Halyard MIC Instructions For Use Manual Download

Page: 60 / 88

Návod na použitie

Rx Only: Len na predpis: Federálne zákony USA obmedzujú predaj tohto nástroja

na lekára alebo na jeho predpis.

Popis

Gastrostómická

(obr. 1)

/ bolusová

(obr. 2)

vyživovacia trrubica MIC* firmy

HALYARD* umožňuje podávanie enterálnej potravy a liekov priamo do žalúdka a/

alebo dekompresiu žalúdka.

Indikácie pre použitie

Gastrostómická / bolusová vyživovacia trubica MIC* firmy HALYARD* je

indikovaná pre použitie u pacientov, ktorí vyžadujú dlhodobé vyživovanie, nie

sú schopní tolerovať potravu podávanú ústami, ktorí majú malé riziko aspirácie,

vyžadujú dekompresiu žalúdka a/alebo podávanie liekov priamo do žalúdka.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre zavedenie gastrostómickej vyživovacej trubice zahrňujú

okrem iného ascites, zákrok na hrubom čreve, portálnu hypertenziu, peritonitídu

a morbidnú obezitu.

Varovanie

Tento nástroj znovu nepoužívajte, neupravujte ani nesterilizujte.

Opakované používanie, upravovanie alebo sterilizovanie môže

1) negatívne ovplyvniť známe charakteristiky biokompatibility,

2) narušiť štrukturálnu celistvosť nástroja, 3) k tomu, že nástroj

nebude spĺňať svoju určenú funkciu alebo 4) vyvolať riziko

kontaminácie a spôsobiť prenos infekčných chorôb a tým viesť k

poraneniu, ochoreniu alebo smrti pacienta.

Komplikácie

S použitím nízkoprofilovej gastrostómickej vyživovacej trubice môžu byť spojené

nasledujúce komplikácie:
• Popraskanie kože

• Infekcia

• Hypergranulácia tkanív

• Žalúdočné alebo dvanástnikové vredy

• Intraperitoneálne presakovanie • Tlaková nekróza

POZNÁMKA:

Skontrolujte neporušenosť balenia. Ak je balenie poškodené alebo

sterilná bariéra porušená, nepoužívajte.

Umiestnenie

Gastrostómická vyživovacia trubica MIC* firmy HALYARD* môže byť zavádzaná

perkutánne pod fluóroskopickým alebo endoskopickým zobrazením alebo ako

náhrada stávajúceho nástroja s použitím už vytvoreného stomatického traktu.

UPOZORNENIE:

PRE VYKONANIE GASTROPEXIE SA MUSÍ PRIPEVNIŤ

ŽALÚDOK K PREDNEJ BRUŠNEJ STĚNE, MUSÍ BYŤ URČENÉ MIESTO ZAVEDENIA

VYŽIVOVACEJ TRUBICE A STOMATICKÝ TRAKT MUSÍ BYŤ ROZŠÍRENÝ PRED

POČIATOČNÝM ZAVÁDZANÍM TRUBICE, ABY SA ZAISTILA BEZPEČNOSŤ A

KOMFORT PACIENTA.

UPOZORNENIE:

RETENČNÝ BALÓNIK VYŽIVOVACEJ TRUBICE

NEPOUŽÍVAJTE AKO NÁSTROJ NA VYKONÁVANIE GASTROPEXIE. BALÓNIK BY

SA MOHOL PRIETRHNÚŤ A NEDOŠLO BY K PRICHYTENIU ŽALÚDKA K PREDNEJ

BRUŠNEJ STENE.

VAROVANIE:

Miesto zavádzania u novorodencov a detí by malo byť

vysoko na veľkom zakrivení žalúdka, aby sa zabránilo oklúzii vrátnika,

keď sa balónik naplní.

Príprava trubice

1. Vyberte gastrostómickú vyživovaciu trubicu vhodnej veľkosti, vytiahnite ju z

balenia a skontrolujte, či nie je poškodená.

2. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer priloženej v súprave naplňte

balónik sterilnou alebo destilovanou vodou cez otvor balónika (

obr. 1C a

• Naplňte balónik 3-5 ml sterilnej alebo destilovanej vody pre nízkoobjemové

trubice označené písmenami LV po REF čísle kódu.

• Naplňte balónik 7-10 ml sterilnej alebo destilovanej vody pri použití

štandardných trubíc.

3. Vytiahnite striekačku a skontrolujte neporušenosť balóniku jeho jemným

stlačením, aby sa overilo, či je tesný. Prehliadnite balónik, či je symetrický.

Symetriu je možno dosiahnuť jemným pomädlením balónika medzi prstami.

Zasuňte striekačku späť a odsajte všetku vodu z balónika.

4. Namažte špičku trubice mazadlom rozpustným vo vode. Nepoužívajte

minerálny olej. Nepoužívajte vazelínu.

Navrhovaný postup pre zavádzanie pod röntgenom

1.  Uložte pacienta do polohy horeznačky.
2.  Pripravte pacienta a podajte mu sedatíva podľa klinického protokolu.
3.  Skontrolujte, či ľavý lalok pečene neprečnieva dno alebo teleso žalúdka.
4.  Nájdite stredný okraj pečene pomocou počítačovej tomografie alebo

ultrazvuku.

5. Pre zníženie žalúdočnej peristaltiky môžete pacientovi podať 0,5 až 1 mg

glukagónu.

UPOZORNENIE:

PŘEČÍTAJTE SI POKYNY OHĽADOM DÁVKOVÁNIA IV

INJEKCIE GLUKAGÓNU A ODPORÚČANIA PRE JEHO POUŽITIE U PACIENTOV

ZÁVISLÝCH OD INZULÍNU.

6. Zaveďte vzduch do žalúdka s použitím nazogastrického katétra, obvykle 500

až 1000 ml alebo toľko, koľko ho bude potrebné pre dostatočné roztiahnutie

žalúdka. Často býva nutné pokračovať v zavádzaní vzduchu počas zákroku,

najmä v čase punkcie ihly a dilatácie traktu, aby sa žalúdok uchoval

roztiahnutý, aby sa žalúdočná stena dotkla žalúdočnej stenu proti prednej

brušnej stene.

7. Zvoľte miesto zavedení katétru v ľavej podrebrovej oblasti, najlepšie nad

postranným aspektom alebo laterálne k musculus rectus abdominis (nota

bene, horná epigastrická artéria beží pozdĺž stredného aspektu konečníka) a

priamo nad telesom žalúdka k veľkému zakriveniu. S použitím fluóroskopie

zvoľte miesto, ktoré umožní čo možno najpriamejšiu zvislú cestu ihly. Ak

máte podozrenie na presah hrubého alebo tenkého čreva pred žalúdkom,

nastavte si priečny laterálny pohľad pred umiestnením gastrostómie.

POZNÁMKA:

Kontrastná látka PO/NG alebo klystír sa musí podávať večer pred

zákrokom, resp. pred umiestnením trubice, aby sa zakalila priečna časť hrubého

čreva.

8. Pripravte miesto zákroku a opatrite zábalmi podľa protokolu zdravotníckeho

zariadenia.

Umiestnenie gastropexie

UPOZORNENIE:

ODPORÚČAME VYKONÁVANIE TROJBODOVEJ

GASTROPEXIE V TROJUHOLNÍKOVEJ KONFIGURÁCII, ABY SA ZAISTILO

PRICHYTENIE STENY ŽALÚDKA K PREDNEJ BRUŠNEJ STENE.
1. V mieste zavádzania trubice umiestnite značku na kožu. Určite vzorku

gastropexie umiestnením troch značiek na koži vzdialených rovnako od

trubice v trojuholníkovej konfigurácii.

VAROVANIE:

Medzi miestom zavedenia a umiestnením

gastropexie ponechajte dostatočnú vzdialenosť, aby sa zabránilo

treniu spony tvaru T o naplnený balónik.

2. Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na

kožu a pobrušnicu.

3. Umiestnite prvú sponu tvaru T a potvrďte intragastrickú polohu. Zopakujte

postup tak, aby sa všetky upevňovacie spony tvaru T vsadili do rohov

trojuholníka.

