Halyard MIC, Instructions For Use Manual

64

Izsesajte želodčno vsebino. Ko opazite zrak ali želodčno vsebino, splahnite cevko.
2.  Okoli stome preverite, če je kje kakšno vlažno mesto. Če opazite znake 

iztekanja želodčne vsebine, preverite položaj cevke in položaj SECUR-LOK* 

obroča. Po potrebi dodajte tekočino v korakih od 1 - 2 ml. Ne prekoračite 

kapacitete balona kot že prej omenjeno.

3.  S hranjenjem začnite šele, ko ste potrdili prepustnost in položaj cevke in v 

skladu z navodili zdravnika.

Predlagani postopek endoskopske namestitve

1.  Izvedite rutinsko ezofagogastroduodenoskopijo (EGD). Ko je postopek 

zaključen in niso bile ugotovljene nobene nenormalnosti, ki bi lahko 

predstavljale kontraindikacije za namestitev cevke, namestite bolnika na 

hrbet in napolnite želodec z zrakom.

2.  Presvetlite prednjo trebušno steno, da izberete mesto za gastrostomijo, ki 

nima glavnih žil, drobovja in brazgotin. To mesto je običajno eno tretjino 

razdalje od popka do robu levih reber na središčnici skozi ključnico.

3.  Pritisnite mesto namenjene vstavitve s prstom. Endoskopist bi moral jasno 

videti nastalo vdrtino na prednji strani želodčne stene.

4.  Pripravite in obložite kožo na izbranem mestu vstavitve.

Izvedba gastropeksije

 SVARILO: 

PRIPOROČAMO, DA SE GASTROPEKSIJO IZVEDE V TREH TOČKAH 

V OBLIKI TRIKOTNIKA, DA SE ZAGOTOVI PRITRDITEV ŽELODČNE STENE NA 

PREDNJO TREBUŠNO STENO.
1.  Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec 

gastropeksije, tako da naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od mesta 

vstavitve cevke in v obliki trikotnika.  

 OPOZORILO: Zagotovite zadostno razdaljo med mestom 

vstavitve in izvedbo gastropeksije, da preprečite medsebojno 

motenje pripon v obliki črke T in napihnjenega balona.   

2.  Lokalizirajte mesta vboda z 1% lidocainom in dajte lokalno anestezijo v kožo 

in peritonej.

3.  Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastrični položaj. 

Ponavljajte postopek dokler vse tri pripone v obliki črke T niso vstavljene v 

vogalih trikotnika.

4.  Pričvrstite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.

Ustvarite stoma trakt

1.  Stomin trakt ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni. 

Poiščite mesto vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. Z endoskopskim 

usmerjanjem potrdite, da je mesto na oddaljenem osrednjem delu želodca 

pod robom reber in nad transverzalnim kolonom.

 SVARILO: 

IZOGNITE SE EPIGASTRIČNI ARTERIJI, KI POTEKA NA OB 

STIČIŠČU SREDINSKIH DVEH TRETJIN IN STRANSKE TRETJINE PREME 

TREBUŠNE MIŠICE.

 Opozorilo: Pazite, da ne potisnete vbodne igle pregloboko, da 

ne bi prebodli zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte ali 

vranice.

2.  Anestezirajte vbodno mesto z lokalno injekcijo 1% lidocaina do peritonealne 

površine.

3.  Vstavite 1 mm (0,038”) združljivo vpeljevalno iglo na sredini 

gastropeksijskega vzorca v gastrični lumen.

OPOMBA:

 Za namestitev gastrostomske cevke je najboljši kot za vstavitev pravi 

kot na površino kože. Iglo je potrebno usmeriti proti pilorusu, če se pričakuje 

spremembo v cevko za perkutano endoskopsko gastrojejunostomijo.

4.  Uporabite endoskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno 

nameščena. Poleg tega lahko, kot pomoč pri preverjanju, pritrdite z vodo 

napolnjeno brizgalko na sedež igle in iztisnete zrak iz želodčnega lumna.

5.  Vpeljite žico za usmerjanje z jejunalno konico, do 1 mm (0,038”), skozi iglo v 

želodec. Potrdite položaj.

6.  Odstranite vpeljevalno iglo, medtem ko pustite žico za usmerjanje z jejunalno 

konico na mestu. Iglo zavrzite v skladu s protokolom ustanove. 

Razširitev

1.  Uporabite skalpel št. 11, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž žice 

za usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico želodčnih 

mišic. Potem, ko ste naredili rez, zavrzite rezilo v skladu s protokolom 

ustanove.

2.  Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite stomin trakt na 

želeno velikost.

3.  Odstranite razširjevalo preko žice za usmerjanje in pustite žico za usmerjanje 

na njenem mestu.

