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ATTENZIONE -
NON SUPERARE I 7 ML COMPLESSIVI DI VOLUME PER I
PALLONCINI LV. NON USARE ARIA. NON INIETTARE MEZZO DI CONTRASTO
NEL PALLONCINO.
ATTENZIONE -
NON SUPERARE I 15 ML COMPLESSIVI DI VOLUME PER
I PALLONCINI STANDARD. NON USARE ARIA. NON INIETTARE MEZZO DI
CONTRASTO NEL PALLONCINO.
5. Tirare delicatamente il tubo verso l’alto e distalmente, fino a quando il
palloncino non entra in contatto con la parete interna dello stomaco.
6. Pulire i residui di fluido o di lubrificante dal tubo e dallo stoma.
7. Far scorrere delicatamente l’anello SECUR-LOK* fino a circa 1-2 mm (circa un
ottavo di pollice) sopra la cute.
Verifica della posizione del tubo e della sua pervietà
1. Collegare alla porta di alimentazione una siringa con punta per catetere con
10 ml di acqua. Aspirare il contenuto dello stomaco. Quando si osservano aria
o il contenuto dello stomaco, sciacquare il tubo.
2. Controllare se vi è fluido attorno allo stoma. Se vi sono segni di perdita
gastrica, controllare la posizione del tubo e il posizionamento dell’anello
SECUR-LOK*. Se necessario, aggiungere fluido in incrementi da 1 a 2 ml. Non
superare la capacità del palloncino, indicata sopra.
3. Iniziare l’alimentazione solo dopo la conferma del giusto posizionamento e
della pervietà, e seguendo le istruzioni del medico.
Procedura suggerita per la collocazione endoscopica
1. Eseguire una normale esofagogastroduodenoscopia. Una volta completata
la procedura senza che si siano identificate anomalie che possano
controindicare la collocazione del tubo, mettere il paziente in posizione
supina ed insufflare lo stomaco con aria.
2. Transilluminare attraverso la parete addominale anteriore per selezionare per
la gastrostomia un sito non irrorato da grandi vasi, lontano da viscere e privo
di tessuto cicatriziale, tipicamente ad un terzo della distanza tra ombelico e
margine costale sinistro sulla linea medioclavicolare.
3. Con un dito, applicare pressione sul sito di inserzione selezionato.
L’endoscopista deve vedere chiaramente la depressione risultante sulla
superficie anteriore della parete gastrica.
4. Sterilizzare e preparare la cute presso il sito selezionato per l’inserimento e
disporre i telini chirurgici.
Esecuzione della gastropessia
ATTENZIONE -
SI RACCOMANDA DI ESEGUIRE UNA GASTROPESSIA CON
TRE PUNTI FORMANTI UN TRIANGOLO PER ASSICURARE LA FISSAZIONE DELLA
PARETE GASTRICA A QUELLA ADDOMINALE ANTERIORE.
1. Fare un segno sulla pelle al sito di inserzione del tubo. Definire la
configurazione della gastropessia facendo sulla cute tre segni equidistanti
dal sito di inserzione del tubo a formare un triangolo.
AVVERTENZA -
Lasciare distanza sufficiente tra il sito di
inserzione ed i punti della gastropessia onde evitare interferenza
con mezzi di fissazione a T e il palloncino gonfiato.
2. Somministrare anestesia locale ai siti di puntura con lidocaina all’1% e
somministrare anestesia locale alla cute ed al peritoneo.
3. Applicare il primo dispositivo di fissazione a T e confermare la posizione
intragastrica. Ripetere la procedura fino all’applicazione di tutti e tre i
dispositivi a T ai vertici del triangolo.
4. Fissare lo stomaco alla parete addominale anteriore e completare la
procedura.
Creazione dello stoma
1. Creare lo stoma con lo stomaco ancora insufflato ed in apposizione alla
parete addominale. Identificare il sito di puntura al centro dello schema della
gastropessia. Sotto guida endoscopica, confermare che il sito sovrasti il corpo
distale dello stomaco sotto il margine costale e sopra il colon trasverso.
ATTENZIONE -
EVITARE L’ARTERIA EPIGASTRICA CHE PASSA DOVE I
DUE TERZI MEDIALI INCONTRANO IL TERZO LATERALE DEL MUSCOLO RETTO.
Avvertenza -
Fare attenzione a non far avanzare l’ago di puntura
troppo in profondità, al fine di non perforare la parete gastrica
posteriore, il pancreas, il rene sinistro, l’aorta o la milza.
2. Anestetizzare il sito di puntura praticandovi un’iniezione di lidocaina all’1%
fino alla superficie peritoneale.
