Halyard MIC, Instructions For Use Manual

67

5.  Vedä letkua ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo pysähtyy mahan 

sisäseinämää vasten. 

6.  Puhdista letkuun ja avanteeseen jäänyt neste ja liukastusaine.
7.  Vedä SECUR-LOK*-rengas varovasti 1-2 mm:n päähän ihon pinnan 

yläpuolelle. 

Letkun sijainnin ja avoimuuden varmistaminen

1.  Kiinnitä 10 ml vettä sisältävä katetrikärkinen ruisku ruokintaporttiin. Aspiroi 

mahansisältöä. Huuhtele letku kun ruiskuun tulee ilmaa tai mahansisältöä.

2.  Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos ilmenee mahansisällön 

vuotoa, tarkista letkun ja SECUR-LOK*-renkaan sijainti. Lisää tarpeen 

mukaan nestettä 1–2 ml:aa kerrallaan. Edellä mainittua pallon 

kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.

3.  Ruokinnan saa aloittaa lääkärin määräyksen mukaisesti vasta kun putken 

asianmukainen sijainti ja avoimuus on varmistettu.

Asettaminen endoskopiaohjauksessa

1.  Suorita tavanomainen ruokatorven–mahan–pohjukaissuolen 

tähystystoimenpide. Kun toimenpide on suoritettu, eikä poikkeavuuksia ole 

ilmennyt, jotka voisivat olla vasta-aiheena letkun asettamiselle, aseta potilas 

selinmakuulle ja täytä mahalaukku ilmalla.

2.  Läpivalaise vatsaontelon etuosan kautta valitaksesi maha-avanteelle 

kohdan, jossa ei ole suuria verisuonia, sisäelimiä tai arpikudosta. Sopiva 

kohta on useimmiten keskisolisviivassa, yksi kolmannes navan ja kylkikaaren 

välisestä etäisyydestä.

3.  Paina valittua sisäänvientikohtaa sormella. Endoskopistin pitäisi nähdä 

selvästi vastaava painauma mahanseinämän etupinnalla.

4.  Valmistele iho ja peitä maha-avanteen tekokohta leikkausliinoilla.

Gastropeksian sijoituskohta

 MUISTUTUS:

 ON SUOSITELTAVAA TEHDÄ KOLMIONMUOTOINEN KOLMEN 

PISTEEN GASTROPEKSIA JOTTA MAHANSEINÄMÄ PYSYY VARMASTI KIINNI 

VATSAONTELON ETUSEINÄMÄSSÄ. 
1.  Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian 

kiinnityskohdat merkitsemällä ne ihoon yhtä kauaksi letkun 

sisäänvientikohdasta kolmionmuotoisesti. 

 VAROITUS: Jätä riittävän pitkä etäisyys sisäänvientikohdan ja 

gastropeksian sijoituskohdan väliin, jotta se ei haittaa T-kiinnitintä 

ja täytettyä palloa.  

2.  Paikanna punktiokohdat ja puuduta ne ja vatsakalvo 1-prosenttisella 

lidokaiinilla.

3.  Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti. 

Toista toimenpide, kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion 

kulmiin.

4.  Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinämään ja suorita toimenpide 

loppuun.

Avanteen muodostaminen

1.  Tee avanne mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinämää 

vasten. Paikanna punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista 

läpivalaisulla, että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa, kylkikaaren 

alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.

 MUISTUTUS: 

VÄLTÄ VAURIOITTAMASTA VATSANSEINÄMÄVALTIMOA, 

JOKA KULKEE SUORAN VATSALIHAKSEN MEDIAALISEN KAHDEN 

KOLMANNEKSEN JA LATERAALISEN YHDEN KOLMANNEKSEN 

YHTYMÄKOHDASSA.

 Varoitus: 

Varo, ettet kuljeta punktioneulaa liian syvälle, jotta vältät 

punktoimasta mahalaukun takaseinämää, haimaa, vasenta munuaista, 

aorttaa tai pernaa.

2.  Puuduta punktiokohta 1-prosenttisella lidokaiinilla vatsakalvon pintaan 

saakka.

3.  Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula 

gastropeksiakolmion keskeltä mahalaukun luumeniin.

HUOMAUTUS:

 Paras sisäänvientikulma maha-avanneletkun asettamiseen 

on noin 90 asteen kulma ihon pintaan nähden. Neula pitää suunnata 

mahanporttia kohti jos on odotettavissa, että letku tullaan vaihtamaan 

endoskooppisesti asetettavaksi maha-avanne-tyhjäsuoliruokintaletkuksi.

4.  Varmista neulan asianmukainen sijainti endoskopialla. Sen lisäksi voidaan 

neulan sijainnin varmistamiseksi neulan kantaan liittää vedellä täytetty 

ruisku ja imeä ilmaa mahalaukun luumenista.

