanvisning

Rx Only: Receptpligtig: Amerikansk lovgivning begrænser denne anordning til 

salg af eller på ordinering af en læge.

Návod k použití 

Rx Only: Pouze na předpis: Federální zákony USA omezují prodej tohoto zařízení 

na lékaře nebo na jeho předpis.

Popis

Gastrostomická (

obr. 1

) / bolusová (

obr. 2

) vyživovací trubice HALYARD* MIC* 

umožňuje podávání enterální výživy a léků přímo do žaludku a/anebo gastrickou 

dekompresi. 

Návod k použití

Gastrostomická / bolusová vyživovací trubice HALYARD* MIC* je indikovaná 

u pacientů, kteří vyžadují dlouhodobé vyživování, nejsou schopni tolerovat 

podávání výživy ústy, u kterých je malé riziko aspirace kteří vyžadují gastrickou 

dekompresi a/nebo podávání léků přímo do žaludku.

Kontraindikace:

Kontraindikace pro umístění gastrostomické vyživovací trubice zahrnují kromě 

jiného ascites, zákrok na tlustém střevě, portální hypertenzi, peritonitidu a 

morbidní obezitu.

Varování

Tento lékařský nástroj znovu nepoužívejte, neupravujte ani 

nesterilizujte. Opakované používání, upravování nebo sterilizování 

může 1) negativně ovlivnit známé charakteristiky biokompatibility, 

2) narušit strukturální celistvost nástroje nebo vést k používání 

nástroje nebo jeho částí v rozporu s pokyny pro jeho použití, 3) vést k 

tomu, že nástroj nebude splňovat svou určenou funkci nebo 4) vyvolat 

riziko kontaminace a způsobit přenos infekčních chorob a tím vést  k 

poranění, onemocnění nebo smrti pacienta.

Komplikace

S kteroukoli nízkoprofilovou vyživovací trubicí mohou být spojeny následující 

komplikace:
• popraskání kůže 

• infekce

• hypergranulace tkáně 

• žaludeční nebo dvanácterníkové vředy

• Intraperitoneální průsak 

• tlaková nekróza

POZNÁMKA:

Zkontrolujte nedotčenost balení. Nepoužívejte, pokud je balení 

poškozeno nebo sterilní bariéra narušena

Zavedení

Gastrostomická / bolusová vyživovací trubice HALYARD* MIC* může být 

zavedená chirurgicky, perkutánně pod fluoroskopickým nebo endoskopickým 

zobrazováním nebo jako náhrada stávajícího nástroje s využitím vytvořeného 

stomatického traktu. 

 UPOZORNĚNÍ: 

PRO PROVEDENÍ GASTROPEXE SE MUSÍ PŘIPEVNIT 

ŽALUDEK K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ, MUSÍ BÝT URČENO MÍSTO ZAVEDENÍ 

VYŽIVOVACÍ TRUBICE A STOMATICKÝ TRAKT MUSÍ BÝT ROZŠÍŘEN PŘED 

POČÁTEČNÍM ZAVÁDĚNÍM TRUBICE, ABY SE ZAJISTILA BEZPEČNOST A 

KOMFORT PACIENTA.

 UPOZORNĚNÍ: 

RETENČNÍ BALÓNEK VYŽIVOVACÍ TRUBICE NEPOUŽÍVEJTE 

JAKO NÁSTROJ PRO PROVÁDĚNÍ GASTROPEXE. BALÓNEK BY MOHL PRASKNOUT 

A NEDOŠLO BY K PŘICHYCENÍ ŽALUDKU K PŘEDNÍ BŘIŠTNÍ STĚNĚ.

 Varování:

Místo zavádění u novorozenců a dětí by mělo být vysoko 

na velkém zakřivení žaludku, aby se zabránilo okluzi vrátníku, když se 

balónek naplní.

Příprava trubice

1.  Vyberte vhodnou jejunální vyživovací trubici, vytáhněte ji z balení a 

zkontrolujte, zda není poškozená.

