Halyard MIC, Instructions For Use Manual

61

7.  Jemne zasuňte krúžok SECUR-LOK* približne 1-2 mm nad kožu. 

Potvrdenie polohy a priestupnosti trubice

1.  Pripojte striekačku s katéterovou špičkou naplnenú 10 ml vody k 

vyživovaciemu otvoru. Aspirujte obsah žalúdka. Keď spozorujete vzduch 

alebo žalúdočný obsah, vypláchnite trubicu.

2.  Skontrolujte, či je kolem stómy prítomná vlhkosť. Ak existujú známky úniku 

tekutiny zo žalúdka, skontrolujte polohu trubice a umiestnenie  krúžku 

SECUR-LOK*. Pridajte tekutinu podľa potreby v prírastkoch po 1-2 ml. 

Neprekročte kapacitu balónika, ako to bolo uvedené vyššie.

3.  Vyživovanie začnite len po potvrdení správnej priestupnosti, umiestnenia, a 

to podľa pokynov lekára.

Odporúčaný postup endoskopického umiestnenia 

trubice

1.  Vykonajte bežnú ezofágogastroduodenoskopiu (EGD). Akonáhle je zákrok 

ukončený a ak nedojde k zistení žiadnych abnormalít, ktoré by mohli 

kontraindikovať umiestnenie trubice, uložte pacienta do polohy horeznačky a 

naplňte žalúdok vzduchom.

2.  Vykonajte transilumináciu cez prednú brušnú stenu, aby ste zvolili miesto 

gastrostómie, ktoré je bez hlavných ciev, vnútorných orgánov a zjazveného 

tkaniva. Toto miesto je obvykle v tretine vzdialenosti od pupku smerom k 

ľavému okraju rebier na strednej klavikulárnej čiare.

3.  Stlačte zamýšľané miesto zavedenia trubice prstom. Obsluha endoskopu by 

mala jasne vidieť vzniklé prehĺbenie na prednom povrchu brušnej steny.

4.  Pripravte a opatrite zábalmi pokožku v zvolenom mieste zavedenia trubice.

Umiestnenie gastropexie

 UPOZORNENIE: 

ODPORÚČAME VYKONÁVANIE TROJBODOVEJ GASTROPEXIE 

V TROJUHOLNÍKOVEJ KONFIGURÁCII, ABY SA ZAISTILO PRICHYTENIE STENY 

ŽALÚDKA K PREDNEJ BRUŠNEJ STENE.
1.  V mieste zavádzania trubice umiestnite značku na kožu. Určite vzorku 

gastropexie umiestnením troch značiek na koži vzdialených rovnako od 

trubice v trojuholníkovej konfigurácii. 

 VAROVANIE:

Medzi miestom zavedenia a umiestnením 

gastropexie. 

  ponechajte dostatočnú vzdialenosť, aby sa zabránilo treniu spony tvaru T o 

naplnený balónik.  

2.  Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na 

kožu a pobrušnicu.

3.  Umiestnite prvú sponu tvaru T a potvrďte intragastrickú polohu. Zopakujte 

postup tak, aby sa všetky upevňovacie spony tvaru T vsadili do rohov 

trojuholníka.

4.  Prichyťte žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite zákrok.

Vytvorenie stomatického traktu

1.  Vytvorte stomatický trakt pri dosiaľ vzduchom naplnenom žalúdku v 

apozícii voči brušnej stene. Určite miesto punkcie v strede vzoru gastropexie. 

Pomocou fluóroskopického zobrazenia potvrďte, že toto miesto leží nad 

distálnym telesom žalúdka pod medzireberným okrajom nad priečnou časťou 

hrubého čreva.

 UPOZORNENIE: 

VYHÝBAJTE SA EPIGASTRICKEJ CIEVE, KTORÁ 

PREBIEHA V SPOJENÍ MEDIÁLNYCH DVOCH TRETÍN A LATERÁLNEJ TRETINY 

SVALU KONEČNÍKA.

 VAROVANIE:

Dávajte pozor, aby ste nezaviedli punkční ihlu 

príliš hlboko, čím sa vyvarujete prepichnutia zadnej steny žalúdka, 

pankreasu, ľavej obličky, aorty alebo sleziny.

2.  Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou 1% lidokainu smerom 

dolu k povrchu pobrušnice.

3.  Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,15 mm (0,038 palca) v 

strede vzoru gastropexie do žalúdočného lúmen.

POZNÁMKA: 

Pre umiestnenie gastrostómickej trubice je najlepší uhol pravý 

uhol k povrchu kože. Ak sa očakáva prechod na trubicu PEGJ, musí sa ihla 

nasmerovať k priečnej časti hrubého čreva.

4.  Na overenie správneho umiestnenia ihly použite endoskopické zobrazenie. 

Okrem toho môžete na pomoc pri overovaní pripojiť k hlavici ihly striekačku 

naplnenú vodou a vzduchom aspirovaným zo žalúdočného lúmen.

