Halyard MIC, Instructions For Use Manual

22

gennem sonden, skylles sonden.

2.  Se efter, om der er fugt omkring stomaet. Hvis der er tegn på 

ventrikellækage, kontrolleres sondens position og SECUR-LOK* ringens 

placering. Tilføj væske efter behov i trin på 1-2 ml. Ballonkapaciteten som 

angivet ovenfor må ikke overskrides.

3.  Ernæring må først påbegyndes, når fri passage og korrekt anlæggelse er 

bekræftet og i henhold til lægens anvisninger.

Forslag til endoskopisk anlæggelse

1.  Udfør rutinemæssig oesophagogastroduodenoskopi. Når indgrebet 

er færdigt, og der ikke er fundet abnormiteter, der kan udgøre en 

kontraindikation for anlæggelse af sonden, skal patienten lægges på ryggen, 

og maven insuffleres med luft.

2.  Gennemlys gennem den anteriore bugvæg for at vælge et gastrostomisted 

uden større kar, viscera og arvæv. Stedet er normalt en tredjedel af afstanden 

fra umbilicus til venstre ribbenskurvatur ved medioklavikulærlinjen.

3.  Tryk på det tilsigtede indføringssted med en finger. Endoskopisten skal 

tydeligt kunne se den resulterende fordybning i den anteriore overflade af 

ventrikelvæggen.

4.  Klargør og afdæk huden ved det udvalgte indføringssted.

Anlæggelse af gastropeksi

 FORSIGTIG: 

DET ANBEFALES AT UDFØRE GASTROPEKSI TRE STEDER I 

EN TREKANTKONFIGURATION FOR AT SIKRE, AT VENTRIKELVÆGGEN SIDDER 

FAST PÅ DEN ANTERIORE BUGVÆG.

1.  Sæt et mærke på huden ved sondens indføringssted. Definér 

gastropeksimønstret ved at anbringe tre hudmærker med lige stor afstand 

fra sondens indføringssted og i en trekantskonfiguration. 

 ADVARSEL: Der skal være tilstrækkelig afstand mellem 

indføringsstedet og gastropeksiplaceringen til at forhindre 

sammenstød mellem T-fastgørelsesanordningen og den fyldte 

ballon.  

2.  Lokalbedøv punkturstederne med 1 % lidokain, og indgiv lokalbedøvelse i 

huden og peritoneum.

3.  Placér den første T-fastgørelsesanordning, og bekræft intragastrisk position. 

Gentag dette, til alle tre T-fastgørelsesanordninger er sat i de tre hjørner af 

trekanten.

4.  Fastgør maven til den anteriore bugvæg, og færdiggør indgrebet.

Oprettelse af stomikanalen

1.  Stomikanalen skal oprettes, mens maven stadigvæk er insuffleret og sidder 

mod bugvæggen. Identificér punkturstedet midt i gastropeksimønstret. 

Bekræft under endoskopisk kontrol, at stedet ligger hen over den distale del 

af maven under ribbenskurvaturen og over colon transversum.

 FORSIGTIG: 

UNDGÅ ARTERIA EPIGASTRICA, DER GÅR VED 

OVERGANGEN MELLEM DE MEDIALE TO TREDJEDELE OG DEN LATERALE 

TREDJEDEL AF RECTUSMUSKLEN.

 Advarsel

: 

Pas på ikke at føre punkturnålen for dybt ind, så 

punktur af den posteriore ventrikelvæg, pancreas, venstre nyre, 

aorta og milt undgås.

2.  Bedøv punkturstedet med lokalindsprøjtning af 1 % lidokain ned til den 

peritoneale flade.

3.  Indfør en 0,038” kompatibel introducerkanyle i midten af 

gastropeksimønstret og ind i mavesækken.

BEMÆRK: 

Til anlæggelse af gastrostomisonder er den bedste indføringsvinkel 

en ret vinkel på hudoverfladen. Kanylen skal rettes direkte mod pylorus, hvis 

konvertering til PEGJ-sonde forventes.

4.  Bekræft korrekt kanyleplacering ved hjælp af endoskopisk visualisering. 

Som hjælp til verificering kan der desuden sættes en vandfyldt sprøjte i 

kanylemuffen og suges luft fra mavesækken.

5.  Før en guidewire med J-formet spids, op til 0,038”, gennem kanylen og ind i 

maven. Bekræft position.

6.  Fjern introducerkanylen, og lad guidewiren med J-formet spids blive på 

plads; skal bortskaffes i henhold til hospitalsprotokollen. 

Dilatation

1.  Lav en lille hudincision med et skalpelblad nr. 11; hudincisionen skal går 

langs med guidewiren og ned gennem det subkutane væv og fascien på 

bugmuskulaturen. Når incisionen er lavet, skal instrumentet bortskaffes i 

henhold til hospitalsprotokollen.

