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sue condizioni cliniche e dal tipo di tubo in uso, ma il volume medio va dai

10 ai 50 ml per gli adulti e dai 3 ai 10 ml per i bambini. Anche lo stato di

idratazione influisce sul volume da usare per il risciacquo dei tubi. In molti

casi, l’incremento del volume di risciacquo può eliminare la necessità di

somministrare fluidi supplementari per via endovenosa. Tuttavia, i pazienti

con insufficienza renale o soggetti ad altre restrizioni relative ai fluidi devono

ricevere il volume di risciacquo minimo necessario a mantenere la pervietà.

• Non usare troppa forza per risciacquare il tubo. L’applicazione di forza

eccessiva può perforare il tubo e causare lesioni al tratto gastrointestinale.

• Documentare nella cartella del paziente l’ora e la quantità d’acqua impiegata.

Ciò consentirà agli operatori sanitari di monitorare più accuratamente le

esigenze del paziente.

Elenco di spunta per gli interventi giornalieri di cura e

manutenzione

Valutazione del paziente

Valutare il paziente ricercando eventuali segni di dolore, pressione o disagio.

Valutazione del sito dello stoma

Valutare il paziente ricercando eventuali segni di infezione, quali

arrossamento, irritazione, edema, gonfiore, dolorabilità, alterazione della

temperatura, esantema, drenaggio gastrointestinale o purulento.

Valutare il paziente ricercando eventuali segni di necrosi da pressione, ulcere

da pressione o ipergranulazione tessutale.

Pulizia del sito dello stoma

  Usare acqua tiepida e sapone neutro.
  Lavorare con moto circolare, partendo dal tubo e procedendo verso l’esterno.
  Pulire i punti di sutura, le compresse esterne ed eventuali dispositivi di

stabilizzazione con un bastoncino nettaorecchie.

Sciacquare ed asciugare bene.

Valutazione del tubo

Valutare il tubo alla ricerca di eventuali anomalie, ad esempio danni,

intasamento o scoloramento insolito.

Pulizia del tubo di alimentazione

Adoperare acqua tiepida e sapone neutro, facendo attenzione a non tirare né

manipolare eccessivamente il tubo.

Sciacquare ed asciugare bene.

Pulizia delle porte gastrica e del palloncino

Rimuovere tutta la soluzione nutritiva o farmaceutica residua con un

bastoncino nettaorecchie o un panno morbido.

Rotazione del tubo

Ruotare giornalmente il tubo di 360° più un quarto di giro.

Verifica della giusta posizione della compressa esterna

Confermare che la compressa esterna si trovi a 2-3 mm dalla cute.

Risciacquo del tubo di alimentazione

Sciacquare il tubo di alimentazione con acqua usando una siringa Luer slip o

con punta per catetere ogni 4-6 ore durante l’alimentazione continua, ogni

volta che si interrompe la nutrizione o almeno ogni 8 ore se il tubo non è in

uso. Risciacquare il tubo dopo aver controllato i residui gastrici. Sciacquare il

tubo prima e dopo la somministrazione di farmaci. Per il risciacquo, evitare

l’uso di irriganti acidi, come succo di mirtilli rossi e bevande a base di cola.

Manutenzione del palloncino

Controllare il volume d’acqua nel palloncino una volta alla settimana.
• Inserire una siringa Luer slip nella porta di insufflazione del palloncino

e prelevare il liquido mantenendo il tubo in loco. Mettere a confronto

la quantità d’acqua nella siringa con quella consigliata o con quella

originariamente prescritta e documentata nella cartella del paziente. Se la

quantità prelevata è inferiore a quella consigliata o prescritta, ri-riempire il

palloncino con l’acqua inizialmente rimossa, quindi prelevare ed aggiungere

la quantità necessaria a portare il volume nel palloncino fino al valore

consigliato e prescritto. Tenere presente che quando si sgonfia il palloncino

parte del contenuto gastrico può defluire attorno al tubo. Prendere nota del

volume di liquido, della quantità di volume eventualmente da sostituire,

della data e dell’ora.

• Attendere 10-20 minuti e ripetere la procedura. Se ha perso del liquido, il

palloncino perde ed occorre sostituire il tubo. Un palloncino sgonfio o rotto

può tradursi nello spostamento o nella migrazione del tubo. Se il palloncino

è rotto, sostituirlo. Fissare il tubo in loco con del nastro, quindi seguire

il protocollo in vigore nel proprio presidio e/o chiamare il medico per le

istruzioni del caso.

NOTA

- Riempire il palloncino con acqua sterile o distillata, non con aria o

soluzione fisiologica. La soluzione fisiologica può cristallizzarsi ed otturare

il lume o la valvola del palloncino, mentre l’aria può trafilare e provocare

l’afflosciamento del palloncino. Usare la quantità d’acqua consigliata, in

quanto un’insufflazione eccessiva può ostruire il lume o ridurre la durata utile

del palloncino mentre un’insufflazione insufficiente non blocca bene il tubo.

Occlusione del tubo

L’occlusione del tubo è solitamente causata da:
•  scadente metodologia di risciacquo;
•  mancato risciacquo dopo la misurazione dei residui gastrici;
•  somministrazione inadeguata di farmaci;
•  presenza di frammenti di pillole;
•  viscosità dei farmaci;
•  densità eccessiva delle soluzioni nutritive, per esempio soluzioni concentrate

o arricchite che sono generalmente più viscose ed è più probabile che

intasino i tubi;

• contaminazione e conseguente coagulazione della soluzione nutritiva;
• reflusso del contenuto gastrico o intestinale nel tubo.

Disintasamento del tubo

1. Accertarsi che il tubo di alimentazione non sia arricciato né pinzato.
2. Se l’ostruzione è visibile sopra la linea della cute, sbriciolarla massaggiando

con delicatezza il tubo tra le dita.

3. Quindi, mettere una siringa con punta per catetere riempita di acqua tiepida

nell’appropriato adattatore o nel lume del tubo e retrarre delicatamente, poi

premere lo stantuffo per scalzare l’ostruzione.

4. Se l’ostruzione resta, ripetere il passaggio n. 3. Una delicata aspirazione

alternata alla pressione della siringa può eliminare la maggior parte delle

ostruzioni.

5. Se questo stratagemma non funziona, consultare il medico. Non usare succo

di mirtillo rosso, bevande a base di cola, sostanze inteneritrici per carni o

chimotripsina, che possono causare intasamenti o, in alcuni pazienti, reazioni

avverse. Se non si riesce a rimuovere l’ostruzione, bisognerà rimuovere il

tubo.