5.  Posuňte vodiaci drôt so špičkou tvaru J až do veľkosti 0,15 mm (0,038 palca) 

cez ihlu do žalúdka. Potvrďte jeho polohu.

6.  Vytiahnite zavádzaciu ihlu, ale ponechajte vodiaci drôt na jeho mieste a 

zlikvidujte ihlu podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia. 

Dilatácia

1.  Použite skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý bude 

sledovať vodiaci drôt, smerom dolu cez podkožné tkanivo a fascie brušného 

svalstva. Po vykonaní rezu zlikvidujte skalpel podľa protokolu zdravotníckeho 

zariadenia.

2.  Posuňte dilatátor po vodiacom drôte a dilatujte stomatický trakt na 

požadovanú veľkosť.

3.  Vytiahnite dilatátor po vodiacom drôtu, ale ponechajte vodiaci drôt na 

mieste.

Umiestnenie trubice

POZNÁMKA: 

Pre uľahčenie posunu trubice cez stomatický trakt môžete použiť 

strhávacie púzdro.

1. Zvoľte gastrostómickú vyživovaciu trubicu odpovedajúcej veľkosti a pripravte 

ju podľa návodu na prípravu trubice uvedeného vyššie.

2.  Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôte cez stomatický trakt do 

žalúdka.

3.  Skontrolujte, či je trubica v žalúdku, vytiahnite endoskop, vytiahnite vodiaci 

drôt alebo odtrhnite púzdro, ak bolo použité, a naplňte balónik.

4.  S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
  • Naplňte balónik typu LV 3-5 ml sterilnej alebo destilovanej vody. 
  Naplňte štandardný balónik 7-10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.

 UPOZORNENIE: 

NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 7 ML 

VO VNÚTRI BALÓNIKA TYPU LV. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH. NEVSTREKUJTE 

KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.

 UPOZORNENIE: 

NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 15 

ML VO VNÚTRI ŠTANDARDNÉHO BALÓNIKA. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH.  

NEVSTREKUJTE KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.

5.  Jemne vytiahnite trubicu hore a smerom od brucha, kým sa balónik nedotkne 

vnútornej steny žalúdka.

6.  Vysajte reziduálnu tekutinu alebo mazadlo z trubice a stómy.
7.  Jemne zasuňte krúžok SECUR-LOK* približne 1-2 mm nad kožu.

Potvrdenie polohy a priestupnosti trubice

1.  Pripojte striekačku s katéterovou špičkou naplnenú 10 ml vody k 

vyživovaciemu otvoru. Aspirujte obsah žalúdka. Keď spozorujete vzduch 

alebo žalúdočný obsah, vypláchnite trubicu.

2.  Skontrolujte, či je kolem stómy prítomná vlhkosť. Ak existujú známky úniku 

tekutiny zo žalúdka, skontrolujte polohu trubice a umiestnenie krúžku 

SECUR-LOK*. Pridajte tekutinu podľa potreby v prírastkoch po 1-2 ml. 

Neprekročte kapacitu balónika, ako to bolo uvedené vyššie.

3.  Vyživovanie začnite len po potvrdení správnej priestupnosti, umiestnenia, a 

to podľa pokynov lekára.

Vytiahnutie trubice

1.  Najprv zaistite, aby tento typ trubice mohol byť vymenený u lôžka pacienta.
2.  Zostavte všetko zariadenie a nachystajte si zásoby, umyte si ruky s použitím 

aseptickej metódy a nasaďte si čisté rukavice bez púdru.

3.  Otočte trubicu o 360 stupňov, aby ste sa uistili, že sa pohybuje volne a ľahko.
4.  Vtlačte pevne striekačku s katéterovou špičkou do otvoru balónika a vysajte 

všetku tekutinu z balónika.

5.  Aplikujte protitlak na brucho a vytiahnite trubicu jemným, ale pevným 

pohybom.

POZNÁMKA:

 Ak narazíte na odpor, namažte trubicu a stómu mazadlom 

rozpustným vo vode. Stlačte trubicu a zároveň s ňou otočte. Jemne trubicou 

manipulujte. Ak trubicu nevytiahnete, naplňte balónik znovu predpísaným 

množstvom vody a upovedomte lekára. Nikdy pri vyťahovaní trubice 

nepoužívajte nadmernú silu. 

 VAROVANIE:

Nikdy sa nepokúšajte vymeniť trubicu, ak pre to nie 

ste vyškolení lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom.

Postup výmeny

1.  Očistite kožu okolo miesta stómy a nechajte oblasť vysušiť.
2. Zvoľte gastrostómickú vyživovaciu trubicu odpovedajúcej veľkosti a pripravte 

ju podľa návodu na prípravu trubice uvedeného vyššie.

3.  Namažte distálny koniec trubice mazadlom rozpustným vo vode a jemne 

zasuňte gastrostómickú trubicu cez stómu do žalúdka.

4.  S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
  • Naplňte balónik typu LV 3-5 ml sterilnej alebo destilovanej vody. 
  Naplňte štandardný balónik 7-10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.

