Halyard MIC Instructions For Use Manual Download

Page: 63 / 88

Navodila za uporabo

Rx Only: Samo na recept: Zvezni (ZDA) zakon predpisuje, da sme ta pripomoček

prodati samo zdravnik oz. se ga lahko proda samo po naročilu zdravnika.

Opis

MIC* gastrostomska (

Slika 1

) / bolusna (

Slika 2

) cevka za hranjenje podjetja

HALYARD* omogoča dostavo enteralne hrane in zdravil neposredno v želodec in/

ali gastrično dekompresijo.

Indikacije za uporabo

MIC* gastrostomska / bolusna cevka za hranjenje podjetja HALYARD* je

indicirana za uporabo pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno hranjenje, ne

prenesejo oralnega hranjenja, ki imajo nizko tveganje za aspiracijo, potrebujejo

gastrično dekompresijo in / ali dostavo zdravila neposredno v želodec.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za namestitev gastrostomske cevke za dovajanje hrane črevo

vključujejo, vendar niso omejene na ascites, kolonsko interpozicijo, portalno

hipertenzijo, peritonitis in morbidno debelost.

Opozorilo

Tega medicinskega pripomočka ne smete ponovno uporabiti, obdelati

ali sterilizirati. Ponovna uporaba, obdelava ali ponovna sterilizacija

lahko 1) negativno vpliva na znane značilnosti biozdružljivosti

naprave, 2) kompromitira strukturno integriteto naprave, 3) vodi v

nepravilno delovanje, v nasprotju z namenom ali pa 4) ustvari tveganje

kontaminacije in povzroči prenašanje nalezljivih bolezni, ki vodijo k

poškodbam, boleznim ali v smrt.

Komplikacije

Z uporabo gastrostomske cevke za hranjenje z nizkim profilom so lahko povezani

naslednji zapleti:
•  Razkroj kože
• Infekcija
•  Hipergranulacija tkiva
•  Čir na želodcu ali dvanajsterniku
•  Iztekanje v trebušno votlino
•  Nekroza zaradi pritiska

OPOMBA:

Preverite celovitost paketa. Ne uporabite, če je paket poškodovan ali

sterilna pregrada ni neoporečna.

Namestitev

MIC* gastrostomske / bolusne cevke za dovajanje hrane podjetja HALYARD* se

lahko namestijo perkutano s fluoroskopskim ali endoskopskim usmerjanjem ali

kot zamenjava za obstoječo napravo, z uporabo ustaljenega stominega trakta.

SVARILO:

PRED PRVIM VSTAVLJANJEM CEVKE JE POTREBNO IZVESTI

GASTROPEKSIJO, DA SE PRITRDI ŽELODEC NA PREDNJO TREBUŠNO STENO,

NAJDE MESTO VSTAVITVE CEVKE ZA HRANJENJE IN RAZŠIRI TRAKT STOME.

TAKO SE ZAGOTOVI VARNOST IN UDOBJE ZA BOLNIKA.

SVARILO:

NE UPORABLJAJTE ZADRŽEVALNEGA BALONA CEVKE ZA

HRANJENJE KOT NAPRAVO ZA GASTROPEKSIJO. BALON LAHKO POČI IN NE

PRITRDI ŽELODCA NA PREDNJO TREBUŠNO STENO.

Opozorilo: Mesto vstavitve pri dojenčkih in otrocih mora biti višje

na veliki krivini, da se prepreči okluzija pilorusa, ko je balon napihnjen.

Priprava cevke

1. Izberite primerno velikost gastrostomske cevke za dovajanje hrane v zgornje,

odstranite jo iz paketa in preverite, če ni morda poškodovana.

2. Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon preko priključka za polnjenje s

sterilno ali distilirano vodo (

Slika 1C in 2C

• Napolnite balon z 3 -5 ml sterilne ali distilirane vode za cevke z nizkim

volumnom, ki jih prepoznate po oznaki LV, ki ji sledi REF številka.

• Napolnite balon s 7 -10 ml sterilne ali distilirane vode za standardne cevke.
3. Odstranite brizgalko in preverite celovitost balona tako, da ga nežno stisnete

in ugotovite, če kje pušča. Z opazovanjem preverite simetrijo balona.

Simetrijo lahko dosežete tako, da nežno povaljate balon med prsti. Ponovno

vstavite brizgalko in izsesajte vso vodo iz balona.

4. Namažite konico cevke z v vodi topljivim mazilom. Ne uporabljajte

mineralnega olja. Ne uporabljajte vazelina na petrolejni osnovi.

Predlagani postopek radiološke namestitve

1.  Namestite bolnika na hrbet.
2.  Pripravite in sedirajte bolnika v skladu s kliničnim protokolom.
3.  Zagotovite, da levi del jeter ni nad fundusom ali osrednjim delom želodca.
4.  S pomočjo CT skeniranja ali ultrazvoka poiščite sredinski rob jeter.
5.  Za zmanjšanje gastrične peristaltike se lahko intravenozno dodeli od 0,5 do

1,0 mg glukagona.

SVARILO:

PREBERITE SI NAVODILA ZA UPORABO GLUKAGONA ZA

HITROST INTRAVENOZNE INJEKCIJE IN PRIPOROČILA ZA UPORABO PRI

BOLNIKIH, KI SO ODVISNI OD INSULINA.

6. Želodec napolnite z zrakom s pomočjo nazogastričnega katetra; običajno 500

do 1000 ml ali dokler ne dosežete ustrezne razširitve. Pogosto je potrebno

med postopkom nadaljevati s polnjenjem zraka, posebno med vbodom z

iglo in razširitvijo trakta, zato da želodec ostane razširjen in je stena želodca

poleg prednje trebušne stene.

