Halyard MIC, Instructions For Use Manual

40

Ellenőrizze a szonda pozícióját és átjárhatóságát

1.  Csatlakoztasson egy 10 ml vízzel teli katétercsúcsos fecskendőt a tápláló 

nyíláshoz.  Szívjon fel gastricus tartalmat.  Levegő vagy gastricus tartalom 

jelenléte esetén öblítse ki a csövet.

2. Ellenőrizze párát a sztóma körül.  Ha gastricus szivárgás jelei láthatók, 

ellenőrizze a cső helyét és a SECUR-LOK* gyűrű elhelyezését.  Adjon hozzá 

folyadékot szükség szerint 1–2 ml-es adagokban.  Ne lépje túl a korábban 

jelzett ballontérfogatot.

3.  Csak a megfelelő átjárhatóság, elhelyezés ellenőrzése után és az orvos 

utasítására kezdje meg a táplálást.

Javasolt endoszkópiás behelyezési eljárás

1.  Végezzen el rutinjellegű nyelőcső-gyomor-patkóbél tükrözési (EGD) eljárást.  

Ha eljárás során nem azonosítható olyan rendellenesség, amely miatt a cső 

behelyezése nem lenne javallott, fektesse hanyatt a pácienst, és fújja fel 

levegővel a gyomrot.

2.  Világítsa át az elülső hasfalat, és így válasszon olyanhelyet a gastrostomia 

számára, amely mentes a fontosabb erektől, zsigerektől és hegszövettől.  

A hely általában egyharmad távolságra van a köldök és a bal bordák széle 

között a kulccsont középvonalában.

3.  Nyomja meg ujjal a tervezett bevezetési helyet.  Az endoszkópos vizsgálatot 

végző személynek egyértelműen látnia kell a létrejövő benyomódást a hasfal 

elülső részén.

4.  Készítse elő, és takarja le a bőrt a kiválasztott bevezetési helynél.

A gastropexia behelyezése

 VIGYÁZAT!  

AJÁNLATOS HÁROM PONTOS GASTROPEXIÁT VÉGREHAJTANI 

HÁROMSZÖG ALAKBAN ANNAK BIZTOSÍTÁSA ÉRDEKÉBEN, HOGY A GYOMORFAL 

AZ ELÜLSŐ HASFALHOZ RÖGZÜLJÖN.
1.  Jelölje meg a bőrt a cső bevezetésének helyén.  Határozza meg a gastropexiás 

mintát úgy, hogy elhelyez három jelet a bőrön, egyenlő távolságban a cső 

bevezetésének helyétől egy háromszög alakban.  

 FIGYELMEZTETÉS:  Hagyjon megfelelő távolságot a bevezetés 

helye és a gastropexia behelyezése között, nehogy a T-rögzítő 

zavarja a ballont

.   

2.  Lokalizálja a beszúrás helyét 1%-os lidokainnal, és végezze el a bőr és a 

hashártya helyi érzéstelenítését.

3.  Helyezze el az első T-rögzítőt, és ellenőrizze a gyomron belüli pozícióját.  

Ismételje meg az eljárást, amíg mind a három T-rögzítőt be nem helyezi a 

háromszög sarkaiba.

4.  Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.

A sztóma traktusának kialakítása

1.  Alakítsa ki a sztóma traktusát a gyomorral, amíg fel nem fújódik, és a 

hasfalhoz nem rögzül.  Keresse meg a beszúrás helyét a gastropexiás minta 

közepén.  Endoszkópiás vezetéssel ellenőrizze, hogy a hely a gyomor distalis 

része fölött van-e a bordák széle alatt és a haránt vastagbél fölött.

 VIGYÁZAT!  

KERÜLJE EL AZ EPIGASTRICUS ARTÉRIÁT, AMELY A RECTUS 

IZOM KÖZÉPSŐ KÉTHARMADÁNAK ÉS OLDALSÓ EGYHARMADÁNAK 

TALÁLKOZÁSÁNÁL HALAD EL.