 UPOZORNENIE: 

NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 7 ML 

VO VNÚTRI BALÓNIKA TYPU LV. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH. NEVSTREKUJTE 

KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.

 UPOZORNENIE: 

NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 15 

ML VO VNÚTRI ŠTANDARDNÉHO BALÓNIKA. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH. 

NEVSTREKUJTE KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.

5.  Jemne vytiahnite trubicu hore a smerom od brucha, kým sa balónik nedotkne 

vnútornej steny žalúdka. 

6.  Vysajte reziduálnu tekutinu alebo mazadlo z trubice a stómy.
7.  Jemne zasuňte krúžok SECUR-LOK* približne 1-2 mm nad kožu. 
8.  Potvrďte správne umiestnenie trubice podľa oddielu overenia polohy trubice 

vyššie.

Podávanie liekov

Kedykoľvek to bude možné, podávajte tekuté lieky a konzultujte s lekárnikom, 

či je bezpečné rozdrviť lieky v pevnom skupenstve a zmiešať ich s vodou. 

Ak je to bezpečné, rozdrvte pilulky na jemný prášok a pred jeho podávaním 

cez vyživovaciu trubicu rozpusťte prášok vo vode. Nikdy nedrvte lieky s 

enterosolventným poťahom ani ich nezmiešajte s tekutými liekmi alebo tekutou 

potravou.
Na vypláchnutie trubice použite striekačku s katéterovou špičkou a predpísané 

množstvo vody.

Pokyny ohľadom priechodnosti trubice

Správne vypláchnutie trubice je najlepší spôsob, ako sa vyhnúť jej upchatiu a ako 

zaistiť jej priechodnosť. Dodržiavajte nasledujúce pokyny pre zabránenie upchatiu 

trubice a uchovanie jej priechodnosti.
•  Vypláchnite vyživovaciu trubicu vodou každých 4-6 hodín počas 

nepretržitého vyživovania vtedy, keď je vyživovanie prerušené, pred každým 

občasným vyživovaním a po ňom alebo prinajmenšom každých 8 hodín, ak sa 

trubica nepoužíva.

•  Vypláchnite vyživovaciu trubicu pred podávaním liekov a po ňom a medzi 

podávaním. Tým sa zabráni tomu, aby lieky reagovali na tekutú potravu a 

potenciálne spôsobovali jej upchatie.

• Kedykoľvek to bude možné, podávajte tekuté lieky a konzultujte s 

lekárnikom, či je bezpečné rozdrviť lieky v pevnom skupenstve a zmiešať 

ich s vodou. Ak je to bezpečné, rozdrvte pilulky na jemný prášok a pred jeho 

podávaním cez vyživovaciu trubicu rozpusťte prášok vo vode. Nikdy nedrvte 

lieky s enterosolventným poťahom ani ich nezmiešajte s tekutými liekmi 

alebo tekutou potravou.

•  Vyhýbajte sa použitiu irigačných prostriedkov, ako je šťava z brusníc a 

nápoje z koly, pri vyplachovaní trubice, pretože ich kyslosť v kombinácii s 

bielkovinami v tekutej potrave by mohla prispieť k upchatiu trubice.

Všeobecné pokyny týkajúci sa vyplachovania

•  Používajte striekačku s katéterovou špičkou o objemu 30 až 60 ml. 

Nepoužívajte striekačky malej veľkosti, pretože by to mohlo zvýšiť tlak na 

trubicu a potenciálne viesť k pretrhnutiu menších trubíc.

•  Pre vyplachovanie trubice použite vodu z kohútika o izbovej teplote. V 

prípade, že kvalita vodovodnej vody je problematická, môžete použiť sterilnú 

vodu. Množstvo vody bude závisieť od potrieb pacienta, jeho klinickom stave 

a typu trubice, ale priemerný objem sa pohybuje od 10 do 50 ml u dospelých 

a od 3 do 10 ml u novorodencov. Stav hydratácie taktiež ovplyvňuje 

objem vody použitý pre vyplachovanie vyživovacích trubíc. V mnohých 

prípadoch zvýšením objemu obmedzíte potrebu dodatočnej intravenóznej 

tekutiny. U osôb trpiacich zlyhaním obličiek a iným obmedzením tekutín je 

potrebné použiť minimálny objem pre vyplachovanie potrebný na zaistenie 

priechodnosti trubice.

•  Pri vyplachovaní trubice nepoužívajte nadmernú silu. Nadmerná sila môže 

pretrhnúť trubicu a spôsobiť poranenie gastrointestinálneho traktu.

•  Dokumentujte čas a množstvo použitej vody v záznamoch pacienta. 

Personálu to umožní sledovať potreby pacienta oveľa presnejšie.

Kontrolný zoznam každodennej starostlivosti a údržby

Vyhodnotenie pacienta

  Vyhodnoťte pacienta ohľadom známok bolesti, tlaku alebo nepohodlia.

Vyhodnotenie miesta stómy