Namestitev cevke

OPOMBA: 

Za pomoč pri potiskanju cevke skozi stomin trakt lahko uporabite tulec, 

ki se odlepi.

1.  Izberite primerno gastrostomsko cevko za dovajanje hrane in jo pripravite v 

skladu z navodili v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.

2.  Potisnite oddaljen del cevke preko žice za usmerjanje skozi stomin trakt v 

želodec.

3.  Preverite, če je cevka v želodcu, odstranite endoskop, odstranite žico za 

usmerjanje ali pa uporabite tulec, ki se odlepi, če je v uporabi, in napolnite 

balon.

4.  Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon.
  •  Napolnite balon z nizkim volumnom z 3 -5 ml sterilne ali distilirane vode.  
  •   Napolnite standardni balon s 7 -10 ml sterilne ali distilirane vode.
 

 SVARILO:  

NE PREKORAČITE 7 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA 

ZNOTRAJ BALONA Z NIZKIM VOLUMNOM.  NE UPORABLJAJTE ZRAKA.  V 

BALON NE DAJAJTE KONTRASTNEGA SREDSTVA.

 SVARILO: 

NE PREKORAČITE 15 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA PRI 

STANDARDNEM BALONU. NE UPORABLJAJTE ZRAKA. V BALON NE DAJAJTE 

KONTRASTNEGA SREDSTVA.

5.  Nežno vlecite cevko navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik 

z notranjo želodčno steno.

6.  S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
7.  Nežno zdrsnite SECUR-LOK* obroč do približno 1 do 2 mm (približno 1/8 cole) 

nad kožo.

Preverite položaj cevke in njeno prepustnost

1.  Pritrdite brizgalko s katetrsko konico z 10 ml vode v priključek za hranjenje. 

Izsesajte želodčno vsebino. Ko opazite zrak ali želodčno vsebino, splahnite 

cevko.

2.  Okoli stome preverite, če je kje kakšno vlažno mesto. Če opazite znake 

iztekanja želodčne vsebine, preverite položaj cevke in položaj SECUR-LOK* 

obroča. Po potrebi dodajte tekočino v korakih od 1 - 2 ml. Ne prekoračite 

kapacitete balona kot že prej omenjeno.

3.  S hranjenjem začnite šele, ko ste potrdili prepustnost in položaj cevke in v 

skladu z navodili zdravnika.

Odstranitev cevke

1.  Najprej se prepričajte, če se da to vrsto cevke zamenjati na postelji.
2.  Zberite vso opremo in ostale stvari, očistite roke z uporabo aseptične tehnike 

in uporabite čiste rokavice brez pudra.

3.  Zasukajte cevko za 360 stopinj, da zagotovite da se cevka lahko prosto in 

enostavno giblje.

4.  Čvrsto vstavite brizgalko s katetrsko konico v priključek za polnjenje na 

balonu in izvlecite vso tekočino iz balona.

5.  Izvedite protipritisk na trebuh in odstranite cevko z nežnim, vendar čvrstim 

vlečenjem.

OPOMBA: 

Če naletite na odpor, naoljite cevko in stomo z v vodi topljivim 

mazilom. Istočasno potisnite in zasukajte cevko. Nežno izvlecite cevko. Če cevka 

noče ven, ponovno napolnite balon s predpisano količino vode in obvestite 

zdravnika. Nikoli ne odstranite cevke s preveliko silo.  

 OPOZORILO:  Nikoli ne poizkusite zamenjati cevke, če vas za to ni 

usposobil zdravnik ali drugo zdravstveno osebje.

Postopek zamenjave

1.  Očistite kožo okoli mesta s stomo in pustite, da se področje posuši na zraku.
2.  Izberite primerno gastrostomsko cevko za dovajanje hrane in jo pripravite v 

skladu z navodili v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.

3.  Namažite oddaljeni konec cevke z v vodi topljivim mazilom in skozi stomo 

nežno vstavite gastrostomsko cevko v želodec.

4.  Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon.
  •  Napolnite balon z nizkim volumnom z 3 -5 ml sterilne ali distilirane vode.  
  •   Napolnite standardni balon s 7 -10 ml sterilne ali distilirane vode.

 SVARILO: 

NE PREKORAČITE 7 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA 

ZNOTRAJ BALONA Z NIZKIM VOLUMNOM. NE UPORABLJAJTE ZRAKA.  V 

BALON NE DAJAJTE KONTRASTNEGA SREDSTVA.

 SVARILO: 

NE PREKORAČITE 15 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA PRI 

STANDARDNEM BALONU. NE UPORABLJAJTE ZRAKA.  V BALON NE DAJAJTE 

KONTRASTNEGA SREDSTVA.

5.  Nežno vlecite cevko navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik 

z notranjo želodčno steno.  

