Halyard MIC, Instructions For Use Manual

19

7.  Jemně vsuňte kroužek SECUR-LOK* přibližně 1-2 mm nad kůži. 

Potvrzení polohy a prostupnosti trubice

1.  Připojte 10ml stříkačku s katétrovou špičkou k vyživovacímu otvoru. Odsajte 

obsah žaludku. Pokud uvidíte vzduch nebo obsah žaludku, vypláchněte 

trubici.

2.  Zkontrolujte, zda je kolem stomy přítomná vlhkost. Pokud existují známky 

úniku tekutiny ze žaludku, zkontrolujte polohu trubice a umístění kroužku 

SECUR-LOK*. Přidejte tekutinu podle potřeby v přírůstcích po 1-2 ml. 

Nepřekračujte kapacitu balónku uvedenou dříve.

3.  Vyživování začněte pouze po potvrzení správné prostupnosti, umístění, a to 

podle pokynů lékaře.

Doporučený postup endoskopického umístění trubice

1.  Vykonejte rutinní ezofágogastroduodenoskopii (EGD). Jakmile je zákrok 

ukončen a nedojde-li ke zjištění žádných abnormalit, které by mohly 

kontraindikovat umístění trubice, uložte pacienta do polohy naznak a naplňte 

žaludek vzduchem.

2.  Proveďte transiluminaci skrze přední břišní stěnu, abyste zvolili místo 

gastrostomie, které je bez hlavních cév, vnitřních orgánů a zjizvené tkáně. 

Toto místo je obvykle v třetině vzdálenosti od pupku směrem k levému okraji 

žeber na střední klavikulární čáře.

3.  Stlačte zamýšlené místo zavedení trubice prstem. Obsluha endoskopu by 

měla jasně vidět vzniklý důlek na předním povrchu břišní stěny.

4.  Připravte pokožku a opatřete ji zábaly ve zvoleném místě zavedení trubice.

Umístění gastropexe

 UPOZORNĚNÍ: 

DOPORUČUJEME PROVÁDĚNÍ TŘÍBODOVÉ GASTROPEXE 

V TROJÚHELNÍKOVÉ KONFIGURACI, ABY SE ZAJISTILO PŘICHYCENÍ STĚNY 

ŽALUDKU K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ.

1.  V místě zavádění trubice umístěte značku na kůži. Určete vzorek gastropexe 

umístěním tří značek na kůži vzdálených stejně od trubice v trojúhelníkové 

konfiguraci. 

VAROVÁNÍ: 

Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe ponechte 

dostatečnou vzdálenost, aby se zabránilo tření spony tvaru T o naplněný 

balónek.  

2.  Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži a 

peritoneum.

3.  Umístěte první sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu. Zopakujte 

postup tak, aby se všechny upevňovací spony tvaru T vsadily do rohů 

trojúhelníku.

4.  Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.

Vytvoření stomatického traktu

1.  Vytvořte stomatický trakt při dosud vzduchem naplněném žaludku v apozici 

vůči břišní stěně. Určete místo punkce ve středu vzoru gastropexe. Pomocí 

fluoroskopického zobrazení potvrďte, že toto místo leží nad distálním tělesem 

žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným tračníkem.

 UPOZORNĚNÍ: 

VYHÝBEJTE SE EPIGASTRICKÉ CÉVĚ, KTERÁ PROBÍHÁ 

VE SPOJENÍ MEDIÁLNÍCH DVOU TŘETIN A LATERÁLNÍ TŘETINY SVALU 

KONEČNÍKU.

 Varování:

Dávejte pozor, abyste nezavedli punkční jehlu příliš 

hluboko, čímž se vyvarujete propíchnutí zadní stěny žaludku, 

slinivky, levé ledviny, aorty nebo sleziny.

2.  Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k 

povrchu pobřišnice.

3.  Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) ve 

středu vzoru gastropexe do žaludečního lumen.

POZNÁMKA: 

Pro umístění gastrostomické trubice je nejlepší úhel zavádění  

pravý úhel k povrchu kůže. Pokud se očekává přechod na trubici PEGJ, musí se 

jehla nasměrovat k lačníku.

4.  Pro ověření správného umístění jehly použijte endoskopické zobrazení. 

Kromě toho můžete na pomoc při ověřování připojit k hlavici jehly stříkačku 

naplněnou vodou a vzduchem aspirovaným ze žaludečního lumen.

5.  Posuňte špičku vodicího drátu zakroucenou do tvaru J, o velikosti až do  

0,15 mm (0,038 palce) skrze jehlu do žaludku. Potvrďte jeho polohu.

6.  Vytáhněte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát se špičkou zakroucenou 

do tvaru J na jeho místě a zlikvidujte jehlu podle protokolu zdravotnického 

zařízení. 

