Halyard MIC Instructions For Use Manual Download

Page: 33 / 88

Lietošanas pamācība

Rx Only: Tikai ar ārsta recepti: ASV federālais likums nosaka šīs ierīces pārdošanu

tikai ārstam vai pēc ārsta rīkojuma.

Apraksts

The HALYARD* MIC* gastrostomijas (

1. attēls

)/bolus barošanas zonde (

attēls

) paredzēta enterālai barošanai un medikamentu ievadīšanai tieši kuņģī

un/vai gastriskajai dekompresijai.

Lietošanas indikācijas

HALYARD* MIC* gastrostomijas/bolus barošanas zonde ir indicēta pacientiem,

kuriem nepieciešama ilgtermiņa barošana, kuri nepanes perorālo barošanu,

pacientiem ar aspirācijas risku, un pacientiem, kuriem nepieciešama gastriskā

dekompresija un/vai medikamentu ievadīšana tieši kuņģī.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas gastrostomijas barošanas zondes ievietošanai iekļauj ascītu,

zarnu sagriešanos, portālo hipertensiju, peritonītu un patoloģisku aptaukošanos.

Brīdinājums

Šo medicīnisko ierīci nedrīkst atkārtoti lietot, apstrādāt vai sterilizēt.

Atkārtota lietošana, apstrāde vai sterilizācija var 1) nelabvēlīgi

ietekmēt ierīces biosavietojamības īpašības, 2) kompromitēt ierīces

strukturālo vienotību, 3) traucēt ierīcei darboties, kā tai paredzēts,

vai 4) radīt kontaminācijas risku un būt par pamatu infekciozu slimību

transmisijai, kas var izraisīt pacientam ievainojumus, slimību vai nāvi.

Komplikācijas

Jebkuras zema profila gastrostomijas barošanas zondes ievietošanas gadījumā

iespējamas šādas komplikācijas:
• Ādas bojājums

•

Infekcija

• Pārmērīga granulācijas audu veidošanās

• Kuņģa vai duodena čūlas

• Intraperitoneāls bojājums

• Spiediena nekroze

PIEZĪME:

Pārbaudiet iepakojuma veselumu. Nelietojiet zondi, ja iepakojums ir

bojāts vai nesterils.

Ievietošana

HALYARD* MIC* gastrostomijas/bolus barošanas zondi var ievietot perkutāni

fluoroskopijas vai endoskopijas kontrolē vai aizvietojot iepriekšējo barošanas

zondi, izmantojot jau izveidotu stomas atveri.

UZMANĪBU:

NEPIECIEŠAMS VEIKT GASTROPEKSIJU, LAI NOSTIRPINĀTU

KUŅĢI PIE VĒDERA DOBUMA PRIEKŠĒJĀS SIENAS, BAROŠANAS ZONDES

IEVIETOŠANAS VIETA JĀIDENTIFICĒ UN STOMAS ATVERE JĀPAPLAŠINA PIRMS

ZONDES IEVIETOŠANAS, LAI PANĀKTU PACIENTA KOMFORTU UN DROŠĪBU.

UZMANĪBU:

NEIZMANTOJIET BAROŠANAS ZONDES BALSTA BALONU,

LAI VEIKTU GASTROPEKSIJU. BALONS VAR PĀRPLĪST UN NEPANĀKT KUŅĢA

NOSTIPRINĀŠANU PIE VĒDERA DOBUMA PRIEKŠĒJĀS SIENAS.

BRĪDINĀJUMS:

Zīdaiņiem un bērniem zondes izvietošana ir jāveic

augstu pie kuņģa augšējās līknes, lai novērstu gadījumu, ka balons pēc

piepūšanas nosprosto pilorusu.

Zondes sagatavošana

1. Izvēlieties piemērota lieluma gastrostomijas barošanas zondi, izņemiet to no

iepakojuma un pārliecinieties, ka tā nav bojāta.

2. Izmantojot Luer tipa šļirci, uzpildiet balonu caur balona portu ar sterilu vai

destilētu ūdeni (

1C un 2C attēls

• Maza tilpuma zondes, kuras marķētas ar LV un REF kodu, piepildiet balonu

ar 3-5 ml destilēta vai sterila ūdens.

