Halyard MIC, Instructions For Use Manual

34

pārbaudiet caurules pozīciju un SECUR-LOK* gredzena novietojumu.   

Nepieciešamības gadījumā ievadiet papildu šķidrumu pa 1-2 ml.  

Nepārsniedziet balona tilpuma norādes, kas aprakstītas augstāk.

3. Uzsāciet barošanu tikai pēc tam, kad esat pārliecinājušies par zondes 

novietojuma pareizību un caurlaidību, un veiciet to saskaņā ar ārsta 

norādījumiem.

Ieteicamā ievietošanas procedūra endoskopijas ceļā

1.  Veiciet standarta ezofagogastroduodenoskopiju (EGD).  Ja pēc procedūras 

veikšanas nav konstatētas izmaiņas, kas varētu būt kontrindikācijas zondes 

ievietošanai, novietojiet pacientu guļus stāvoklī un piepildiet kuņģi ar gaisu.

2.  Vadiet gaismas staru caur vēdera dobuma priekšējo sienu, lai izvēlētos 

gastrostomijas vietu, kas ir brīva no lielajiem asinsvadiem, iekšējiem 

orgāniem un rētaudiem.  Parasti gastrostomijas vieta atrodas punktā, 

kas ir viena trešdaļa no attāluma starp nabu un kreiso paribi pa linea 

medioclavicularis.

3.  Iespiediet izvēlētajā vietā ar pirkstu.  Endoskopistam ir skaidri jāredz 

atbilstošs iespiedums kuņģa sienas iekšējā virsmā.

4.  Sagatavojiet un apklājiet ādu ap izvēlēto ievietojuma vietu.

Gastropeksija

 UZMANĪBU:  

IETEICAMS VEIKT GASTROPEKSIJU TRIJOS PUNKTOS 

TRIJSTŪRA KONFIGURĀCIJĀ, LAI NODROŠINĀTU KUŅĢA SIENAS PIEKĻAUŠANOS 

VĒDERA DOBUMA PRIEKŠĒJAI SIENAI.
1.  Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā.  Atzīmējiet gastropeksijas 

veidu, atstājot uz ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes ievietošanas 

vietas trijstūra konfigurācijā.   

 BRĪDINĀJUMS: 

Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes 

ievietošanas vietu un gastropeksijas vietu, lai izvairītos no T-veida 

savienojuma un piepildītā balona mijiedarbības.   

2.  Pielietojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā un 

vēderplēvē.

3.  Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī.  

Atkārtojiet procedūru, līdz visi trīs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstūra 

stūros.

4.  Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un beidziet 

procedūru.

Izveidojiet stomas atveri

1.  Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts 

pret vēdera dobuma sienu.  Identificējiet punkcijas vietu gastropeksijas 

trijstūra centrā.  Endoskopijas kontrolē apstipriniet, ka punkcijas vieta pārklāj 

kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un virs colon transversum.

 UZMANĪBU: 

 IZVAIRIETIES NO A. EPIGASTRICA, KAS ATRODAS M. 

RECTUS ABDOMINIS DIVU MEDIĀLO TREŠDAĻU UN VIENAS LATERĀLĀS 

TREŠDAĻAS SAVIENOJUMA VIETĀ.

 BRĪDINĀJUMS:

Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu 

pārāk dziļi un neievainotu kuņģa mugurējo sienu, aizkuņģa 

dziedzeri, kreiso nieri,  

aortu vai liesu.

2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju 

vēderplēvē.

3.  Ievadiet .038” izmēram saderīgu vadītājadatu gastropeksijas trijstūra centrā, 

lai tā nokļūtu kuņģa lūmenā.

PIEZĪME: 

 Gastrostomijas zondes ievietošanai vislabākā ievietošanas 

pozīcija ir taisnleņķī pret ādas virsmu.  Adata ir jāvirza pretim pilorusam, ja ir 

nepieciešama nomaiņa uz PEGJ zondi.

