Halyard MIC, Instructions For Use Manual

49

oddzielaną osłonę, jeśli użyta i napełnić balonik.

4. Napełnić balonik przy użyciu strzykawki typu luer.
 

•   Napełnić balonik LV używając do tego 3-5 ml sterylnej lub destylowanej 

wody.  

•   Napełnić standardowy balonik używając do tego 7-10 ml sterylnej lub 

destylowanej wody.

 PRZESTROGA:  

NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 7 ML CAŁKOWITEJ 

OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ BALONIKA LV.  NIE STOSOWAĆ 

POWIETRZA.  NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH DO 

BALONIKA.

 PRZESTROGA:  

NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 15 ML CAŁKOWITEJ 

OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ STANDARDOWEGO BALONIKA.  NIE 

STOSOWAĆ POWIETRZA.  NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH 

DO BALONIKA.

5.  Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu, 

gdy balonik dotknie wewnętrznej ściany żołądka.  

6. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
7.  Delikatnie przesunąć pierścień SECUR-LOK* na odległość około 1-2 mm od 

skóry. 

Potwierdzenie umiejscowienia zgłębnika i jego 

drożności

1. Podłączyć strzykawkę z końcówką cewnikową zawierającą 10 ml wody 

do portu żywieniowego.  Zaaspirować treść żołądka.  Po pojawieniu się 

powietrza lub treści żołądka, przepłukać zgłębnik.

2. Sprawdzić zawilgocenie wokół stomii.  W razie wystąpienia objawów 

wypływania treści żołądkowej, należy sprawdzić pozycję zgłębnika  

i umiejscowienie pierścienia SECUR-LOK*.  W razie potrzeby podawać płyn po 

1-2 ml.  Nie należy przekraczać objętości balonika jak wskazano powyżej.

3.  Karmienie można rozpocząć tylko po potwierdzeniu prawidłowości 

umieszczenia i drożności oraz zgodnie z zaleceniami lekarza.

Sugerowana endoskopowa procedura zakładania

1. Wykonać rutynowe badanie przełykowo-żołądkowo-dwunastnicze (EGD).  Po 

zakończeniu procedury i braku obecności anomalii, które mogłyby stanowić 

przeciwwskazanie do umieszczenia zgłębnika, ułożyć pacjenta na plecach i 

nadmuchać żołądek powietrzem.

2.  Przy pomocy diafanoskopii sprawdzić przednią ścianę żołądka, aby wybrać 

miejsce do gastrostomii poza głównymi naczyniami, trzewiami i tkanką 

bliznowatą.  Miejsce to jest zwykle w odległości jednej trzeciej od pępka do 

lewego obrzeża żebrowego w linii śródobojczykowej.

3. Nacisnąć palcem wybrane miejsce wprowadzenia.  W endoskopii powinno 

być wyraźnie widoczne wklęśnięcie na przedniej ścianie żołądka.

4. Przygotować i osłonić skórę w wybranym miejscu.

Lokalizacja gastropeksji

 PRZESTROGA:  

ZALECA SIĘ PRZYSZYCIE ŻOŁĄDKA DO ŚCIANY BRZUCHA  

W TRZECH PUNKTACH UMIESZCZONYCH W KONFIGURACJI TRÓJKĄTA, ABY 

ZAPEWNIĆ PRAWIDŁOWE ZAMOCOWANIE ŚCIANY ŻOŁĄDKA DO PRZEDNIEJ 

ŚCIANY BRZUCHA.
1. Zaznaczyć na skórze miejsce wprowadzenia zgłębnika.  Określić wzorzec 

przyszycia żołądka do przedniej ściany brzucha przez naniesienie na skórze 

trzech znaków w konfiguracji trójkąta w jednakowych odległościach od 

miejsca wprowadzenia zgłębnika.  

 OSTRZEŻENIE:

Należy zapewnić odpowiedni odstęp pomiędzy 

miejscem wprowadzenia zgłębnika a wzorcem gastropeksji, aby 

zapobiec kolidowaniu spinacza w kształcie litery T z napełnionym 

balonikiem.   

2. Nasączyć miejsce nakłucia 1% roztworem lignokainy i zastosować lokalne 

znieczulenie skóry i otrzewnej.

3. Umieścić pierwszy spinacz w kształcie litery T i potwierdzić wewnątrz-

żołądkową pozycję.  Powtórzyć procedurę, aż wszystkie trzy spinacze  

w kształcie litery T zostaną umieszczone na rogach trójkąta.

