Halyard MIC, Instructions For Use Manual

37

Zondo padėties ir praeinamumo patvirtinimas

1.  Prie maitinimo prievado prijunkite boliuso švirkštą su kateterio antgaliu, 

pripildytą 10 ml vandens. Išsiurbkite skrandžio turinį. Kuomet pastebimas 

oras ar skrandžio turinys, zondą praplaukite.

2.  Aplink stomą patikrinkite drėgmę. Jei pastebite skrandžio turinio nuosrūvio 

žymių, patikrinkite zondo padėtį ir SECUR-LOK* žiedo nustatymą. Reikalui 

esant, 1–2 ml padalomis papildykite skysčio. Neviršykite bendros anksčiau 

nurodytos balionėlio talpos.

3.  Maitinti pagal gydytojo nurodymus pradėkite tik tuomet, kai įsitikinsite 

reikiamu zondo įstatymu ir pralaidumu.

Rekomenduojama endoskopinio įvedimo procedūra

1. Atlikite įprastinę ezofagogastroduodenoskopijos (EGD) procedūrą. 

Užbaigus procedūrą ir nenustačius patologinių veiksnių, kurie galėtų būti 

kontraindikuotini zondo įvedimui, paguldykite pacientą aukštielninką ir į 

skrandį įpūskite oro.

2.  Diafanoskopiškai peršviesdami priekinę pilvo sieną parinkite gastrostomijos 

vietą, kurioje nebūtų stambių kraujagyslių, vidaus organų ir randų. Ši vieta 

paprastai yra vienas trečdalis atstumo nuo bambos iki kairojo šonkaulių lanko 

raktikaulinėje linijoje.

3. Numatomą įvedimo vietą palpuokite pirštu. Endoskopijos technikas turi 

aiškiai matyti palpavimo vaizdą priekiniame skrandžio sienos paviršiuje.

4.  Paruoškite ir apklokite odą aplink pasirinktą įterpimo vietą.

Gastropeksija

 PERSPĖJIMAS:  

UŽTIKRINANT SKRANDŽIO SIENOS PRIGLUDIMĄ PRIE 

PRIEKINĖS PILVOS SIENOS, REKOMENDUOJAMA ATLIKTI TRITAŠKĘ TRIKAMPIO 

KONTŪRO GASTROPEKSIJĄ.
1. Vamzdelio įvedimo vietoje pažymėkite odą. Gastropeksijos kontūrą 

nustatykite ant odos trikampiu išdėstydami tris žymes, vienodai nutolusias 

nuo vamzdelio įvedimo vietos.  

 ĮSPĖJIMAS

: 

 Tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos taškų palikite 

pakankamo dydžio atstumą, kad T formos tvirtikliai netrukdytų 

išplėstam balionėliui.   

2.  Punkcijos vietas lokalizuokite 1% lidokaino tirpalu, į odą bei pilvaplėvę 

suleiskite vietinės nejautros anestetiko.

3.  Įstatykite pirmąjį T formos tvirtiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje. 

Procedūrą pakartokite, kol trikampio kampuose bus įstatyti visi trys T formos 

tvirtikliai.

4.  Fiksuokite skrandį prie priekinės pilvo sienos ir užbaikite procedūrą.

Stomos formavimas

1.  Stomos traktą formuokite skrandžiui tebesant išpūstam oru ir priglaustam 

prie pilvo sienos. Nustatykite punkcijos vietą gastropeksijos kontūro centre. 

Endoskopiškai patvirtinkite, kad vieta yra virš distalinės skrandžio kūno dalies 

žemiau šonkaulių ribos ir aukščiau skersinės storosios žarnos.

 PERSPĖJIMAS:  

SAUGOKITĖS NEPAŽEISTI PAKRŪTINIO ARTERIJOS, 

KURI KERTA TIESIOJO PILVO RAUMENS VIDURINĖS LINIJOS DVIEJŲ 

TREČDALIŲ IR ŠONINĖS LINIJOS VIENO TREČDALIO SUSIKIRTIMO TAŠKĄ. 