  Figyelmeztetés:  Vigyázzon, nehogy túl mélyen vezesse be a beszúró tűt, és 

nehogy átlyukassza a hátsó gyomorfalat, a hasnyálmirigyet, a bal vesét, az 

aortát vagy az epét.

2.  Érzéstelenítse a beszúrás helyét 1%-os lidokain-injekicóval a hashártya 

felületéig.

3.  Helyezzen be egy 0,038” kompatibilis bevezetőt a gastropexiás minta 

közepébe a gastricus lumenbe.

MEGJEGYZÉS: 

 A legjobb a bőr felületére merőlegesen behelyezni a 

gasztrosztómiás szondát.   A tűt a pylorus felé kell irányítani, ha várható a 

percutan endoszkópos gastrojejunostomiás (PEGJ) szondára való áttérés.

4.  Endoszkópiás megjelenítéssel ellenőrizze a tű megfelelő behelyezését.  

Emellett az ellenőrzésben segít egy vízzel feltöltött fecskendő, amely a 

tűkúphoz csatlakoztatható, és ezen keresztül légteleníthető a gastricus 

lumen.

5.  Tolja be a legfeljebb 0,038” átmérőjű vezetőszálat a tűn keresztül és a 

gyomorba.  Ellenőrizze a pozícióját.

6.  Távolítsa el a bevezető tűt, hagyja a J-csúcsos vezetőszálat a helyén, és 

ártalmatlanítsa a létesítmény protokollja szerint. 

Tágítás

1.  Egy 11-es szikével hajtson végre kis méretű bevágást a bőrön, amelyet 

hosszabbítson meg a vezetőszál mentén lefelé a subcutan szöveten és a hasi 

izompólyán keresztül.  A bevágást követően ártalmatlanítsa a létesítmény 

protokollja szerint.

2.  Tolja rá a tágítót a vezetőszálra, és tágítsa a kívánt méretre a sztóma 

traktusát.

3.  Távolítsa el a tágítót a vezetőszálról, és hagyja a helyén a vezetőszálat.

A cső behelyezése

MEGJEGYZÉS: 

Egy lehántható hüvely segítségével megkönnyíthető a cső 

behelyezése a sztóma traktusán keresztül.

1.  Válassza ki a megfelelő gasztrosztómiás tápláló szondát, és készítse elő „A 

szonda előkészítése” című fenti utasítások szerint.

2.  Tolja rá a szonda distalis végét a vezetőszálra, és vezesse a gyomorba a 

sztóma traktusán keresztül.

3. Ellenőrizze, hogy a szonda a gyomorban van-e, és távolítsa el az 

endoszkópot, vezetőszálat vagy a lehántható hüvelyt, ha használta, és fújja 

fel a ballont.

4.  Fújja fel a ballont egy luer kúpos csatlakozós fecskendővel.
  • Fújja fel az LV ballont 3–5 ml steril vagy desztillált vízzel.  
  • Fújja fel a normál ballont 7–10 ml steril vagy desztillált vízzel.
 

 VIGYÁZAT!

  AZ LV BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL AZ 7 ML TELJES 

BALLONTÉRFOGATOT.  NE HASZNÁLJON LEVEGŐT.  NE INJEKTÁLJON 

KONTRASZTANYAGOT A BALLONBA.

 VIGYÁZAT!  

A NORMÁL BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL A 15 ML 

TELJES BALLONTÉRFOGATOT.  NE HASZNÁLJON LEVEGŐT.  NE INJEKTÁLJON 

KONTRASZTANYAGOT A BALLONBA.

5.  Óvatosan húzza fel a csövet a hastól elfelé, amíg a ballon hozzá nem ér a 

gyomor belső falához.

6.  Tisztítsa le a maradék folyadékot vagy kenőanyagot a szondáról és a 

sztómáról.

7.  Óvatosan csúsztassa a SECUR-LOK* gyűrűt körülbelül 1-2 mm-re a bőr fölé.

