Halyard MIC, Instructions For Use Manual

46

lekkasje, kontroller sondens posisjon og SECUR-LOK* ringplassering.  

Tilsett væske trinnvis etter behov i 1-2 ml trinn.  Ikke overskrid ballongens 

totalvolum som angitt ovenfor.

3.  Begynn ernæringen bare etter at det bekreftes at sonden er åpen og riktig 

anlagt, i henhold til legens anvisninger.

Foreslått endoskopisk anleggelsesprosedyre

1.  Utfør vanlig øsofagogastroduodenoskopi (EGD).  Etter fullført prosedyre 

uten å ha funnet abnormiteter som kan utgjøre en kontraindikasjon mot 

anleggelse av sonden, plasseres pasienten i ryggleie og magesekken blåses 

opp med luft.

2.  Gjennomlys gjennom fremre abdominalvegg for å velge et gastrostomisted 

som er fri for større blodårer, indre organer og arrvev.  Stedet er vanligvis 

en tredel av avstanden fra umbilicus til venstre kostalmargin ved 

midtklavikulær-linjen.

3.  Trykk ned tiltenkt innsettingssted med fingeren.  Endoskopisten skal kunne 

tydelig se den resulterende fordypningen på ventrikkelveggens fremre 

overflate.

4.  Klargjør huden og legg avdekkingskledet på valgt innsettingssted.

Gastropeksiplassering

 FORSIKTIG:  

DET ANBEFALES Å UTFØRE EN TREPUNKTS GASTROPEKSI I 

TRIANGELKONFIGURASJON FOR Å SIKRE AT MAGEVEGGEN FESTES TIL FREMRE 

ABDOMINALVEGG.
1.  Sett et merke i huden ved sondens innføringssted.  Definer 

gastropeksimønsteret ved å sette tre hudmarkeringer med lik avstand fra 

sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon.  

 ADVARSEL:  Beregn tilstrekkelig avstand mellom 

innføringsstedet og gastropeksiplasseringen for å hindre 

interferens med T-festet og den fylte ballongen.   

2.  Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer lokalbedøvelse 

på huden og bukhinnen.

3.  Plasser første T-feste og bekreft intragastrisk posisjon.  Gjenta prosedyren 

inntil alle tre T-festene er innsatt i triangelens hjørner.

4.  Fest magesekken til fremre abdominalvegg og fullfør prosedyren.

Danne stomikanalen

1.  Dann stomikanalen med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende 

til abdominalveggen.  Identifiser punksjonsstedet i midten av 

gastropeksimønsteret.  Bekreft med endoskopisk veiledning at stedet ligger 

over den distale delen av corpus ventriculi under kostalmarginen og over 

tverrgående kolon.

 FORSIKTIG: 

UNNGÅ DEN EPIGASTRISKE ARTERIEN SOM GÅR VED 

OVERGANGEN MELLOM DE MEDIALE TO TREDJEDELER OG DEN LATERALE 

TREDJEDELEN AV REKTUMMUSKELEN.

Advarsel:

  Påse at punksjonsnålen ikke fremføres for dypt for å unngå 

punksjon av bakre ventrikkelvegg, pankreas, venstre nyre, aorta eller milt.

2.  Bedøv punksjonsstedet med lokalsprøyte inneholdende 1 % lidokain ned til 

den peritoneale overflaten.

3.  Innsett en 0,038 tommers kompatibel innføringskanyle i midten av 

gastropeksimønsteret inn i gastrisk lumen.

MERK: 

 For anleggelse av gastrostomisonde, er den beste innsettingsvinkelen 

en rett vinkel mot hudens overflate.

4.  Bruk endoskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering.  I 

tillegg, for å hjelpe med bekreftelsen, kan det festes en vannfylt sprøyte til 

kanylefestet og luft kan aspireres fra gastriske lumen.

5.  Før frem en J-spiss ledevaier, opp til 0,038 tommer, gjennom kanylen og inn i 

magesekken.  Bekreft posisjonen.

6.  Fjern innføringskanylen, og hold J-spiss ledevaieren på plass og kasser 

kanylen i henhold til helsesenterets protokoll. 

Dilatasjon

1.  Bruk et skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker seg 

langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og muskelhinnen på 

abdominalmuskulaturen.  Etter at innsnittet er utført, kasser det i henhold til 

helsesenterets protokoll.

2.  Før frem en dilator over ledevaieren og dilater stomikanalen til ønsket 

størrelse.