Dilatace

1.  Použijte skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který 

bude sledovat vodicí drát, směrem dolů skrze podkožní tkáň a fascie 

břišního svalstva. Po provedení řezu zlikvidujte skalpel podle protokolu 

zdravotnického zařízení.

2.  Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na 

požadovanou velikost.

3.  Vytáhněte dilatátor po vodicím drátu, ale ponechte vodicí drát na místě.

Umístění trubice

POZNÁMKA:

Pro usnadnění posunu trubice skrze stomatický trakt můžete 

použít strhávací pouzdro.

1.  Zvolte odpovídající gastrostomickou vyživovací trubici a připravte ji podle 

návodu na přípravu trubice uvedeného výše.

2.  Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu skrze stomatický trakt do 

žaludku.

3.  Zkontrolujte, zda je trubice v žaludku, vytáhněte endoskop, vytáhněte vodicí 

drát nebo odtrhněte pouzdro, pokud se použilo, a naplňte balónek.

4.  S použitím pohotovostní stříkačky s Luerovou kluzkou špičkou naplňte 

balónek.

  •  Naplňte balónek typu LV 3-5 ml sterilní nebo destilované vody. 
  •  Naplňte standardní balónek 7-10 ml sterilní nebo destilované vody.
 

 UPOZORNĚNÍ: 

U BALÓNKU TYPU LV NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM  

7 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU DO 

BALÓNKU.

 UPOZORNĚNÍ:

 U STANDARDNÍHO BALÓNKU NEPŘEKROČTE CELKOVÝ 

OBJEM 15 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU 

DO BALÓNKU.

5.  Jemně vytáhněte trubici nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne 

vnitřní stěny žaludku.

6.  Vysajte reziduální tekutinu nebo mazadlo z trubice a stomy.
7.  Jemně vsuňte kroužek SECUR-LOK* přibližně 1-2 mm nad kůži.

Potvrzení polohy a prostupnosti trubice

1.  Připojte 10ml stříkačku s katétrovou špičkou naplněnou 10 ml vody k 

vyživovacímu otvoru. Odsajte obsah žaludku. Pokud uvidíte vzduch nebo 

obsah žaludku, vypláchněte trubici.

2.  Zkontrolujte, zda je kolem stomy přítomná vlhkost. Pokud existují známky 

úniku tekutiny ze žaludku, zkontrolujte polohu trubice a umístění kroužku 

SECUR-LOK*. Přidejte tekutinu podle potřeby v přírůstcích po 1-2 ml. 

Nepřekračujte kapacitu balónku uvedenou dříve.

3.  Vyživování začněte pouze po potvrzení správné prostupnosti, umístění, a to 

podle pokynů lékaře.

Vytáhnutí trubice

1.  Nejdříve zajistěte, aby tento typ trubice mohl být vyměněn u lůžka pacienta.
2.  Sestavte všechno zařízení a nachystejte si zásoby, umyjte si ruce s použitím 

aseptické metody a nasaďte si čisté rukavice bez pudru.

3.  Otočte trubici o 360 stupňů, aby se ujistili, že se pohybuje volně a snadno.
4.  Vtlačte pevně stříkačku s katétrovou špičkou do otvoru balónku a vysajte 

všechnu tekutinu z balónku.

5.  Aplikujte protitlak na břicho a vytáhněte trubici jemným, ale pevným 

pohybem.

POZNÁMKA:

Pokud narazíte na odpor, namažte trubici a stomu mazadlem 

rozpustným ve vodě. Stlačte trubici a zároveň jí otočte. Jemně trubicí 

manipulujte. Pokud trubici nevytáhnete, naplňte balónek znovu předepsaným 

množstvím vody a uvědomte lékaře. Nikdy při vytahování trubice nepoužívejte 

nadměrnou sílu. 

 VAROVÁNÍ:

Nikdy se nepokoušejte vyměnit trubici, pokud 

k tomu nejste vyškoleni lékařem nebo jiným zdravotnickým 

pracovníkem.

Postup výměny

1.  Očistěte kůži kolem místa stomy a nechte oblast vysušit.
2.  Zvolte gastrostomickou vyživovací trubici odpovídající velikosti a připravte ji 

podle návodu na přípravu trubice uvedeného výše.

3.  Namažte distální konec trubice mazadlem rozpustným ve vodě a jemně 

zasuňte gastrostomickou trubici skrze stomu do žaludku.

4.  S použitím pohotovostní stříkačky s Luerovou kluzkou špičkou naplňte 

balónek.

  •  Naplňte balónek typu LV 3-5 ml sterilní nebo destilované vody. 
  •  Naplňte standardní balónek 7-10 ml sterilní nebo destilované vody.
 