3. Inserire un’agocannula compatibile con strumenti da 0,038” (0,096 cm)
di diametro al centro dello schema definito per la gastropessia nel lume
gastrico.
NOTA -
Per la collocazione del tubo per gastrostomia, l’angolo di inserzione
ottimale è un angolo retto effettivo con la superficie della cute. Se si prevede di
passare a gastrodigiunostima percutanea (endoscopica), dirigere l’agocannula
verso il piloro.
4. Sotto osservazione endoscopica, verificare la giusta posizione
dell’agocannula. Inoltre, per assistere tale verifica, si può collegare una
siringa piena d’acqua all’attacco dell’agocannula e si può aspirare aria dal
lume gastrico.
5. Far avanzare un filo guida con punta a J, del diametro massimo di 0,038”
(0,096 cm), attraverso l’agocannula fino allo stomaco. Confermarne la
posizione.
6. Rimuovere l’agocannula, lasciando il filo guida con punta a J in loco;
eliminare l’agocannula secondo il protocollo della struttura.
Dilatazione
1. Con una lama da bisturi n. 11 praticare sulla pelle una piccola incisione che
si estenda lungo il filo guida, verso il basso attraverso il tessuto sottocutaneo
e la fascia della muscolatura addominale. Dopo aver eseguito l’incisione,
eliminare lo strumento impiegato in base al protocollo vigente nella
struttura.
2. Far avanzare un dilatatore sopra il filo guida e dilatare lo stoma fino alle
dimensioni desiderate.
3. Rimuovere il dilatatore sul filo guida, lasciando in situ il filo.
Collocazione del tubo
NOTA -
Per agevolare l’avanzamento del tubo per lo stoma, si può usare una guaina
“peel-away”.
1. Selezionare il giusto tubo di alimentazione tramite gastrostomia e fare i
preparativi secondo quanto specificato in Preparazione del tubo, più sopra.
2. Far avanzare l’estremità distale del tubo sul filo guida, attraverso lo stoma fin
nello stomaco.
3. Confermare che il tubo sia nello stomaco, rimuovere l’endoscopio, rimuovere
il filo guida o la guaina peel-away, se impiegata, ed insufflare il palloncino.
4. Insufflare il palloncino con la siringa Luer slip.
• Insufflare il palloncino LV con 3-5 ml di acqua distillata o sterile.
• Insufflare il palloncino standard con 7-10 ml di acqua distillata o sterile.
ATTENZIONE -
NON SUPERARE I 7 ML COMPLESSIVI DI VOLUME PER I
PALLONCINI LV. NON USARE ARIA. NON INIETTARE MEZZO DI CONTRASTO
NEL PALLONCINO.
ATTENZIONE -
NON SUPERARE I 15 ML COMPLESSIVI DI VOLUME PER
I PALLONCINI STANDARD. NON USARE ARIA. NON INIETTARE MEZZO DI
CONTRASTO NEL PALLONCINO.
5. Tirare delicatamente il tubo verso l’alto e distalmente, fino a quando il
palloncino non entra in contatto con la parete interna dello stomaco.
6. Pulire i residui di fluido o di lubrificante dal tubo e dallo stoma.
7. Far scorrere delicatamente l’anello SECUR-LOK* fino a circa 1-2 mm (circa un
ottavo di pollice) sopra la cute.
Verifica della posizione del tubo e della sua pervietà
1. Collegare alla porta di alimentazione una siringa con punta per catetere con
10 ml di acqua. Aspirare il contenuto dello stomaco. Quando si osservano aria
o il contenuto dello stomaco, sciacquare il tubo.
2. Controllare se vi è fluido attorno allo stoma. Se vi sono segni di perdita
gastrica, controllare la posizione del tubo e il posizionamento dell’anello
SECUR-LOK*. Se necessario, aggiungere fluido in incrementi da 1 a 2 ml. Non
superare la capacità del palloncino, indicata sopra.
3. Iniziare l’alimentazione solo dopo la conferma del giusto posizionamento e
della pervietà, e seguendo le istruzioni del medico.
Rimozione del tubo
1. Innanzitutto, assicurarsi che questo tipo di tubo possa essere sostituito al
letto del paziente.
2. Procurarsi tutto il necessario, detergere le mani seguendo una tecnica
asettica ed indossare guanti puliti, privi di polvere.
3. Ruotare il tubo di 360°, per assicurarsi che possa muoversi liberamente e
facilmente.
4. Inserire una siringa con punta per catetere nella porta del palloncino ed
aspirare tutto il liquido dal palloncino.
5. Applicare contropressione sull’addome e rimuovere il tubo tirando in modo
delicato ma deciso.