4.  Izmantojiet endoskopijas kontroli, lai pārliecinātos par pareizu adatas 

novietojumu.  Lai uzlabotu pārbaudi, adatai var pievienot ar ūdeni piepildītu 

šļirci un aspirēt gaisu no kuņģa lūmena.

5.  Virziet uz priekšu .038” izmēram atbilstošu J tipa vadītājstiepli, caur adatu 

kuņģī.  Apstipriniet novietojumu.

6. Izņemiet vadītājadatu, atstājot J gala vadītājstiepli vietā un atbrīvojieties 

saskaņā ar iestādes protokolu. 

Dilatācija

1.  Izmantojiet nr. 11 skalpeli, lai izveidotu ādā mazu iegriezumu gar 

vadītājstieples atrašanās vietu cauri zemādas audiem un vēdera 

muskulatūras fascijai.  Pēc iegriezuma izveidošanas atbrīvojieties no 

palīglīdzekļiem atbilstoši iestādes protokolam.

2.  Virziet dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli un paplašiniet stomas atveri 

līdz vēlamajam izmēram.

3. Izņemiet dilatatoru, virzot pār vadītājstiepli un atstājot vadītājstiepli vietā.

Zondes ievietošana

PIEZĪME: 

Lai veicinātu zondes virzīšanos uz priekšu caur stomas atveri, var 

izmantot pārplēšamo apvalku (peel-away tipa).

1. Izvēlieties piemērota lieluma gastrostomijas barošanas zondi un sagatavojiet 

to atbilstoši iepriekš minētajiem zondes sagatavošanas norādījumiem.

2.  Virziet uz priekšu zondes distālo galu pār vadītājstiepli caur stomas atveri 

kuņģī.

3. Pārliecinieties, ka zonde atrodas kuņģī, izņemiet endoskopu, vadītājstiepli vai 

noņemiet apvalku, ja tāds tika lietots, un piepildiet balonu.

4.  Izmantojot Luer gala šļirci, piepildiet balonu.
  •  Piepildiet LV balonu ar 3-5 ml sterila vai destilēta ūdens.  
  •  Piepildiet standarta balonu ar 7-10 ml sterila vai destilēta ūdens.

 UZMANĪBU:  

NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 7 ML LV 

BALONIEM.  BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU.  BALONĀ NEDRĪKST 

INJICĒT KONTRASTVIELU.

 UZMANĪBU:  

NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 15 ML 

STANDARTA BALONIEM.  BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU.  BALONĀ 

NEDRĪKST INJICĒT KONTRASTVIELU.

5. Uzmanīgi velciet cauruli uz augšu un ārā no vēdera, līdz balons saskaras ar 

iekšējo kuņģa sienu. 

6.  Noslaukiet apkārtējo šķidrumu vai lubrikantu no zondes un atvēruma.
7. Uzmanīgi uzslidiniet SECUR-LOK* gredzenu apmēram 1-2 mm (apmēram 1/8 

collas) virs ādas.

Pārbaudiet zondes novietojumu un caurlaidību

1.  Pievienojiet katetra gala šļirci, pildītu ar 10 ml ūdeni barošanas portam.  

Aspirējiet kuņģa saturu.  Kad novērojat gaisu vai gastrisko saturu, izskalojiet 

cauruli.

2. Pārbaudiet, vai ap stomu nav mitrums.  Ja ievērojat gastrisko sūci, pārbaudiet 

caurules pozīciju un SECUR-LOK* gredzena novietojumu.   Nepieciešamības 

gadījumā ievadiet papildu šķidrumu pa 1-2 ml.  Nepārsniedziet balona 

tilpuma norādes, kas aprakstītas augstāk.

3. Uzsāciet barošanu tikai pēc tam, kad esat pārliecinājušies par zondes 

novietojuma pareizību un caurlaidību, un veiciet to saskaņā ar ārsta 

norādījumiem.