3.  Fjern dilatoren over ledevaieren, og etterlat ledevaieren på plass.

Sondeanleggelse

MERK: 

Det kan brukes en avtrekkbar hylse for at sondens fremføring skal gå lettere 

gjennom stomikanalen.

1.  Velg passende gastrostomi ernæringssonde og klargjør i henhold til 

anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet ovenfor.

2.  Før sondens distale ende over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i 

magesekken.

3.  Bekreft at sonden er i magesekken, fjern endoskopet, fjern ledevaieren eller 

den avtrekkbare hylsen hvis denne anvendes, og fyll ballongen.

4.  Fyll ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
  •  Fyll LV ballongen med 3-5 ml sterilt eller destillert vann.  
  •  Fyll standardballongen med 7-10 ml sterilt eller destillert vann.
 

 FORSIKTIG: 

IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 7 ML TOTALVOLUM 

I LV-BALLONGEN. IKKE BRUK LUFT.  IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL I 

BALLONGEN.

 FORSIKTIG: 

IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 15 ML TOTALVOLUM I 

STANDARDBALLONGEN. IKKE BRUK LUFT.  IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL I 

BALLONGEN.

5.  Dra sonden forsiktig oppad og vekk fra abdomen til ballongen berører 

magesekkens indre vegg.

6.  Rens rester av væske eller smøremiddel fra sonden og stomaet.
7.  Skyv forsiktig SECUR-LOK* ringen til omtrent 1-2 mm over huden.

Bekreft sondens posisjon og åpenhet

1.  Fest en kateterspissprøyt med 10 ml vann til mateporten.  Aspirer det 

gastriske innholdet.  Når luft eller gastrisk innhold observeres, skyll sonden.

2.  Kontroller for tegn på fukt rundt stomaet.  Dersom det er tegn på gastrisk 

lekkasje, kontroller sondens posisjon og SECUR-LOK* ringplassering.  

Tilsett væske trinnvis etter behov i 1-2 ml trinn.  Ikke overskrid ballongens 

totalvolum som angitt ovenfor.

3.  Begynn ernæringen bare etter at det bekreftes at sonden er åpen og riktig 

anlagt, i henhold til legens anvisninger.

Fjerning av sonde

1.  Først, forsikre deg at denne typen sonde kan utskiftes ved sengekanten.

2.  Samle sammen alt utstyr og tilbehør, rengjør hendene med aseptisk teknikk 

og sett på deg rene, pulverfrie hansker.

3.  Drei sonden 360 grader for å sørge for at den beveger seg fritt og lett.
4.  Sett kateterspissprøyten med fast hånd inn i ballongporten og trekk tilbake 

all væske fra ballongen.

5.  Påfør mottrykk på abdomen og fjern sonden med en forsiktig men stø 

trekkraft.

  MERK:  

Hvis det møtes motstand, smøres sonden og stomaet med 

vannoppløselig smøremiddel.  Skyv og drei sonden samtidig.  Manøvrer 

sonden fri med forsiktighet  Hvis sonden ikke vil komme ut, fyll ballongen med 

foreskrevet mengde vann og meddel dette til legen.  Bruk aldri for mye kraft for 

å fjerne sonden.  

 ADVARSEL:  Prøv aldri å utskifte sonden med mindre du har blitt 

opplært av legen eller annet helsepersonell.

Utskiftingsprosedyre

1.  Rens huden rundt stomastedet og la området lufttørke.
2.  Velg passende størrelse på gastrostomi ernæringssonde og klargjør i henhold 

til anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet ovenfor.

3.  Smør sondens distale ende med vannoppløselig smøremiddel og innsett 

Gastrostomi forsiktig gjennom stomaet og inn i magesekken.

4.  Fyll ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
  •  Fyll LV ballongen med 3-5 ml sterilt eller destillert vann.  
  •  Fyll standardballongen med 7-10 ml sterilt eller destillert vann.
 

 FORSIKTIG:

 IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 7 ML TOTALVOLUM 

I LV-BALLONGEN. IKKE BRUK LUFT.  IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL I 

BALLONGEN.

 FORSIKTIG: 

IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 15 ML TOTALVOLUM I 

STANDARDBALLONGEN.  IKKE BRUK LUFT.  IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL 

I BALLONGEN.

5.  Dra sonden forsiktig oppad og vekk fra abdomen til ballongen berører 

magesekkens indre vegg.  