2.  Før en dilatator frem over guidewiren, og dilatér stomikanalen til den 

ønskede størrelse.

3.  Fjern dilatatoren fra guidewiren, og lad guidewiren blive på plads.

Sondeanlæggelse

BEMÆRK: 

Der kan anvendes en aftrækkelig sheath for at lette fremføringen af 

sonden gennem stomikanalen.

1.  Vælg den korrekte gastrostomi-ernæringssonde, og gør den klar som anvist i 

afsnittet “Klargøring af sonde” ovenfor.

2.  Før den distale ende af sonden over guidewiren, gennem stomikanalen og 

ind i maven.

3.  Kontrollér, at sonden er i maven, fjern endoskopet, fjern guidewiren eller den 

aftrækkelige sheath, hvis en sådan anvendes, og fyld ballonen.

4.  Fyld ballonen ved hjælp af luer slip-sprøjten.
  •  Den lille ballonstørrelse skal påfyldes 3-5 ml sterilt eller destilleret vand. 
  •  Standardballonstørrelsen skal påfyldes 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.

 FORSIGTIG: 

DER MÅ HØJST FYLDES 7 ML I EN LILLE BALLON. DER 

MÅ IKKE BRUGES LUFT. DER MÅ IKKE INJICERES KONTRASTMIDDEL I 

BALLONEN.

 FORSIGTIG: 

DER MÅ HØJST FYLDES 15 ML I EN STANDARDBALLON. 

DER MÅ IKKE BRUGES LUFT. DER MÅ IKKE INJICERES KONTRASTMIDDEL I 

BALLONEN.

5.  Træk forsigtigt sonden op og væk fra abdomen, så ballonen får kontakt med 

indersiden af ventrikelvæggen.

6.  Rens resterende væske eller smøremiddel af sonde og stoma.
7.  Skyd forsigtigt SECUR-LOK* ringen til ca. 1-2 mm over huden.

Kontrol af sondeposition og fri passage i sonden

1.  Sæt en sprøjte med kateterspids med 10 ml vand i ernæringsporten. Aspirér 

maveindholdet. Når det er konstateret, at der kommer luft eller maveindhold 

gennem sonden, skylles sonden.

2.  Se efter, om der er fugt omkring stomaet. Hvis der er tegn på 

ventrikellækage, kontrolleres sondens position og SECUR-LOK* ringens 

placering. Tilføj væske efter behov i trin på 1-2 ml. Ballonkapaciteten som 

angivet ovenfor må ikke overskrides.

3.  Ernæring må først påbegyndes, når fri passage og korrekt anlæggelse er 

bekræftet og i henhold til lægens anvisninger.

Sondefjernelse

1.  Find først ud af, om denne sondetype kan udskiftes med patienten i sengen.
2.  Saml alt udstyr og tilbehør sammen, vask hænderne med aseptisk teknik, og 

tag rene, pudderfri handsker på.

3.  Drej sonden en hel omgang (360 grader) for at sikre, at den bevæger sig frit 

og let.

4.  Sæt sprøjten med kateterspids i ballonporten med fast hånd, og træk al 

væsken ud af ballonen.

5.  Lav modtryk på abdomen, og fjern sonden ved at trække forsigtigt i den, 

men med fast hånd.

BEMÆRK:

Hvis der mærkes modstand, smøres sonde og stoma med et 

vandopløseligt smøremiddel. Skub og drej sonden samtidigt. Manipulér 

forsigtigt sonden fri. Hvis sonden ikke vil komme ud, fyldes ballonen igen med 

den ordinerede mængde vand, og lægen informeres. Sonden må aldrig fjernes 

med magt. 

 ADVARSEL:

Forsøg aldrig at skifte en sonde, medmindre De har 

fået undervisning i det af en læge eller sygeplejerske.

Udskiftning af sonde

1.  Rens huden omkring stomaet, og lad stedet lufttørre.
2.  Vælg den korrekte gastrostomi-ernæringssonde, og gør den klar som anvist i 

afsnittet “Klargøring af sonde” ovenfor.

3.  Smør den distale ende af sonden med vandopløseligt smøremiddel, og før 

forsigtigt gastrostomisonden gennem stomaet og ind i maven.

4.  Fyld ballonen ved hjælp af luer slip-sprøjten.
  •  Den lille ballonstørrelse skal påfyldes 3-5 ml sterilt eller destilleret vand. 
  •  Standardballonstørrelsen skal påfyldes 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
 

 FORSIGTIG:

 DER MÅ HØJST FYLDES 7 ML I EN LILLE BALLON. DER 

MÅ IKKE BRUGES LUFT. DER MÅ IKKE INJICERES KONTRASTMIDDEL I 

BALLONEN.