Zondes izņemšana:

1. Pirmkārt pārliecinieties, vai šī tipa zondi drīkst nomainīt pacientam gultā.
2.  Sagatavojiet visus piederumus un ierīces, nomazgājiet rokas aseptiskā veidā 

un uzvelciet tīrus cimdus, bez pūdera.

3.  Pagrieziet zondi 360 grādus, lai pārliecinātos, ka tā ērti un viegli kustas.
4.  Ievietojiet katetra gala šļirci balona uzpildīšanas portā un aspirējiet šķidrumu 

no balona.

5.  Uzspiežot uz vēdera, izņemiet zondi ar uzmanīgu, bet drošu kustību.

PIEZĪME:  

Ja ir jūtama pretestība, ieziediet zondi un stomas atveri ar ūdenī 

šķīstošu lubrikantu.  Vienlaikus paspiediet un rotējiet zondi.  Uzmanīgi kustinot 

zondi, izņemiet to.  Ja zonde nav izņemama, piepildiet balonu ar noteikto ūdens 

daudzumu un ziņojiet ārstam.  Nekad neizņemiet zondi ar varu.  

 BRĪDINĀJUMS:

Nekad nemēģiniet mainīt zondi, ja neesat 

saņēmuši ārsta vai medicīniskās aprūpes speciālista apmācību.

Nomaiņas procedūra

1. Notīriet ādu ap stomas atveri un ļaujiet tai nožūt.
2. Izvēlieties piemērota lieluma gastrostomijas barošanas zondi un sagatavojiet 

to atbilstoši iepriekš minētajiem zondes sagatavošanas norādījumiem.

3.  Ieziediet zondes distālo galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu un uzmanīgi 

ievietojiet gastrostomijas sistēmu caur atveri kuņģī.

4.  Izmantojot Luer gala šļirci, piepildiet balonu.
  •  Piepildiet LV balonu ar 3-5 ml sterila vai destilēta ūdens.  
  •  Piepildiet standarta balonu ar 7-10 ml sterila vai destilēta ūdens.

 UZMANĪBU:  

NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 7 ML - LV 

BALONIEM.  BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU.  BALONĀ NEDRĪKST 

INJICĒT KONTRASTVIELU.

 UZMANĪBU:  

NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 15 ML - 

STANDARTA IZMĒRA BALONIEM.  BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU.  

BALONĀ NEDRĪKST INJICĒT KONTRASTVIELU.

5. Uzmanīgi velciet cauruli uz augšu un ārā no vēdera, līdz balons saskaras ar 

iekšējo kuņģa sienu.   

6.  Noslaukiet apkārtējo šķidrumu vai lubrikantu no zondes un atvēruma.
7. Uzmanīgi uzslidiniet SECUR-LOK* gredzenu apmēram 1-2 mm (apmēram  

1/8 collas) virs ādas. 

8. Pārbaudiet zondes novietojumu, ņemot vērā norādījumus, kas minēti 

iepriekš apakšpunktā par zondes novietojuma pārbaudi.

Medikamentu ievade

Kad vien iespējams, izmantojiet šķidrus medikamentus un konsultējieties ar 

farmaceitu, lai noteiktu, vai ir droši sasmalcināt cietus medikamentus un sajaukt 

ar ūdeni.  Ja tas ir droši, sasmalciniet cieto medikamentu līdz smalkam pulverim 

un izšķīdiniet pulveri ūdenī, lai ievadītu caur barošanas zondi. Nekad nemēģiniet 

sasmalcināt medikamentu ar zarnās šķīstošu apvalku vai sajaukt medikamentu 

ar barošanas maisījumu.
Izmantojot katetra gala šļirci, izskalojiet zondi ar paredzēto ūdens daudzumu.

Zondes caurlaidības vadlīnijas

Pareiza zondes skalošana ir labākais veids, kā izvairīties no aizsprostojuma 

un saglabāt zondes caurlaidību.  Zemāk norādītas vadlīnijas, kā izvairīties no 

aizsprostojuma un saglabāt zondes caurlaidību.
•  Skalojiet barošanas zondi ar ūdeni ik pēc 4-6 stundām pastāvīga barošanas 

režīma gadījumā, vienmēr pēc barošanas pārtraukšanas, pirms un pēc katras 

barošanas reizes intermitējošā barošanas režīma gadījumā vai vismaz ik pēc  

8 stundām, ja zonde netiek izmantota.