6.  Rens rester av væske eller smøremiddel fra sonden og stomaet.
7.  Skyv forsiktig SECUR-LOK* ringen til omtrent 1-2 mm over huden. 
8.  Bekreft riktig sondeposisjon i henhold til anvisningene i avsnittet Bekrefte 

sondens posisjon ovenfor.

Administrering av legemidler

Bruk flytende legemidler når det er mulig og konsulter en apoteker for å 

bestemme om det er risikofritt å knuse faste legemidler og blande dem med 

vann.  Hvis risikofritt, pulveriser det faste legemiddelet til finknust pulverform og 

oppløs pulveret i varmt vann før det administreres gjennom ernæringssonden. 

Knus aldri legemidler med magesaftresistent belegg eller bland legemiddelet 

med ernæringsblanding.
Ved bruk av en kateterspissprøyte, skyll sonden med foreskrevet mengde vann.

Retningslinjer for sondens åpenhet

Tilstrekkelig skylling er beste måten å unngå tilstopping og opprettholde 

sondens åpenhet.  Følgende er retningslinjer for å unngå tilstopping og 

opprettholde sondens åpenhet.
•  Skyll ernæringssonden med vann hver 4-6 time under kontinuerlig ernæring, 

når ernæringen avbrytes, før og etter hver periodisk ernæring eller minst 

hver 8. time hvis sonden ikke er i bruk.

•  Skyll ernæringssonden før og etter administrering av legemiddel og mellom 

ulike legemidler. Dette vil hindre at legemiddelet virker på formelen og 

unngå potensiell årsak til at sonden blir tilstoppet.

•  Bruk flytende legemidler når mulig og konsulter en apoteker for å bestemme 

om det er risikofritt å knuse faste legemidler og blande dem med vann. Hvis 

risikofritt, pulveriser det faste legemiddelet til finknust pulverform og oppløs 

pulveret i varmt vann før det administreres gjennom ernæringssonden. Knus 

aldri legemidler med magesaftresistent belegg eller bland legemiddelet med 

formel.

•  Unngå bruk av syrlige irrigasjonsmidler slik som tranebærsaft og cola-drikker 

til å skylle ernæringssonden, da syrligheten kombinert med formelens 

proteiner kan faktisk bidra til sondens tilstopping.

Allmenne retningslinjer for skylling

•  Bruk en 30 til 60 cc kateterspissprøyte. Ikke bruk sprøyter av mindre størrelse 

da dette kan øke trykket på sonden og potensielt sprekke mindre sonder.

•  Bruk vann fra kranen med romtemperatur for å skylle sonden. Sterilt vann 

kan være egnet der kvaliteten til kommunalt vann ikke er 100 % drikkbart. 

Vannmengden avhenger av pasientens behov, kliniske tilstand og sondetype, 

men det gjennomsnittlige volumet varierer fra 10-50 ml for voksne og 3-10 

ml for småbarn. Hydratiseringsstatusen innvirker også på mengden som 

brukes til å skylle ernæringssonder. I mange tilfeller kan økt skyllemengde 

unngå behovet for utfyllende intravenøs væske. Imidlertid bør personer med 

nyresvikt og andre væskerestriksjoner motta den minimale mengden som 

trengs for å opprettholde sondens åpenhet.

•  Ikke bruk for mye styrke for å skylle sonden. For mye kraft kan perforere 

sonden og forårsake skade på magetarmkanalen.

•  Registrer tidspunktet og brukt vannmengde i pasientens sykejournal. Dette 

lar alle omsorgspersoner få en mer nøyaktig kontroll over pasientens behov.

Kontrolliste over daglig stell og vedlikehold 

Vurder pasienten

  Vurder pasienten for tegn på smerte, trykk eller ubehag.

Vurder stomistedet

  Vurder pasienten for tegn på infeksjon, slik som rødhet, irritasjon, ødem, 

opphovning,  ømhet, varme, utslett, purulent eller gastrointestinal drenasje  

  Vurder pasienten for tegn på trykknekrose, hudnedbrytning eller 

hypergranulasjonsvev.

Rens stomistedet

  Bruk varmt vann og mild såpe.
  Anvend en sirkulær bevegelse fra sonden og utad.
  Rens suturer, ytre knapper og andre stabiliserende anordninger med en 

applikator med bomullspiss.

  Skyll grundig og tørk godt.

Vurder sonden

  Vurder sonden for abnormiteter slik som skade, tilstopping eller unormal 

avfarging.

Rens ernæringssonden

  Bruk varmt vann og mild såpe, og pass på at sonden ikke dras i eller 

manipuleres for mye. 

  Skyll grundig og tørk godt.