 ĮSPĖJIMAS:

Stenkitės punkcijos adatos neįvesti per giliai, kad 

nepradurtumėte užpakalinės skrandžio sienos, kasos, kairiojo 

inksto, aortos ar blužnies.

2.  Punkcijos vietą nuskausminkite vietine 1% lidokaino injekcija į pilvaplėvės 

paviršių.

3.  Gastropeksijos kontūro centre į skrandžio spindį įveskite 1 mm (0,038 in) 

skersmens vieloms tinkančią punkcinę adatą.

PASTABA: 

 Gastrostomijos zondų įvedimui, geriausia durti odos paviršiui 

stačiu kampu. Adatą reikia nukreipti link prievarčio, jei vėliau tikimasi atlikti 

konversiją į PEGJ parenterinio gastrojejuninio maitinimo zondą.

4.  Remdamiesi endoskopiniu vaizdu, patikrinkite tikslią adatos padėtį. Be to, 

tikslesniam patvirtinimui prie adatos pagrindo galima prijungti vandens 

pripildytą švirkštą ir iš skrandžio spindžio išsiurbti orą.

5.  Pro adatą į skrandį įkiškite iki 1 mm (0,038 in) dydžio kreipiamąją vielą su J 

formos galiuku. Patvirtinkite padėtį.

6. Kreipiamąją vielą palikdami vietoje, ištraukite punkcinę adatą ir išmeskite ją 

įstaigoje nustatyta atliekų šalinimo tvarka. 

Išplėtimas

1.  11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją 

vielą perkirstų poodinius audinius ir pilvo raumenų fasciją. Atlikę pjūvį 

peiliuką išmeskite pagal įstaigoje nustatytas taisykles.

2.  Per kreipiamąją vielą stumdami plėtiklį išplėskite stomos traktą iki 

pageidaujamo dydžio.

3.  Ištraukite plėtiklį per kreipiamąją vielą, pastarąją palikdami vietoje.

Zondo įvedimas

PASTABA:

 Zondo įvedimui per stomos traktą palengvinti galima naudoti 

nuplėšiamą movą.

1.  Pasirinkite tinkamo dydžio gastrostominio maitinimo zondą ir paruoškite 

laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje pateiktų nurodymų.

2.  Stumkite distalinį zondo galą per kreipiamąją vielą stomos traktu į skrandį.
3.  Patikrinkite, kad zondas yra skrandyje, ištraukite endoskopą, ištraukite 

kreipiamąją vielą arba nuplėšiamą movą, jei naudojote, ir išplėskite balionėlį.

4.  Švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį.
  •  Mažos talpos balionėlį pripildykite 3–5 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.  
  •  Standartinį balionėlį pripildykite 7–10 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.

 PERSPĖJIMAS:  

PILDYDAMI MAŽOS TALPOS BALIONĖLĮ NEVIRŠYKITE 

7 ML BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU.  Į BALIONĖLĮ NEŠVIRKŠKITE 

KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.

 PERSPĖJIMAS:  

PILDYDAMI STANDARTINIO DYDŽIO BALIONĖLĮ 

NEVIRŠYKITE 15 ML BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU.  Į BALIONĖLĮ 

NEŠVIRKŠKITE KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.

5.  Švelniai patraukite zondą aukštyn nuo pilvo, kol balionėlis susilies su vidine 

skrandžio sienele.

6.  Nuo zondo ir stomos nuvalykite liekamąjį skystį ar lubrikantą.
7.  Atsargiai paslinkite SECUR-LOK* žiedą, kol jis atsidurs 1–2 mm (maždaug  

1/8 in) atstumu virš odos.

Zondo padėties ir praeinamumo patvirtinimas

1.  Prie maitinimo prievado prijunkite boliuso švirkštą su kateterio antgaliu, 

pripildytą 10 ml vandens. Išsiurbkite skrandžio turinį. Kuomet pastebimas 

oras ar skrandžio turinys, zondą praplaukite.

2.  Aplink stomą patikrinkite drėgmę. Jei pastebite skrandžio turinio nuosrūvio 

žymių, patikrinkite zondo padėtį ir SECUR-LOK* žiedo nustatymą. Reikalui 

esant, 1–2 ml padalomis papildykite skysčio. Neviršykite bendros anksčiau 

nurodytos balionėlio talpos.