•  Skalojiet barošanas zondi pirms un pēc medikamentu ievades un arī starp 

medikamentu ievades reizēm. Tādā veidā tiks novērstu medikamentu 

mijiedarbība ar barošanas maisījumu un zondes aizsprostošanās.

•  Kad vien iespējams, izmantojiet šķidrus medikamentus un konsultējieties 

ar farmaceitu, lai noteiktu, vai ir droši sasmalcināt cietus medikamentus 

un sajaukt ar ūdeni. Ja tas ir droši, sasmalciniet cieto medikamentu līdz 

smalkam pulverim un izšķīdiniet pulveri siltā ūdenī, lai ievadītu caur 

barošanas zondi. Nekad nemēģiniet sasmalcināt medikamentu ar zarnās 

šķīstošu apvalku vai sajaukt medikamentu ar barošanas maisījumu.

•  Izvairieties izmantot skābas, kairinošas vielas, piemēram, dzērveņu sulu 

un kolai līdzīgus dzērienus, lai skalotu barošanas zondes, jo skābums 

mijiedarbībā ar barošanas maisījuma olbaltumvielām var veicināt zondes 

aizsprostojumu.

Vispārējās vadlīnijas skalošanai

•  Izmantojiet 30 līdz 60 cc katetra gala šļirci. Nelietojiet mazāka izmēra šļirces, 

jo tā iespējams veicināt spiedienu uz zondi un maza lieluma zondes plīsumu.

•  Skalošanai izmantojiet ūdeni no ūdensvada istabas temperatūrā. Sterilu 

ūdeni var izmantot, ja ūdensvada ūdens kvalitāte ir apšaubāma. Ūdens 

daudzums ir atkarīgs no pacienta vajadzībām, klīniskā stāvokļa un zondes 

veida, bet vidējais tilpums ir no 10 līdz 50 ml pieaugušajiem un no 3 līdz 10 

ml bērniem. Arī pacienta hidratācija ietekmē barošanas zondes skalošanai 

nepieciešamo šķidruma tilpumu. Daudzos gadījumos, palielinot skalošanas 

tilpumu, ir iespējams izvairīties no papildu intravenozā šķīduma ievadīšanas. 

Tomēr cilvēkiem ar nieru mazspēju un citiem šķidruma lietošanas 

ierobežojumiem jāizmanto minimālais nepieciešamais skalošanas tilpums, 

lai saglabātu caurlaidību.

•  Skalojot zondi, izvairieties pielietot pārmērīgu spēku. Pārmērīgs spēks var 

perforēt zondi un izraisīt kuņģa-zarnu trakta bojājumus.

• Dokumentējiet skalošanas laiku un izmantoto ūdens daudzumu pacienta 

medicīniskajā kartē. Tas palīdzēs visiem medicīniskās aprūpes dalībniekiem 

labāk izvērtēt pacienta vajadzības.

Ikdienas aprūpes un ierīces uzturēšanas kārtība

Novērtējiet pacientu

 Novērtējiet pacientu, vai nav sāpju, spiediena vai diskomforta pazīmes.

Novērtējiet stomas vietu

 Novērtējiet pacientu, vai nav vērojamas infekcijas pazīmes kā apsārtums, 

kairinājums, tūska, jutīgums, siltums, izsitumi, strutas vai kuņģa-zarnu  

trakta satura noplūde.  

 Novērtējiet pacientu, vai nav redzamas spiediena nekrozes, ādas bojājuma 

vai pārmērīgas granulācijas audu veidošanās pazīmes.

Notīriet stomas vietu

  Izmantojiet siltu ūdeni un saudzējošas ziepes.