5.  Kuljeta enintään 0,038 tuuman läpimittainen J-kärkinen johdin neulan läpi 

mahaan. Varmista sijainti.

6.  Poista sisäänvientineula, ja jätä J-kärkinen johdin paikalleen ja hävitä neula 

sairaalan hoitokäytännön mukaisesti. 

Laajennus

1.  Tee numero 11 skalpellilla pieni ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa 

ihonalaisen kudoksen ja vatsalihasten jännekalvon läpi. Hävitä skalpelli 

viillon tekemisen jälkeen sairaalan käytännön mukaisesti.

2.  Kuljeta laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avanne sopivan kokoiseksi.
3.  Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jätä johdin paikalleen.

Letkun asettaminen

HUOMAUTUS: 

Auki vedettävää holkkia voidaan käyttää letkun viemisen 

helpottamiseksi avanteen läpi.

1.  Ota sopivan kokoinen maha-avanneruokintaletku pakkauksesta ja valmistele 

se kuten edellä kohdassa Letkun valmistelutoimenpiteet on esitetty.

2.  Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi mahaan.
3.  Varmista, että letku on mahalaukussa, poista endoskooppi, poista johdin tai 

auki vedettävä holkki, jos sellaista on käytetty, ja täytä pallo.

4.  Täytä pallo luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
  •  Täytä LV-pallo 3-5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä. 
  •  Täytä vakiokokoinen pallo 7-10 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.

 MUISTUTUS:

 LV-PALLON 7 ML:N KOKONAISTÄYTTÖTILAVUUTTA EI SAA 

YLITTÄÄ. ILMAA EI SAA KÄYTTÄÄ. PALLON SISÄLLE EI SAA RUISKUTTAA 

VARJOAINETTA.

 MUISTUTUS:

 VAKIOKOKOISEN PALLON (STANDARD) 15 ML:N 

KOKONAISTÄYTTÖTILAVUUTTA EI SAA YLITTÄÄ. ILMAA EI SAA KÄYTTÄÄ. 

PALLON SISÄLLE EI SAA RUISKUTTAA VARJOAINETTA.

5.  Vedä letkua ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo pysähtyy mahan 

sisäseinämää vasten.

6.  Puhdista letkuun ja avanteeseen jäänyt neste ja liukastusaine.
7.  Vedä SECUR-LOK*-rengas varovasti 1-2 mm:n päähän ihon pinnan 

yläpuolelle.

Letkun sijainnin ja avoimuuden varmistaminen

1.  Kiinnitä 10 ml vettä sisältävä katetrikärkinen ruisku ruokintaporttiin. Aspiroi 

mahansisältöä. Huuhtele letku kun ruiskuun tulee ilmaa tai mahansisältöä.

2.  Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos ilmenee mahansisällön 

vuotoa, tarkista letkun ja SECUR-LOK*-renkaan sijainti. Lisää tarpeen 

mukaan nestettä 1–2 ml:aa kerrallaan. Edellä mainittua pallon 

kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.

3.  Ruokinnan saa aloittaa lääkärin määräyksen mukaisesti vasta kun putken 

asianmukainen sijainti ja avoimuus on varmistettu.

Letkun poistaminen

1.  Varmista ensin, että tämäntyyppinen letku voidaan vaihtaa vuodeosastolla.
2.  Kokoa kaikki välineet ja tarvikkeet, puhdista kädet aseptisesti ja vedä käsiin 

puhtaat puuterittomat suojakäsineet.

3.  Kierrä letkua 360 astetta varmistaaksesi, että letku liikkuu vapaasti ja 

helposti.

4.  Työnnä luer-slip-kärkinen ruisku napakasti palloporttiin ja ime kaikki neste 

pois pallosta.

5.  Paina vatsaa ja poista letku vetämällä kevyesti mutta napakasti.

HUOMAUTUS: 

Jos tuntuu vastusta, voitele letku ja maha-avanne 

vesiliukoisella liukastusaineella. Työnnä ja kierrä letkua samanaikaisesti. 

Irrota letku varovasti. Jos letku ei tule ulos, täytä pallo lääkärin määräämällä 

vesimäärällä ja ilmoita asiasta lääkärille. Älä koskaan käytä liiallista voimaa 

letkun poistamiseksi. 

 VAROITUS: Älä koskaan ryhdy vaihtamaan letkua ellet ole 

saanut siihen opastusta lääkäriltä tai muulta terveydenhuollon 

ammattihenkilöltä.

Vaihtotoimenpide

1.  Puhdista avannetta ympäröivä iho ja anna sen kuivua ilmassa.
2.  Ota sopivan kokoinen maha-avanneruokintaletku pakkauksesta ja valmistele 

se kuten edellä kohdassa Letkun valmistelutoimenpiteet on esitetty.