 FORSIGTIG: 

DER MÅ HØJST FYLDES 15 ML I EN STANDARDBALLON. 

DER MÅ IKKE BRUGES LUFT. DER MÅ IKKE INJICERES KONTRASTMIDDEL I 

BALLONEN.

5.  Træk forsigtigt sonden op og væk fra abdomen, så ballonen får kontakt med 

indersiden af ventrikelvæggen. 

6.  Rens resterende væske eller smøremiddel af sonde og stoma.
7.  Skyd forsigtigt SECUR-LOK* ringen til ca. 1-2 mm over huden. 
8.  Kontrollér, at sonden er korrekt anlagt som anvist i afsnittet “Kontrol af 

sondepositionen” ovenfor.

Indgivelse af medicin

Brug flydende medicin, når det er muligt, og spørg apotekeren, om det er 

forsvarligt at knuse medicin, der er i fast form, og blande den med vand. Hvis 

det er forsvarligt, skal den faste medicin stødes til et fint pulver, og pulveret skal 

opløses i vand, inden det indgives gennem ernæringssonden. Enterisk belagt 

medicin må aldrig knuses eller blandes med sondemad.
Gennemskyl sonden med den foreskrevne mængde vand ved hjælp af en sprøjte 

med kateterspids.

Retningslinjer vedr. åben passage i sonde

Korrekt gennemskylning af sonde er den bedste måde at undgå tilstopning og 

holde fri passage i sonden. Hermed følger anvisning i at undgå tilstopning og 

opretholde fri passage i sonden.
•  Gennemskyl ernæringssonden efter hver 4-6 timer ved kontinuerlig 

ernæringstilførsel, når som helst ernæringen afbrydes, før og efter hver 

intermitterende ernæringstilførsel eller mindst hver 8. time, hvis sonden ikke 

anvendes.

•  Gennemskyl ernæringssonden før og efter indgivelse af medicin og mellem 

to forskellige slags medicin. Derved forhindres interaktion mellem medicin 

og sondemad og risiko for tilstopning af sonden. 

•  Brug flydende medicin, når det er muligt, og spørg apotekeren, om det er 

forsvarligt at knuse medicin, der er i fast form, og blande den med vand. Hvis 

det er forsvarligt, skal den faste medicin stødes til et fint pulver, og pulveret 

skal opløses i varmt vand, inden det indgives gennem ernæringssonden. 

Enterisk belagt medicin må aldrig knuses eller blandes med sondemad.

•  Undgå at bruge syreholdige skyllevæsker, såsom tranebærsaft og 

cola, til at gennemskylle ernæringssonden, da syren sammen med 

sondemadproteinerne muligvis kan bidrage til tilstopning af sonden.

Generelle retningslinjer vedr. gennemskylning

•  Brug en 30-60 ml sprøjte med kateterspids. Der må ikke bruges mindre 

sprøjter, da det kan øge trykket på sonden med risiko for ruptur på mindre 

sonder.

•  Brug vandhanevand med stuetemperatur til gennemskylning af sonden. 

Det kan være hensigtsmæssigt at bruge sterilt vand på steder, hvor der er 

problemer med vandhanevandets kvalitet. Mængden af vand afhænger af 

patientens behov, kliniske forhold og sondetypen, men den gennemsnitlige 

mængde er 10-50 ml for voksne og 3-10 ml for spædbørn. Hydreringsstatus 

har også indflydelse på den mængde, der skal bruges til gennemskylning 

af ernæringssonder. I mange tilfælde kan forøgelse af mængden af vand 

til gennemskylning gøre, at der ikke er behov for supplerende intravenøs 

væske. Til patienter med nyreinsufficiens og andre væskerestriktioner bør 

der imidlertid bruges den mindste mængde vand til gennemskylning, der er 

nødvendig for at opretholde fri passage.

•  Der må ikke lægges for mange kræfter i ved gennemskylning af sonden. Hvis 

der trykkes for hårdt, kan sonden blive perforeret, og det kan forårsage skade 

på fordøjelseskanalen.

•  Dokumentér klokkeslæt og vandmængde i patientens journal. Derved kan alt 

plejepersonale opfylde patientens behov med større nøjagtighed.

Kontrolliste til daglig pleje og vedligeholdelse

Vurdér patienten

  Se efter, om patienten viser tegn på smerter, tryk eller ubehag.

Vurdér stomistedet

  Se patienten efter for tegn på infektion, såsom rødmen, irritation, ødem, 

hævelse, ømhed, varme, udslæt, pusholdig eller gastrointestinal drænage.  

  Se patienten efter for tegn på tryknekrose, nedbrydelse af huden og 

hypergranulationsvæv.

Rengør stomistedet

  Brug varmt vand og mild sæbe.