Ellenőrizze a szonda pozícióját és átjárhatóságát

1.  Csatlakoztasson egy 10 ml vízzel teli katétercsúcsos fecskendőt a tápláló 

nyíláshoz.  Szívjon fel gastricus tartalmat.  Levegő vagy gastricus tartalom 

jelenléte esetén öblítse ki a csövet.

2. Ellenőrizze párát a sztóma körül.  Ha gastricus szivárgás jelei láthatók, 

ellenőrizze a cső helyét és a SECUR-LOK* gyűrű elhelyezését.  Adjon hozzá 

folyadékot szükség szerint 1–2 ml-es adagokban.  Ne lépje túl a korábban 

jelzett ballontérfogatot.

3.  Csak a megfelelő átjárhatóság, elhelyezés ellenőrzése után és az orvos 

utasítására kezdje meg a táplálást.

A szonda eltávolítása

1. Először ellenőrizze, hogy az ilyenfajta szonda cserélhető-e ágy mellett.
2.  Szerelje össze az összes berendezést és a tartozékokat, tisztítsa meg a kezét 

aszeptikus módon, és vegyen fel tiszta, púdermentes kesztyűt.

3.  Forgassa el a szondát 360 fokkal, és így ellenőrizze, hogy az szabadon és 

könnyen mozog-e.

4. Erőteljesen helyezze be a katétercsúcsos fecskendőt a ballon nyílásába, és 

szívja ki az összes folyadékot a ballonból.

5.  Alkalmazzon ellennyomást a hason, és távolítsa el a szondát óvatos, de 

erőteljes húzással. 

 MEGJEGYZÉS: 

 Ha ellenállást tapasztal, kenje meg a szondát és a sztómát 

vízben oldható kenőanyaggal.  Egyszerre nyomja és forgassa a szondát.  

Óvatosan szabadítsa ki a szondát.  Ha a szonda nem jön ki, töltse fel a ballont 

az előírt mennyiségű vízzel, és értesítse az orvost.  Soha ne erőltetve távolítsa el 

a szondát.  

FIGYELMEZTETÉS:  

Soha ne próbálja meg kicserélni a szondát, kivéve, ha 

arra orvostól vagy más egészségügyi szakembertől kiképzést kapott.

Csereeljárás

1.  Tisztítsa meg a sztóma körüli bőrt, és hagyja megszáradni a levegőn.
2.  Válassza ki a megfelelő méretű gasztrosztómiás tápláló szondát, és készítse 

elő „A szonda előkészítése” című fenti utasítások szerint.

3.  Kenje meg a szonda distalis végét vízben oldódó kenőanyaggal, és óvatosan 

csúsztassa be a gasztrosztómiát a sztómán keresztül a gyomorba.

4.  Fújja fel a ballont egy luer kúpos csatlakozós fecskendővel.
  • Fújja fel az LV ballont 3–5 ml steril vagy desztillált vízzel.  
  • Fújja fel a normál ballont 7–10 ml steril vagy desztillált vízzel.
 

 VIGYÁZAT! 

 AZ LV BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL AZ 7 ML TELJES 

BALLONTÉRFOGATOT.  NE HASZNÁLJON LEVEGŐT.  NE INJEKTÁLJON 

KONTRASZTANYAGOT A BALLONBA.

 VIGYÁZAT!  

A NORMÁL BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL A 15 ML 

TELJES BALLONTÉRFOGATOT.  NE HASZNÁLJON LEVEGŐT.  NE INJEKTÁLJON 

KONTRASZTANYAGOT A BALLONBA.

5.  Óvatosan húzza fel a csövet a hastól elfelé, amíg a ballon hozzá nem ér a 

gyomor belső falához.  

6.  Tisztítsa le a maradék folyadékot vagy kenőanyagot a szondáról és a 

sztómáról.

7.  Óvatosan csúsztassa a SECUR-LOK* gyűrűt körülbelül 1-2 mm-re a bőr fölé. 
8. Ellenőrizze a szonda megfelelő behelyezését a fenti „A szonda pozíciójának 

ellenőrzése” című rész szerint.