2.  S použitím stříkačky s Luerovou kluzkou špičkou naplňte balónek sterilní 

nebo destilovanou vodou skrze otvor balónku (

obr. 1C a 2C

).

  •   Naplňte balónek 3-5 ml sterilní nebo destilované vody u trubic s nízkým 

objemem označených písmeny LV následujícími po číslu REF kódu.

  •   Naplňte balónek 7-10 ml sterilní nebo destilované vody u standardních 

trubic.

3.  Vytáhněte stříkačku a zkontrolujte neporušenost balónku jeho jemným 

stisknutím, aby se ověřilo, zda je těsný. Prohlédněte balónek, zda je 

symetrický. Symetrie lze dosáhnout jemným promnutím balónku mezi prsty. 

Zasuňte stříkačku zpátky a odsajte všechnu vodu z balónku.

4.  Namažte špičku trubice mazadlem rozpustným ve vodě. Nepoužívejte 

minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.

Navrhovaný postup pro zavádění pod rentgenem

1.  Uložte pacienta do polohy naznak.
2.  Připravte pacienta a podejte mu sedativa podle klinického protokolu.

3.  Zkontrolujte, zda levý lalok jater nepřečnívá dno nebo těleso žaludku.
4.  Najděte střední okraj jater pomocí počítačové tomografie nebo ultrazvuku.
5.  Pro snížení žaludeční peristaltiky můžete pacientovi podat 0,5 až 1 mg 

glukagonu.

 UPOZORNĚNÍ: 

PŘEČTĚTE SI POKYNY OHLEDNĚ DÁVKOVÁNÍ IV INJEKCE 

GLUKAGONU A DOPORUČENÍ PRO JEHO POUŽITÍ U PACIENTŮ ZÁVISLÝCH NA 

INZULINU.

6.  Zaveďte vzduch do žaludku s použitím nazogastrického katétru, obvykle 500 

až 1000 ml nebo tolik, kolik ho bude třeba pro dostatečné roztažení žaludku. 

Často bývá nutné pokračovat v zavádění vzduchu během zákroku, zejména 

v čase punkce jehly a dilatace traktu, aby se žaludek uchoval roztažený, aby 

žaludeční stěna nalehla na stěnu žaludku proti přední břišní stěně.

7.  Zvolte místo zavedení katétru v levé podžeberní oblasti, nejlépe nad 

postranním aspektem nebo laterálně k musculus rectus abdominis (nota 

bene, horní epigastrická artérie běží podél středního aspektu konečníku) 

a přímo nad tělesem žaludku k velkému zakřivení. S použitím fluoroskopie 

zvolte místo, které umožní co možná nejpřímější svislou cestu jehly. Pokud 

máte podezření na přesah tlustého nebo tenkého střeva před žaludkem, 

nastavte si příčný laterální pohled před umístěním gastrostomie.

POZNÁMKA:

Kontrastní látka PO/NG nebo klystýr se musí podávat večer před 

umístěním trubice, aby se zakalil příčný tračník.

8.  Připravte místo zákroku a opatřete zábaly podle protokolu lékařského 

zařízení.

Umístění gastropexe

 UPOZORNĚNÍ: 

DOPORUČUJEME PROVÁDĚNÍ TŘÍBODOVÉ GASTROPEXE 

V TROJÚHELNÍKOVÉ KONFIGURACI, ABY SE ZAJISTILO PŘICHYCENÍ STĚNY 

ŽALUDKU K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ.

1.  V místě zavádění trubice umístěte značku na kůži. Určete vzorek gastropexe 

umístěním tří značek na kůži vzdálených stejně od trubice v trojúhelníkové 

konfiguraci. 

VAROVÁNÍ:

 Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe ponechte 

dostatečnou vzdálenost, aby se zabránilo tření spony tvaru T o naplněný 

balónek.  

2.  Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži a 

peritoneum.

3.  Umístěte první upevňovací sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu. 

Zopakujte postup tak, aby se všechny upevňovací spony tvaru T vsadily do 

rohů trojúhelníku.

4.  Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.