NOTA -
Se si incontra resistenza, lubrificare il tubo e lo stoma con un lubrificante
idrosolubile. Spingere e ruotare contemporaneamente il tubo. Svincolare
delicatamente il tubo. Se non si riesce ad estrarlo, ri-riempire il palloncino con
la quantità d’acqua prescritta ed avvertire il medico. Non esercitare mai forza
eccessiva per rimuovere il tubo.
AVVERTENZA - Non tentare mai di sostituire un tubo a meno che
non si sia stati addestrati a farlo dal medico o da un altro operatore
sanitario.
Procedura di sostituzione
1. Pulire la cute attorno allo stoma e lasciare che si asciughi all’aria.
2. Selezionare il giusto tubo di alimentazione tramite gastrostomia e fare i
preparativi secondo quanto specificato in Preparazione del tubo, più sopra.
3. Lubrificare l’estremità distale del tubo con del lubrificante idrosolubile,
quindi inserire delicatamente il tubo per gastrostomia attraverso lo stoma,
fin nello stomaco.
4. Insufflare il palloncino con la siringa Luer slip.
• Insufflare il palloncino LV con 3-5 ml di acqua distillata o sterile.
• Insufflare il palloncino standard con 7-10 ml di acqua distillata o sterile.
ATTENZIONE -
NON SUPERARE I 7 ML COMPLESSIVI DI VOLUME PER I
PALLONCINI LV. NON USARE ARIA. NON INIETTARE MEZZO DI CONTRASTO
NEL PALLONCINO.
ATTENZIONE -
NON SUPERARE I 15 ML COMPLESSIVI DI VOLUME PER
I PALLONCINI STANDARD. NON USARE ARIA. NON INIETTARE MEZZO DI
CONTRASTO NEL PALLONCINO.
5. Tirare delicatamente il tubo verso l’alto e distalmente, fino a quando il
palloncino non entra in contatto con la parete interna dello stomaco.
6. Pulire i residui di fluido o di lubrificante dal tubo e dallo stoma.
7. Far scorrere delicatamente l’anello SECUR-LOK* fino a circa 1-2 mm (circa un
ottavo di pollice) sopra la cute.
8. Confermare la giusta collocazione del tubo secondo quanto specificato nella
sezione Verifica della posizione del tubo, più sopra.
Somministrazione di farmaci
Quando possibile, usare farmaci liquidi; consultare il farmacista per stabilire se è
possibile frantumare i farmaci solidi e miscelarli con acqua. Se la frantumazione
è sicura, ridurre in polvere i farmaci solidi e scioglierli in acqua prima di
somministrarli via il tubo di alimentazione. Non frantumare mai farmaci con
rivestimento enterico né miscelare farmaci nella soluzione nutritiva.
Con una siringa con punta per catetere, sciacquare il tubo con la quantità d’acqua
indicata.
Direttive relative alla pervietà del tubo
Un corretto risciacquo è il miglior modo di evitare l’intasamento e mantenere la
pervietà. Per evitare questi inconvenienti, attenersi alle direttive che seguono.
• Sciacquare con acqua il tubo di alimentazione ogni 4-6 ore durante
l’alimentazione continua, ogni volta che si interrompe la nutrizione, prima e
dopo ogni operazione di alimentazione intermittente, oppure almeno ogni
8 ore se il tubo non è in uso.
• Sciacquare il tubo di alimentazione prima e dopo la somministrazione di
farmaci e tra un farmaco e l’altro. In tal modo, il farmaco non interagirà con la
soluzione nutriente evitando possibili intasamenti.
• Quando possibile, usare farmaci liquidi; consultare il farmacista per stabilire
se è possibile frantumare i farmaci solidi e miscelarli con acqua. Se la
frantumazione è sicura, ridurre in polvere i farmaci solidi e scioglierli in acqua
tiepida prima di somministrarli via il tubo di alimentazione. Non frantumare
mai farmaci con rivestimento enterico né miscelare farmaci con le soluzioni
nutrienti.
• Per il risciacquo, evitare l’uso di irriganti acidi, come succo di mirtilli rossi
e bevande a base di cola, poiché la qualità acida quando combinata con le
proteine della soluzione nutritiva può contribuire all’intasamento del tubo.
Direttive generali relative al risciacquo
• Usare una siringa con punta per caterere da 30-60 cc. Non usare siringhe
di dimensioni inferiori, che potrebbero aumentare la pressione sul tubo e
spaccare i tubi più piccoli.
• Risciacquare con acqua di rubinetto a temperatura ambiente. È opportuno
usare acqua sterile quando la qualità della fornitura idrica dell’acquedotto
sia dubbia. La quantità d’acqua dipende dalle esigenze del paziente, dalle
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