3.  Maitinti pagal gydytojo nurodymus pradėkite tik tuomet, kai įsitikinsite 

reikiamu zondo įstatymu ir pralaidumu.

Zondo išėmimas

1. Pirmiausia įsitikinkite, kad šio tipo zondą galima pakeisti prie ligonio lovos.
2. Sudėkite visus prietaisus ir priemones, pagal aseptikos metodiką nusiplaukite 

rankas ir užsimaukite švarias pirštines be talko.

3.  Apsukite zondą 360 laipsnių kampu užtikrindami, kad vamzdelis juda laisvai 

ir lengvai.

4.  Į balionėlio išplėtimo prievadą tvirtai įstatykite švirkštą su kateterio antgaliu 

ir iš balionėlio ištraukite visą skystį.

5.  Spausdami pilvą, išimkite zondą traukdami švelniai, bet tvirtai.

PASTABA:  

Jei juntamas pasipriešinimas, zondą ir stomą sutepkite vandenyje 

tirpstančiu lubrikantu. Tuo pat metu stumkite ir sukite zondą. Švelniai 

judindami išlaisvinkite zondą. Jei zondas neišsitraukia, balionėlį vėl pripildykite 

nurodytu vandens kiekiu ir praneškite gydytojui. Niekuomet netraukite zondo 

per jėgą.  

 ĮSPĖJIMAS:  Niekada nemėginkite keisti zondą, jei nesate 

apmokyti gydytojo ar kito sveikatos priežiūros specialisto.

Pakeitimo procedūra

1.  Nuvalykite odą aplink stomos vietą ir leiskite tai sričiai nudžiūti.
2.  Pasirinkite tinkamo dydžio gastrostominio maitinimo zondą ir paruoškite 

laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje pateiktų nurodymų.

3.  Vandenyje tirpstančiu lubrikantu sutepkite gastrostominio zondo distalinį 

galą ir atsargiai pro stomą įstatykite jį į skrandį.

4.  Švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį.
  •  Mažos talpos balionėlį pripildykite 3–5 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.  
  •  Standartinį balionėlį pripildykite 7–10 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.

 PERSPĖJIMAS:  

PILDYDAMI MAŽOS TALPOS BALIONĖLĮ NEVIRŠYKITE 

7 ML BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU.  Į BALIONĖLĮ NEŠVIRKŠKITE 

KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.

 PERSPĖJIMAS:  

PILDYDAMI STANDARTINIO DYDŽIO BALIONĖLĮ 

NEVIRŠYKITE 15 ML BENDRO TŪRIO.  NEGALIMA PILDYTI ORU.  Į BALIONĖLĮ 

NEŠVIRKŠKITE KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.

5.  Švelniai patraukite zondą aukštyn nuo pilvo, kol balionėlis susilies su vidine 

skrandžio sienele.  

6.  Nuo zondo ir stomos nuvalykite liekamąjį skystį ar lubrikantą.
7.  Atsargiai paslinkite SECUR-LOK* žiedą, kol jis atsidurs 1–2 mm (maždaug 1/8 

in) atstumu virš odos. 

8.  Patvirtinkite tinkamą zondo įstatymą pagal ankstesnio skyriaus  „Zondo 

padėties patikrinimas“ nurodymus.

Vaistinių preparatų skyrimas

Jei įmanoma, skirkite tik skystus vaistinius tirpalus ir pasitarkite su vaistininku, ar 

saugu trinti kietos formos vaistus ir maišyti su vandeniu. Jei saugu, kietos formos 

vaistus pulverizuokite į smulkius miltelius ir prieš skirdami per maitinimo zondą 

juos ištirpinkite vandenyje. Niekada netrinkite skrandyje neirstančiu dangalu 

padengtų vaistų ir nemaišykite vaistų į maitinimo mišinį.
Kateterinio antgalio švirkštu praplaukite zondą rekomenduojamu vandens kiekiu.