• Standarta zondēm piepildiet balonu ar 7-10 ml sterila vai destilēta ūdens.
3. Izņemiet šļirci un pārbaudiet balona veselumu, saudzīgi saspiežot, lai

pārliecinātos, ka nav noplūdes. Apskatiet balonu un pārliecinieties par

tā simetriju. Simetriju var panākt, uzmanīgi parullējot balonu pirkstos.

Pievienojiet šļirci atpakaļ un izlaidiet no balona visu ūdeni.

4. Ieziediet zondes galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu.

Nelietojiet vazelīnu.

Ieteikumi ievietošanai radioloģiskā kontrolē

1. Novietojiet pacientu guļus stāvoklī.
2. Sagatavojiet pacientu un veiciet anestēziju atbilstoši klīniskajam

protokolam.

3. Pārliecinieties, ka aknu kreisā daiva nenosedz kuņģa fundus daļu vai

ķermeni.

4. Identificējiet aknu mediālo virsmu ar DT vai ultrasonogrāfijas palīdzību.
5. Var ievadīt 0,5 līdz 1,0 mg glikagona IV, lai mazinātu kuņģa peristaltiku.

UZMANĪBU:

APSKATIET GLIKAGONA LIETOŠANAS INSTRUKCIJĀ IV

INJEKCIJAS ĀTRUMU UN LIETOŠANAS IETEIKUMUS INSULĪNA ATKARĪGIEM

PACIENTIEM.

6. Piepildiet kuņģi ar gaisu, izmantojot nazogastrālo katetru, parasti 500

līdz 1000 ml, vai līdz tiek panākta pietiekama kuņģa izplešanās. Nereti

nepieciešams turpināt gaisa ievadi procedūras laikā, it īpaši punkcijas un

atveres paplašināšanas laikā, lai saglabātu kuņģi izplestu un lai kuņģa siena

būtu atspiesta pret vēdera dobuma priekšējo sienu.

7. Izvēlieties katetra ievietošanas vietu kreisajā paribē, ieteicams laterālajā

reģionā jeb laterāli no m. rectus abdominis (Piez. a. epigastrica superior

atrodas mediāli no m. rectus abdominis) un tieši pār kuņģa ķermeni uz lielās

kurvatūras pusi. Fluoroskopijas kontrolē izvēlieties lokalizāciju, kas ļauj vadīt

adatu, cik vertikāli iespējams. Pirms gastrostomijas veiciet radioloģisku

izmeklēšanu šķērsgriezumā laterālā pozīcijā, ja pastāv aizdomas par resnās

zarnas sagriešanos vai tievās zarnas sagriešanos kuņģa priekšpusē.

PIEZĪME:

PO/NG kontrastvielu var ievadīt iepriekšējā vakarā pirms

procedūras, iespējams arī veikt klizmu tieši pirms procedūras, lai vizualizētu

colon transversum.

8. Sagatavojiet procedūras vietu un noklājiet apkārt autiņus atbilstoši ierīces

izmantošanas protokolam.

Gastropeksija

UZMANĪBU:

IETEICAMS VEIKT GASTROPEKSIJU TRIJOS PUNKTOS

TRIJSTŪRA KONFIGURĀCIJĀ, LAI NODROŠINĀTU KUŅĢA SIENAS

PIEKĻAUŠANOS VĒDERA DOBUMA PRIEKŠĒJAI SIENAI.
1. Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā. Atzīmējiet gastropeksijas

veidu, atstājot uz ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes ievietošanas

vietas trijstūra konfigurācijā.

BRĪDINĀJUMS:

Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes

ievietošanas vietu un gastropeksijas vietu, lai izvairītos no T-veida

savienojuma un piepildītā balona mijiedarbības.

2. Pielietojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā

un vēderplēvē.

3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī.

Atkārtojiet procedūru, līdz visi trīs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstūra

stūros.

4. Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un beidziet

procedūru.