Gyógyszerek adagolása

Amikor csak lehetséges, folyékony gyógyszert adagoljon, és kérdezze meg 

a gyógyszerészét, hogy biztonságos-e összetörni és vízzel keverni a szilárd 

gyógyszert.  Ha igen, törje porrá a szilárd gyógyszert, amíg finom por nem lesz, 

és oldaj fel vízben, mielőtt az adagolócsövön keresztül a szervezetbe juttatná. 

Soha ne törje porrá a bélben oldódó bevonattal rendelkező gyógyszereket, és ne 

keverje a különböző összetételűeket.
Egy katétercsúcsos fecskendővel öblítse át a csövet az előírt mennyiségű vízzel.

A cső átjárhatóságával kapcsolatos útmutatások

A cső megfelelő átöblítése a legjobb módja az eltömődés elkerülésének és a 

cső átjárhatóságának fenntartása érdekében.  Az alábbi utasítások betartásával 

kerülhető el az eltömődés, és tartható fenn az átjárhatóság.
•  Öblítse át a tápláló csövet 4–6 óránként, folyamatos táplálás közben 

bármikor a táplálás megszakításakor, minden szakaszos táplálás előtt és 

után, vagy legalább 8 óránként a cső használatán kívül. 

•  Öblítse át a tápláló scövet gyógyszeradagolás előtt és után és két adagolás 

között. Ez megakadályozza, hogy a gyógyszerek kölcsönhatásba lépjenek, és 

elzárják a csövet.

•  Amikor csak lehetséges, folyékony gyógyszert adagoljon, és kérdezze 

meg a gyógyszerészét, hogy biztonságos-e összetörni és vízzel keverni a 

szilárd gyógyszert. Ha igen, törje porrá a szilárd gyógyszert, amíg finom 

por nem lesz, és oldja fel meleg vízben, mielőtt az adagolócsövön keresztül 

a szervezetbe juttatná. Soha ne törje porrá a bélben oldódó bevonattal 

rendelkező gyógyszereket, és ne keverje a különböző összetételűeket.

•  Ne használjon savas folyadékokat, például gyümölcslevet vagy szénsavas 

üdítőitalt  a csövek öblítésére, mert a savasság kölcsönhatásba lép az 

összetételében lévő proteinekkel, és a cső elzáródását okozhatja. 

Általános öblítési útmutatás

•  Használjon 30–60 cm3-es katétercsúcsos fecskendőt. ne használjon kisebb 

méretű fecskendőt, mert az növelheti a cső nyomását. és potenciálisan 

felrepesztheti a kisebb csöveket.

•  Az öblítésre szobahőmérsékletű csapvizet használjon. A steril víz megfelelő 

lehet, ha a helyi ivóvíz minősége aggodalomra ad okot. A víz mennyisége 

a páciens igényeitől, a klinikai állapottól és a szonda típusától függ, de 

az átlagos térfogat 10–50 ml felnőttek és 3–10 ml gyermekek esetében. 

A szervezet víztartalma is befolyásolja a tápláló szonda öblítésére 

használt víz mennyiségét. Sok esetben az öblítésre használt folyadék 

mennyiségének növelésével elkerülhető a folyadék intravénás bejuttatása. A 

veseelégtelenségben szenvedő és más folyadékbeviteli korlátozás alatt álló 

páciensek esetében azonban az átjárhatóságot biztosító minimális öblítési 

mennyiségre van szükség.

•  Ne erőltesse a cső átöblítését. Az erőltetés miatt kirepedhet a cső, és a 

gyomor-bél traktus sérülését okozhatja.

•  Dokumentálja az időt és a felhasznált víz mennyiségét a kezelési naplóban. 

Ez lehetővé teszi a gondozóknak, hogy pontosabban figyelemmel kísérjék a 

páciens igényeit.

Napi karbantartási és ellenőrző lista 

Mérje fel a pácienst

  Mérje fel, hogy a páciens tapasztal-e fájdalmat, nyomást vagy 

kényelmetlenség-érzést.

Mérje fel a sztóma helyét