Zondo praeinamumo palaikymo rekomendacijos

Geriausias būdas išvengti zondo užsikimšimo ir palaikyti jo praeinamumą yra 

tinkamas vamzdelio praplovimas. Norint išvengti kamščių ir palaikyti zondo 

praeinamumą, reikia laikytis šių rekomendacijų:
•  Maitinimo zondą reikia perplauti vandeniu kas 4–6 valandas taikant 

nenutrūkstamą maitinimo režimą, visada, kai tik maitinimas yra 

pertraukiamas, prieš kiekvieną protarpinį maitinimą ir po jo arba bent kas  

8 valandas, jei zondas nėra naudojamas.

•  Maitinimo zondą perplaukite prieš vaistų skyrimą ir po jo ir tarp atskirų 

vaistinių preparatų. Taip bus užkirstas kelias vaistų sąveikai su maitinamuoju 

mišiniu ir galimam zondo užsikimšimui.

• Jei 

įmanoma, skirkite tik skystus vaistinius tirpalus ir pasitarkite su 

vaistininku, ar saugu trinti kietos formos vaistus ir maišyti su vandeniu. 

Jei saugu, kietos formos vaistus pulverizuokite į smulkius miltelius ir prieš 

skirdami per maitinimo zondą juos ištirpinkite šiltame vandenyje. Niekada 

netrinkite skrandyje neirstančiu dangalu padengtų vaistų ir nemaišykite 

vaistų į maitinimo mišinį.

•  Maitinimo zondų neplaukite rūgštiniais skysčiais, tokiais kaip spanguolių 

sultys ar kokakolos gėrimai, nes rūgštys, susimaišę su mišinio baltymais, gali 

paspartinti zondo užsikimšimą.

Bendrosios praplovimo rekomendacijos

•  Naudokite 30–60 ml talpos švirkštą su kateteriniu antgaliu. Nenaudokite 

mažesnės talpos švirkštų, nes tai gali padidinti slėgį zondo viduje ir sukelti 

mažesnių vamzdelių trūkį.

•  Zondus plaukite kambario temperatūros vandentiekio vandeniu. Tais atvejais, 

kai komunalinio vandens tiekimo kokybė yra abejotina, tiktų naudoti 

sterilų vandenį. Vandens kiekis priklauso nuo paciento poreikių, klinikinės 

būklės ir zondo tipo, visgi suaugusiesiems rekomenduojamas vidutinis 

kiekis yra 10–50 ml, o kūdikiams – 3–10 ml. Maitinimo zondų praplovimui 

naudojamam kiekiui įtakos turi ir hidratacijos būklė. Daugeliu atvejų, 

padidinus praplovimo skysčio kiekį, galima išvengti papildomų intraveninių 

skysčių poreikio. Visgi sergantiesiems inkstų nepakankamumu ir kitais 

skysčių susilaikymo sutrikimais reiktų skirti minimalų praplovimo skysčio 

kiekį, būtiną praeinamumui palaikyti. 

•  Zondo neplaukite per jėgą. Plaunant stipria srove galima prakiurdyti 

vamzdelį ir sužaloti virškinimo traktą.

•  Paciento kortelėje užregistruokite laiką ir suvartoto vandens kiekį. Tai suteiks 

galimybę visiems slaugytojams tiksliau kontroliuoti paciento poreikius.

Kontrolinis kasdieninės priežiūros sąrašas 

Paciento įvertinimas

  Įvertinkite, ar nėra skausmo, spaudimo ar diskomforto požymių.

Stomos angos įvertinimas

  Įvertinkite, ar nėra infekcijos požymių, tokių kaip paraudimas, dirginimas, 

edema, patinimas, jautrumas, karštis, bėrimas, pūlinių išskyrų ar virškinimo 

trakto turinio nuosrūvio.  Įvertinkite, ar nėra jokių spaudimo sukeltos 

nekrozės, odos sutrūkimo ar audinių hipergranuliacijos požymių.

Stomos vietos valymas

  Plaukite šiltu vandeniu su švelniu muilu.
  Valykite nuo zondo aplink į išorę sukamuoju judesiu.