 UPOZORNĚNÍ:

 U BALÓNKU TYPU LV NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM  

7 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU DO 

BALÓNKU.

 UPOZORNĚNÍ: 

U STANDARDNÍHO BALÓNKU NEPŘEKROČTE CELKOVÝ 

OBJEM 15 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU 

DO BALÓNKU.

5.  Jemně vytáhněte trubici nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne 

vnitřní stěny žaludku. 

6.  Vysajte reziduální tekutinu nebo mazadlo z trubice a stomy.
7.  Jemně vsuňte kroužek SECUR-LOK* přibližně 1-2 mm nad kůži. 
8.  Potvrďte správné umístění trubice podle návodu v oddílu ověření polohy 

trubice výše.

Podávání léků

Kdykoli to bude možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda 

je bezpečné rozdrtit léky v pevném skupenství a smísit je s vodou. Pokud je 

to bezpečné, rozdrťte pilulky na jemný prášek a před jeho podáváním skrze 

vyživovací trubici rozpusťte prášek ve vodě. Nikdy nedrťte léky s enterosolventním 

potahem ani je nesměšujte s tekutými léky nebo tekutou potravou.
Na vypláchnutí trubice použijte stříkačku s katétrovou špičkou a předepsané 

množství vody.

Pokyny ohledně průchodnosti trubice

Správné vypláchnutí trubice je nejlepší způsob, jak se vyhnout jejímu ucpání a 

jak zajistit její průchodnost. Dodržujte následující pokyny pro zabránění ucpání 

trubice a uchování její průchodnosti.
•  Vypláchněte vyživovací trubici vodou každých 4-6 hodin během 

nepřetržitého vyživování, kdykoli je vyživování přerušeno, před každým 

občasným vyživováním a po něm anebo přinejmenším každých 8 hodin, 

pokud se trubice nepoužívá.

•  Vypláchněte vyživovací trubici před podáváním léků a po něm a mezi 

podáváním. Tím se zabrání tomu, aby léky reagovaly na tekutou potravu a 

potenciálně způsobovaly její ucpání.

•  Kdykoli to bude možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, 

zda je bezpečné rozdrtit léky v pevném skupenství a smísit je s vodou. Pokud 

je to bezpečné, rozdrťte pilulky na jemný prášek a před jeho podáváním 

skrze vyživovací trubici rozpusťte prášek ve vodě. Nikdy nedrťte léky s 

enterosolventním potahem ani je nesměšujte s tekutými léky nebo tekutou 

potravou.

•  Vyhýbejte se použití irigačních prostředků, jako je šťáva z brusinek a nápojů z 

koly při vyplachování trubice, protože jejich kyselost v kombinaci s proteiny v 

tekuté potravě by mohla přispět k ucpávání trubice.

Všeobecné pokyny týkající se vyplachování

•  Používejte stříkačku s katétrovou špičkou o objemu 30 až 60 ml. Nepoužívejte 

stříkačky malé velikosti, protože by to mohlo zvýšit tlak na trubici a 

potenciálně vést k protrhnutí menších trubic.

•  Pro vyplachování trubice použijte vodu z kohoutku o pokojové teplotě. V 

případě, že kvalita vodovodní vody je problematická, můžete použít sterilní 

vodu. Množství vody bude záviset na potřebách pacienta, jeho klinickém 

stavu a typu trubice, ale průměrný objem se pohybuje od 10 do 50 ml u 

dospělých a od 3 do 10 ml u novorozenců. Stav hydratace rovněž ovlivňuje 

objem vody použitý pro vyplachování vyživovacích trubic. V mnoha případech 

zvýšením objemu omezíte potřebu dodatečné intravenózní tekutiny. U osob 

trpících selháním ledvin a jiným omezením tekutin je třeba použít minimální 

objem pro vyplachování potřebný k zajištění průchodnosti trubice.

•  Při vyplachování trubice nepoužívejte nadměrnou sílu. Nadměrná síla může 

protrhnout trubici a způsobit poranění gastrointestinálního traktu.

•  Dokumentujte čas a množství použité vody v záznamech pacienta. Umožní to 

pečovatelům sledovat potřeby pacienta mnohem přesněji.

Kontrolní seznam každodenní péče a údržby 

Vyhodnocení pacienta

  Vyhodnoťte pacienta ohledně známek bolesti, tlaku nebo nepohodlí.

Vyhodnocení místa stomy

  Vyhodnoťte pacienta ohledně známek infekce, jako je zrudnutí, 

podrážděnost, edém, otok, bolestivost, vyšší teplota, vyrážka, hnis a 

gastrointestinální průsak.