7. Levo pod rebri izberite mesto vstavitve katetra, najbolje nad lateralno

stranjo ali lateralno od mišice rectus abdominus (opomba: zgornja

epigastrična arterija poteka vzdolž medialne strani mišice rectus abdominis)

in neposredno nad osrednjim delom želodca proti veliki krivini. Z uporabo

fluoroskopije izberite mesto, ki omogoča tako neposredno navpično pot

igle, kot je le mogoče. Poglejte si lateralni predel še z druge strani še preden

opravite gastrostomijo, če sumite da je kolon ali tanko črevo pred želodcem.

OPOMBA:

Predhodnji večer lahko oralno ali nasogastrično dodelite kontrastno

sredstvo ali pa pred namestitvijo opravite klistiranje, da postane transverzalni

kolon viden.

8. Bolnika pripravite in prekrijte s pregrinjalom v skladu s protokolom ustanove.

Izvedba gastropeksije

SVARILO:

PRIPOROČAMO, DA SE IZVEDE GASTROPEKSIJA V TREH TOČKAH

V OBLIKI TRIKOTNIKA, DA SE ZAGOTOVI PRITRDITEV ŽELODČNE STENE NA

PREDNJO TREBUŠNO STENO.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec

gastropeksije, tako da naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od mesta

vstavitve cevke in v obliki trikotnika.

OPOZORILO: Zagotovite zadostno razdaljo med mestom

vstavitve in izvedbo gastropeksije, da preprečite medsebojno

motenje pripon v obliki črke T in napihnjenega balona.

2. Lokalizirajte mesta vboda z 1% lidocainom in dajte lokalno anestezijo v kožo

in peritonej.

3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastrični položaj.

Ponavljajte postopek dokler vse tri pripone v obliki črke T niso vstavljene v

vogalih trikotnika.

4. Pričrvstite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.

Ustvarite stoma trakt

1. Stomin trakt ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni.

Poiščite mesto vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. S fluoroskopskim

usmerjanjem potrdite, da je mesto na oddaljenem osrednjem delu želodca

pod robom reber in nad transverzalnim kolonom.

SVARILO:

IZOGNITE SE EPIGASTRIČNI ARTERIJI, KI POTEKA OB

STIČIŠČU SREDINSKIH DVEH TRETJIN IN STRANSKE TRETJINE PREME

TREBUŠNE MIŠICE.

OPOZORILO: Pazite, da ne potisnete vbodne igle pregloboko, da

ne bi prebodli zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte

ali vranice.

2. Anestezirajte vbodno mesto z lokalno injekcijo 1% lidocaina do peritonealne

površine.

3. Vstavite 1 mm (0,038”) združljivo vpeljevalno iglo na sredini

gastropeksijskega vzorca v gastrični lumen.

OPOMBA:

Za namestitev gastrostomske cevke je najboljši kot za vstavitev

pravi kot na površino kože. Iglo je potrebno usmeriti proti pilorusu, če se

pričakuje spremembo v cevko za perkutano endoskopsko gastrojejunostomijo.

4. Uporabite fluoroskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno

nameščena. Poleg tega lahko, kot pomoč pri preverjanju, pritrdite z vodo

napolnjeno brizgalko na sedež igle in iztisnete zrak iz želodčnega lumna.

OPOMBA:

Potem, ko se je zrak vrnil, lahko vbrizgate kontrastno sredstvo, da

boste videli želodčne gube in potrdili položaj.

5. Vpeljite žico za usmerjanje z jejunalno konico, do 1 mm (0,038”), skozi iglo v

želodec. Potrdite položaj.

6. Odstranite vpeljevalno iglo, medtem ko pustite žico za usmerjanje z

jejunalno konico na mestu. Iglo zavrzite v skladu s protokolom ustanove.

Razširitev

1. Uporabite skalpel št. 11, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž žice

za usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico želodčnih

mišic.

2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite stomin trakt na

želeno velikost.

3. Odstranite razširjevalo preko žice za usmerjanje in pustite žico za usmerjanje

na njenem mestu.

Namestitev cevke

OPOMBA:

Za pomoč pri potiskanju cevke skozi stomin trakt lahko uporabite tulec,

ki se odlepi.

1. Izberite primerno gastrostomsko cevko za dovajanje hrane in jo pripravite v

skladu z navodili v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.

2. Potisnite oddaljen del cevke preko žice za usmerjanje skozi stomin trakt v

želodec.

3. Preverite, če je cevka v želodcu, odstranite žico za usmerjanje ali pa

uporabite tulec, ki se odlepi, če je v uporabi, in napolnite balon.

4.  Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon.
  • Napolnite balon z nizkim volumnom z 3 -5 ml sterilne ali distilirane vode.
  • Napolnite standardni balon s 7 -10 ml sterilne ali distilirane vode.

SVARILO:

NE PREKORAČITE 7 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA

ZNOTRAJ BALONA Z NIZKIM VOLUMNOM. NE UPORABLJAJTE ZRAKA. V

BALON NE DAJAJTE KONTRASTNEGA SREDSTVA.

SVARILO:

NE PREKORAČITE 15 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA PRI

STANDARDNEM BALONU. NE UPORABLJAJTE ZRAKA. V BALON NE DAJAJTE

KONTRASTNEGA SREDSTVA.

5. Nežno vlecite cevko navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik

z notranjo želodčno steno.

6. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
7. Nežno zdrsnite SECUR-LOK* obroč do približno 1 do 2 mm (približno 1/8

cole) nad kožo.