4. Prichyťte žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite zákrok.

Vytvorenie stomatického traktu

1. Vytvorte stomatický trakt pri dosiaľ vzduchom naplnenom žalúdku v

apozícii voči brušnej stene. Určite miesto punkcie v strede vzoru gastropexie.

Pomocou fluóroskopického zobrazenia potvrďte, že toto miesto leží nad

distálnym telesom žalúdka pod medzireberným okrajom nad priečnou

časťou hrubého čreva.

UPOZORNENIE:

VYHÝBAJTE SA EPIGASTRICKEJ CIEVE, KTORÁ

PREBIEHA V SPOJENÍ MEDIÁLNYCH DVOCH TRETÍN A LATERÁLNEJ TRETINY

SVALU KONEČNÍKA.

VAROVANIE: Dávajte pozor, aby ste nezaviedli punčnú ihlu

príliš hlboko, čím sa vyvarujete prepichnutia zadnej steny žalúdka,

pankreasu, ľavej obličky, aorty alebo sleziny.

2. Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou 1% lidokainu

smerom dolu k povrchu pobrušnice.

3. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,15 mm (0,038 palca) v

strede vzoru gastropexie do žalúdočného lúmen.

POZNÁMKA:

Pre umiestnenie gastrostómickej trubice je najlepší uhol pravý

uhol k povrchu kože. Ak sa očakáva prechod na trubicu PEGJ, musí sa ihla

nasmerovať k priečnej časti hrubého čreva.

4. Na overenie správneho zavedenia ihly použite skiaskopické zobrazenie.

Okrem toho môžete na pomoc pri overovaní pripojiť k hlavici ihly striekačku

naplnenú vodou a vzduchom aspirovaným zo žalúdočného lúmen.

POZNÁMKA:

Po návratu vzduchu môžete injikovať kontrastnú látku, aby ste

pozreli záhyby žalúdka a potvrdili správnu polohu ihly.

5. Posuňte vodiaci drôt so špičkou tvaru J až do veľkosti 0,15 mm (0,038 palca)

cez ihlu do žalúdka. Potvrďte jeho polohu.

6. Vytiahnite zavádzaciu ihlu, ale ponechajte vodiaci drôt na jeho mieste a

zlikvidujte ihlu podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.

Dilatácia

1. Použite skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý bude

sledovať vodiaci drôt, smerom dolu cez podkožné tkanivo a fascie brušného

svalstva.

2. Posuňte dilatátor po vodiacom drôte a dilatujte stomatický trakt na

požadovanú veľkosť.

3. Vytiahnite dilatátor po vodiacom drôtu, ale ponechajte vodiaci drôt na

mieste.

Umiestnenie trubice

POZNÁMKA:

Pre uľahčenie posunu trubice cez stomatický trakt môžete použiť

strhávacie púzdro.

1. Zvoľte gastrostómickú vyživovaciu trubicu odpovedajúcej veľkosti a pripravte

ju podľa návodu na prípravu trubice uvedeného vyššie.

2. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôtu cez stomatický trakt do

žalúdka.

3. Skontrolujte, či je trubica v žalúdku, vytiahnite vodiaci drôt alebo odtrhnite

púzdro, ak bolo použité, a naplňte balónik.

4.  S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
  • Naplňte balónik 3-5 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
  • Naplňte balónik 7-10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.

UPOZORNENIE:

NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 7 ML

VO VNÚTRI BALÓNIKA TYPU LV. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH. NEVSTREKUJTE

KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.

UPOZORNENIE:

NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 15

ML VO VNÚTRI ŠTANDARDNÉHO BALÓNIKA. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH.

NEVSTREKUJTE KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.

5. Jemne vytiahnite trubicu hore a smerom od brucha, kým sa balónik

nedotkne vnútornej steny žalúdka.

6. Vysajte reziduálnu tekutinu alebo mazadlo z trubice a stómy.

Gastrostomická vyživovacia trubica a bolusová gastrostomická vyživovacia trubica MIC*