Izveidojiet stomas atveri

1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts

pret vēdera dobuma sienu. Identificējiet punkcijas vietu gastropeksijas

trijstūra centrā. Fluoroskopijas kontrolē apstipriniet, ka punkcijas vieta

pārklāj kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un virs colon transversum.

UZMANĪBU:

IZVAIRIETIES NO A. EPIGASTRICA, KAS ATRODAS M.

RECTUS ABDOMINIS DIVU MEDIĀLO TREŠDAĻU UN VIENAS LATERĀLĀS

TREŠDAĻAS SAVIENOJUMA VIETĀ.

BRĪDINĀJUMS:

Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu

pārāk dziļi un neievainotu kuņģa mugurējo sienu, aizkuņģa

dziedzeri, kreiso nieri, aortu vai liesu.

2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju

vēderplēvē.

3. Ievadiet .038” izmēram saderīgu vadītājadatu gastropeksijas trijstūra centrā,

lai tā nokļūtu kuņģa lūmenā.

PIEZĪME:

Gastrostomijas zondes ievietošanai vislabākā ievietošanas

pozīcija ir taisnleņķī pret ādas virsmu. Adata ir jāvirza pretim pilorusam, ja ir

nepieciešama nomaiņa uz PEGJ zondi.

4. Izmantojiet fluoroskopijas kontroli, lai pārliecinātos par pareizu adatas

novietojumu. Lai uzlabotu pārbaudi, adatai var pievienot ar ūdeni piepildītu

šļirci un aspirēt gaisu no kuņģa lūmena.

PIEZĪME:

Gaisam atgriežoties var injicēt kontrastvielu, lai vizualizētu kuņģa

krokas un apstiprinātu novietojumu kuņģī.

5. Virziet uz priekšu .038” izmēram atbilstošu J tipa vadītājstiepli caur adatu

kuņģī. Apstipriniet novietojumu.

6. Izņemiet vadītājadatu, atstājot J gala vadītājstiepli vietā un atbrīvojieties

saskaņā ar iestādes protokolu.

Dilatācija

1. Izmantojiet nr. 11 skalpeli, lai izveidotu ādā mazu iegriezumu gar

vadītājstieples atrašanās vietu cauri zemādas audiem un vēdera

muskulatūras fascijai.

2. Virziet dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli un paplašiniet stomas atveri

līdz vēlamajam izmēram.

3. Izņemiet dilatatoru, virzot pār vadītājstiepli un atstājot vadītājstiepli vietā.

Zondes ievietošana

PIEZĪME:

Lai veicinātu zondes virzīšanos uz priekšu caur stomas atveri, var

izmantot nolobāmo apvalku (peel-away tipa).

1. Izvēlieties piemērota lieluma gastrostomijas barošanas zondi un sagatavojiet

to atbilstoši iepriekš minētajiem zondes sagatavošanas norādījumiem.

2. Virziet uz priekšu zondes distālo galu pār vadītājstiepli caur stomas atveri

kuņģī.

3. Pārliecinieties, ka zonde atrodas kuņģī, izņemiet vadītājstiepli vai noņemiet

apvalku, ja tāds tika lietots, un piepildiet balonu.

4.  Izmantojot Luer gala šļirci, piepildiet balonu.
  • Piepildiet LV balonu ar 3-5 ml sterila vai destilēta ūdens.
  • Standarta balonus piepildiet ar 7-10 ml sterila vai destilēta ūdens.

UZMANĪBU:

NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 7 ML LV

BALONIEM. BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU. BALONĀ NEDRĪKST

INJICĒT KONTRASTVIELU.

UZMANĪBU:

NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 15 ML

STANDARTA BALONIEM. BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU. BALONĀ

NEDRĪKST INJICĒT KONTRASTVIELU.

5. Uzmanīgi velciet cauruli uz augšu un ārā no vēdera, līdz balons saskaras ar

iekšējo kuņģa sienu.

6. Noslaukiet apkārtējo šķidrumu vai lubrikantu no zondes un atvēruma.
7. Uzmanīgi uzslidiniet SECUR-LOK* gredzenu apmēram 1-2 mm (apmēram

1/8 collas) virs ādas.