6.  S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
7.  Nežno zdrsnite SECUR-LOK* obroč do približno 1 do 2 mm (približno 1/8 cole) 

nad kožo. 

8.  Preverite, če je cevka v pravilnem položaju v skladu z navodili v zgoraj 

navedenem poglavju Preverjanje položaja cevke.

Dovajanje zdravila

Uporabite tekoče zdravilo, kadar je možno in se posvetujte z lekarnarjem, da 

ugotovite, če je varno trdo zdravilo zdrobiti in ga zmešati z vodo. Če je varno, 

spremenite trdo zdravilo v droben prah in ga nato raztopite v vodi, preden ga 

dovedete preko cevke za hranjenje. Nikoli ne zdrobite enteralno obloženega 

zdravila oz. ne mešajte zdravila s tekočo hrano.
Z uporabo brizgalke s katetrsko konico izperite cevko s predpisano količino vode.

Smernice glede prepustnosti cevke

Ustrezno izpiranje cevke je najboljši način, da se izognete mašenju in da 

vzdržujete prepustnost cevke.  Naslednje so smernice za preprečitev mašenja 

cevke in vzdrževanje njene prepustnosti.
•  Cevko za hranjenje izpirajte z vodo vsakih 4 - 6 ur med neprekinjenim 

hranjenjem, vsakič, ko je hranjenje prekinjeno, pred in po vsakem občasnem 

hranjenju ali vsaj vsakih 8 ur, če cevke ne uporabljate.

•  Cevko za hranjenje izperite pred in po dovajanju zdravila in med zdravili. To 

prepreči, da pride zdravilo v stik s tekočo hrano, kar bi lahko povzročilo, da se 

cevka zamaši.

•  Uporabite tekoče zdravilo, kadar je možno in se posvetujte z lekarnarjem, da 

ugotovite, če je varno trdo zdravilo zdrobiti in ga zmešati z vodo. Če je varno, 

spremenite trdo zdravilo v droben prah in ga nato raztopite v topli vodi, 

preden ga dovedete preko cevke za hranjenje. Nikoli ne zdrobite enteralno 

obloženega zdravila oz. ne mešajte zdravila s tekočo hrano.

•  Izogibajte se uporabi kislih sredstev, kot npr. soka brusnic ali kokakole, za 

izpiranje cevk za hranjenje, ker lahko kislina, ko se združi z beljakovinami 

tekoče hrane, pripomore k zamašitvi cevke.

Splošne smernice za izpiranje

•  Uporabite 30 do 60 cc brizgalko s katetrsko konico. Ne uporabljajte manjših 

brizgalk, ker to lahko poveča pritisk na cevko in strga manjše cevke.

•  Za izpiranje cevke uporabite vodo iz pipe na sobni temperaturi. Kjer je 

voda iz vodovoda nezanesljive kakovosti uporabite sterilno vodo. Količina 

vode je odvisna od potreb bolnika, kliničnega stanja in vrste cevke, vendar 

povprečni volumen znaša od 10 do 50 ml za odrasle in 3 do 10 ml za otroke. 

Stanje hidriranosti tudi vpliva na volumen, ki je potreben za izpiranje cevk za 

hranjenje. V številnih primerih lahko povečanje volumna izpiranja prepreči 

potrebo po dodatni intravenozni tekočini. Vendar pa morajo posamezniki z 

odpovedjo ledvic in drugimi omejitvami tekočin dobiti najmanjši volumen za 

izpiranje, ki je potreben za vzdrževanje prepustnosti.

•  Za izpiranje cevke ne uporabljajte prekomerne sile. Prekomerna sila lahko 

pretrga cevko in lahko povzroči poškodbo na gastrointestinalnem traktu.

•  Zabeležite čas in količino porabljene vode v bolnikovo mapo. To bo omogočilo 

vsemu medicinskemu osebju, da bolj natančno nadzoruje bolnikove potrebe.

Vsakodnevna skrb in seznam vzdrževalnih del

Ocenite bolnika

  Ocenite, če ima bolnik znake bolečine, pritiska ali neugodja.

Ocenite mesto stome

  Ocenite, če ima bolnik znake infekcije, kot so npr. pordečitev, vzdraženje, 

edem, oteklino, občutljivost, vročičnost, izpuščaje, gnojno ali 

gastrointestinalno odtekanje.  

  Ocenite, če ima bolnik znake nekroze zaradi pritiska, razkroj kože ali 

hipergranulacijo tkiva.

Očistite mesto stome

  Uporabite toplo vodo in blago milo.
  Premikajte se v krogu od cevke navzven.
  Z vatiranim nanašalcem očistite šive, zunanje blazine in vse druge naprave za 

stabiliziranje.

  Dobro izperite in osušite.