4. Przymocować żołądek do przedniej ściany brzucha i dokończyć procedurę.

Wykonanie otworu stomijnego

1. Wykonać otwór stomijny podczas gdy żołądek jest ciągle nadmuchany  

i przyciśnięty do ściany brzucha.  Odnaleźć miejsce nakłucia w centrum 

wzorca gastropeksji.  Potwierdzić przy pomocy endoskopii, że miejsce 

wprowadzenia znajduje się nad dystalnym korpusem żołądka, poniżej 

obrzeża żebrowego i nad poprzecznicą.

 PRZESTROGA:  

NALEŻY UNIKAĆ TĘTNICY NADBRZUSZNEJ, KTÓRA 

PRZECHODZI NA POŁĄCZENIU PRZYŚRODKOWYCH DWÓCH TRZECICH I 

BOCZNEJ JEDNEJ TRZECIEJ MIĘŚNIA PROSTEGO.

 OSTRZEŻENIE:

  Należy uważać, aby nie wprowadzić igły nakłuwającej 

zbyt głęboko w celu uniknięcia przekłucia tylnej ściany żołądka, trzustki, 

lewej nerki, tętnicy lub śledziony.

2. Znieczulić miejsce wkłucia lokalnym wstrzyknięciem 1% lignokainy  

w powierzchnię otrzewnową.

3. Wprowadzić igłę 0,038 cala zgodnego introduktora w środku wzorca 

gastropeksji do prześwitu żołądkowego.

UWAGA:

  Przy wprowadzaniu zgłębnika gastrostomijnego, najlepszym kątem 

wprowadzenia jest kąt prosty w stosunku do powierzchni skóry.  Jeżeli jest 

przewidywana konwersja na rurkę PEGJ, to igła powinna być skierowana  

w stronę odźwiernika.

4. Użyć wizualizacji endoskopowej do potwierdzenia prawidłowego 

umieszczenia igły.  Ponadto, dla ułatwienia potwierdzenia, można podłączyć 

napełnioną wodą strzykawkę do głowicy igłowej i zaciągnąć powietrze  

z prześwitu żołądkowego.

5. Wsunąć prowadnik z końcówką w kształcie litery J, do 0,038 cala, przez igłę 

do żołądka.  Potwierdzić pozycję.

6. Wyjąć igłę introduktora, pozostawiając prowadnik z końcówką w kształcie 

litery J w miejscu, i wyrzucić ją zgodnie z protokołem zakładu. 

Rozszerzenie

1. Użyć skalpela nr 11 do zrobienia małego nacięcia na skórze, przebiegającego 

wzdłuż prowadnika, w dół przez tkankę podskórną i powięź mięśni 

brzusznych.  Po wykonaniu nacięcia, wyrzucić zgodnie z protokołem zakładu.

2. Wsunąć rozszerzacz po prowadniku i rozszerzyć przewód stomijny do 

pożądanej wielkości.

3. Wyjąć rozszerzacz po prowadniku, pozostawiając prowadnik na miejscu.

Umieszczenie zgłębnika

UWAGA: 

Oddzielana osłonka może być użyta do ułatwienia przesuwania zgłębnika 

przez otwór stomijny.

1. Wybrać odpowiedni zgłębnik do karmienia gastrostomijnego i przygotować 

zgodnie ze wskazówkami przygotowania zgłębnika podanymi powyżej.

2. Wsunąć dystalny koniec zgłębnika po prowadniku przez otwór stomijny do 

żołądka.

3. Potwierdzić, że zgłębnik znajduje się w żołądku, usunąć endoskop, usunąć 

prowadnik lub oddzielaną osłonę, jeśli użyta i napełnić balonik.

4. Napełnić balonik przy użyciu strzykawki typu luer.
  •   Napełnić balonik LV używając do tego 3-5 ml sterylnej lub destylowanej 

wody.  

  •   Napełnić standardowy balonik używając do tego 7-10 ml sterylnej lub 

destylowanej wody.

 PRZESTROGA:  

NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 7 ML CAŁKOWITEJ 

OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ BALONIKA LV.  NIE STOSOWAĆ 

POWIETRZA.  NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH DO 

BALONIKA.

 PRZESTROGA:

  NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 15 ML CAŁKOWITEJ 

OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ STANDARDOWEGO BALONIKA.  NIE 

STOSOWAĆ POWIETRZA.  NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH 

DO BALONIKA.

5.  Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu, 

gdy balonik dotknie wewnętrznej ściany żołądka.

6. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
7.  Delikatnie przesunąć pierścień SECUR-LOK* na odległość około 1-2 mm od 

skóry.

Potwierdzenie umiejscowienia zgłębnika i jego 

drożności

1. Podłączyć strzykawkę z końcówką cewnikową zawierającą 10 ml wody 

do portu żywieniowego.  Zaaspirować treść żołądka.  Po pojawieniu się 

powietrza lub treści żołądka, przepłukać zgłębnik.