Vytvoření stomatického traktu

1.  Vytvořte stomatický trakt při dosud vzduchem naplněném žaludku v apozici 

vůči břišní stěně. Určete místo punkce ve středu vzoru gastropexe.  

Pomocí fluoroskopického zobrazení potvrďte, že toto místo leží nad distálním 

tělesem žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným tračníkem.

 UPOZORNĚNÍ: 

VYHÝBEJTE SE EPIGASTRICKÉ CÉVĚ, KTERÁ PROBÍHÁ 

VE SPOJENÍ MEDIÁLNÍCH DVOU TŘETIN A LATERÁLNÍ TŘETINY SVALU 

KONEČNÍKU.

 VAROVÁNÍ:

Dávejte pozor, abyste nezavedli punkční jehlu příliš 

hluboko, čímž se vyvarujete propíchnutí zadní stěny žaludku, 

slinivky, levé ledviny, aorty nebo sleziny.

2.  Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k 

povrchu pobřišnice.

3.  Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) ve 

středu vzoru gastropexe do žaludečního lumen.

POZNÁMKA:

 Pro umístění gastrostomické trubice je nejlepší úhel zavádění 

pravý úhel k povrchu kůže. Pokud se očekává přechod na trubici PEGJ, musí se 

jehla nasměrovat k lačníku.

4.  Pro ověření správného zavedení jehly použijte fluoroskopické zobrazení. 

Kromě toho můžete na pomoc při ověřování připojit k hlavici jehly stříkačku 

naplněnou vodou a vzduchem aspirovaným ze žaludečního lumen.

POZNÁMKA:

Po návratu vzduchu můžete injikovat kontrastní látku, abyste 

uviděli záhyby žaludku a potvrdili správnou polohu jehly.

5.  Posuňte špičku vodicího drátu zakroucenou do tvaru J o velikosti až do  

0,15 mm (0,038 palce) skrze jehlu do žaludku. Potvrďte jeho polohu.

6.  Vytáhněte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát se špičkou zakroucenou 

do tvaru J na jeho místě a zlikvidujte jehlu podle protokolu zdravotnického 

zařízení. 

Dilatace

1.  Použijte skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který bude 

sledovat vodicí drát, směrem dolů skrze podkožní tkáň a fascie břišního 

svalstva. 

2.  Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na 

požadovanou velikost.

3.  Vytáhněte dilatátor po vodicím drátu, ale ponechte vodicí drát na místě.

Umístění trubice

POZNÁMKA:

Pro usnadnění posunu trubice skrze stomatický trakt můžete 

použít strhávací pouzdro.

1.  Zvolte odpovídající gastrostomickou vyživovací trubici a připravte ji podle 

návodu na přípravu trubice uvedeného výše.

2.  Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu skrze stomatický trakt do 

žaludku.

3.  Zkontrolujte, zda je trubice v žaludku, vytáhněte vodicí drát nebo odtrhněte 

pouzdro, pokud se použilo, a naplňte balónek.

4.  S použitím pohotovostní stříkačky s Luerovou kluzkou špičkou naplňte 

balónek.

  •  Naplňte balónek typu LV 3-5 ml sterilní nebo destilované vody. 
  •  Naplňte standardní balónek 7-10 ml sterilní nebo destilované vody.
 

 UPOZORNĚNÍ: 

U BALÓNKU TYPU LV NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM  

7 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU DO 

BALÓNKU.

 UPOZORNĚNÍ: 

U STANDARDNÍHO BALÓNKU NEPŘEKROČTE CELKOVÝ 

OBJEM 15 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU 

DO BALÓNKU.

5.  Jemně vytáhněte trubici nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne 

vnitřní stěny žaludku. 

6.  Vysajte reziduální tekutinu nebo mazadlo z trubice a stomy.

Gastrostomická vyživovací trubice a bolusová gastrostomická vyživovací trubice MIC*

 c

Gastrostomickou vyživovací trubicí 

Gastrostomickou vyživovací trubicí MIC*

Bolusová gastrostomická vyživovací trubice MIC* 

D

C

B

E

A

D

C

B

E

1

2

A

D

C

E

A

B