2. Sprawdzić zawilgocenie wokół stomii.  W razie wystąpienia objawów 

wypływania treści żołądkowej, należy sprawdzić pozycję zgłębnika  

i umiejscowienie pierścienia SECUR-LOK*.  W razie potrzeby podawać płyn po 

1-2 ml.  Nie należy przekraczać objętości balonika jak wskazano powyżej.

3.  Karmienie można rozpocząć tylko po potwierdzeniu prawidłowości 

umieszczenia i drożności oraz zgodnie z zaleceniami lekarza.

Usuwanie zgłębnika

1.  Najpierw należy upewnić się, że ten rodzaj zgłębnika może być wymieniony 

przy łóżku chorego.

2. Zgromadzić cały sprzęt i potrzebne materiały zaopatrzeniowe, umyć ręce 

stosując aseptyczne techniki i założyć bezzasypkowe rękawiczki.

3. Obrócić zgłębnik o 360 stopni, by upewnić się, że jest on wolny i porusza się 

łatwo.

4.  Mocno włożyć strzykawkę z końcówką cewnikową do portu balonika  

i wyciągnąć cały płyn z balonika.

5. Zastosować ucisk brzucha i wyciągnąć zgłębnik delikatnym lecz 

zdecydowanym ruchem.

UWAGA: 

 Jeżeli doświadczy się oporu, to należy zastosować rozpuszczalny  

w wodzie środek poślizgowy na zgłębniku oraz na stomii.  Należy jednocześnie 

pchać i obracać zgłębnik.  Delikatnie uwolnić zgłębnik.  Jeśli nie będzie można 

wyjąć zgłębnika, to należy powtórnie napełnić balonik przepisaną ilością wody  

i powiadomić lekarza.  Nigdy nie należy stosować siły w celu usunięcia 

zgłębnika.  

 OSTRZEŻENIE: 

Nigdy nie należy próbować wymieniać zgłębnika 

nie będąc przeszkolonym w tej procedurze przez lekarza lub innego 

pracownika medycznego.

Procedura wymiany

1. Oczyścić skórę wokół stomii i odczekać by wyschła.
2. Wybrać odpowiedni zgłębnik do karmienia gastrostomijnego i przygotować 

zgodnie ze wskazówkami przygotowania zgłębnika podanymi powyżej.

3. Posmarować dystalną końcówkę zgłębnika rozpuszczalnym w wodzie 

środkiem poślizgowym i delikatnie wsunąć zgłębnik gastrostomijny poprzez 

stomię do żołądka.

4. Napełnić balonik przy użyciu strzykawki typu luer.
  •   Napełnić balonik LV używając do tego 3-5 ml sterylnej lub destylowanej 

wody.  

  •   Napełnić standardowy balonik używając do tego 7-10 ml sterylnej lub 

destylowanej wody.

 PRZESTROGA:  

NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 7 ML CAŁKOWITEJ 

OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ BALONIKA LV.  NIE STOSOWAĆ 

POWIETRZA.  NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH DO 

BALONIKA.

 PRZESTROGA:  

NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 15 ML CAŁKOWITEJ 

OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ STANDARDOWEGO BALONIKA.  NIE 

STOSOWAĆ POWIETRZA.  NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH 

DO BALONIKA.

5.  Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu, 

gdy balonik dotknie wewnętrznej ściany żołądka.  

6. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
7.  Delikatnie przesunąć pierścień SECUR-LOK* na odległość około 1-2 mm od 

skóry. 

8. Sprawdzić prawidłowość umieszczenia zgodnie z instrukcjami sprawdzenia 

położenia zgłębnika podanymi powyżej.

Podawanie leków

Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować się z farmaceutą 

w celu ustalenia, czy bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie z wodą leków 

w postaci stałej.  Jeżeli jest bezpieczne, należy sproszkować leki w postaci 

stałej na drobny proszek i rozpuścić je w ciepłej wodzie przed podaniem przez 

zgłębnik żywieniowy. Nigdy nie należy kruszyć leków powleczonych warstwą 

zabezpieczającą przed działaniem soków żołądkowych lub mieszać leków  

z mieszanką pokarmową.
Przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody przy użyciu strzykawki z końcówką 

cewnikową.

Wskazówki dotyczące drożności zgłębnika

Prawidłowe przepłukiwanie zgłębnika jest najlepszym sposobem uniknięcia 

zatkania i utrzymania drożności zgłębnika.  Poniżej podane są wskazówki 

dotyczące unikania zatkania i zachowania drożności zgłębnika.
• Przepłukiwać zgłębnik żywieniowy wodą co 4-6 godzin podczas ciągłego 

żywienia, przy każdym przerwaniu żywienia, przed i po każdym 

przerywanym żywieniu lub przynajmniej co 8 godzin kiedy zgłębnik nie jest 

używany.