3.  Voitele letkun distaalikärki vesiliukoisella liukastusaineella ja vie maha-

avanneruokintaletku avanteen kautta mahaan.

4.  Täytä pallo luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
  •  Täytä LV-pallo 3-5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä. 
  •  Täytä vakiokokoinen pallo 7-10 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.

 MUISTUTUS: 

LV-PALLON 7 ML:N KOKONAISTÄYTTÖTILAVUUTTA EI SAA 

YLITTÄÄ. ILMAA EI SAA KÄYTTÄÄ. PALLON SISÄLLE EI SAA RUISKUTTAA 

VARJOAINETTA.

 MUISTUTUS: 

VAKIOKOKOISEN PALLON (STANDARD) 15 ML:N 

KOKONAISTÄYTTÖTILAVUUTTA EI SAA YLITTÄÄ. ILMAA EI SAA KÄYTTÄÄ. 

PALLON SISÄLLE EI SAA RUISKUTTAA VARJOAINETTA.

5.  Vedä letkua ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo pysähtyy mahan 

sisäseinämää vasten. 

6.  Puhdista letkuun ja avanteeseen jäänyt neste ja liukastusaine.
7.  Vedä SECUR-LOK*-rengas varovasti 1-2 mm:n päähän ihon pinnan 

yläpuolelle. 

8.  Varmista letkun oikea sijainti kuten edellä kohdassa Letkun sijainnin 

varmistaminen on esitetty.

Lääkityksen antaminen

Anna potilaalle nestemäisiä lääkkeitä aina kun se on mahdollista ja tarkista, 

voidaanko kiinteät lääkkeet murskata ja sekoittaa veteen. Jos se on turvallista, 

murskaa kiinteät lääkkeet hienoksi jauheeksi ja liuota jauhe veteen, ennen kuin 

annat sen ruokintaletkun kautta. Älä koskaan murskaa enterotabletteja tai 

sekoita lääkkeitä ruokintaliuokseen.
Huuhtele letku katetrikärkisellä ruiskulla lääkärin määräyksen mukaisella 

vesimäärällä.

Ohjeet letkun tukkeutumisen ehkäisemiseksi

Asianmukainen huuhtelu on paras tapa letkun tukkeutumisen ehkäisemiseksi ja 

letkun avoimuuden ylläpitämiseksi. Seuraavassa on ohjeet letkun tukkeutumisen 

välttämiseksi.
•  Huuhtele ruokintaletku vedellä 4–6 tunnin välein jatkuvan ruokinnan 

aikana, aina kun ruokinta keskeytetään, ennen ajoittaista ruokintaa ja sen 

jälkeen tai vähintään 8 tunnin välein, kun letkua ei käytetä.

•  Huuhtele ruokintaletku ennen lääkkeen antoa ja sen jälkeen ja lääkityksen 

antamisen välillä. Tämä ehkäisee lääkityksen ja ruokintaliuoksen 

yhteisvaikutuksen, mikä voi johtaa letkun tukkeutumiseen.

•  Anna potilaalle nestemäisiä lääkkeitä aina kun se on mahdollista ja tarkista 

farmaseutilta, voidaanko kiinteät lääkkeet murskata ja sekoittaa veteen. 

Jos se on turvallista, murskaa kiinteät lääkkeet hienoksi jauheeksi ja sekoita 

jauhe veteen ennen kuin annat sen ruokintaletkun kautta. Älä koskaan 

murskaa enterotabletteja tai sekoita lääkkeitä ruokintaliuokseen.

•  Vältä happamien huuhtelunesteiden, kuten karpalomehun ja kolajuomien 

käyttöä ruokintaletkujen huuhteluun, sillä happamat aineet yhdessä 

ravintoliuoksen valkuaisaineiden kanssa voivat aiheuttaa letkujen 

tukkeutumista.

Yleiset huuhteluohjeet

•  Käytä 30–60 ml:n katetrikärkistä ruiskua. Älä käytä pienempiä ruiskuja, 

sillä tämä saattaa kohottaa letkussa vallitsevaa painetta ja mahdollisesti 

aiheuttaa pienten letkujen repeämisen.

•  Huuhtele letkut huoneenlämpöisellä vesijohtovedellä. Steriiliä vettä 

voidaan käyttää tilanteissa, joissa vesijohtoveden laatu ei ole riittävän 

hyvä. Veden määrä riippuu potilaan tarpeista, terveydentilasta ja 

letkun tyypistä. Huuhteluun käytettävä määrä on aikuisilla keskimäärin 

10–15 ml ja vauvaikäisillä 3–10 ml. Potilaan nestetasapaino vaikuttaa 

myös ruokintaletkujen huuhteluun käytettävän veden määrään. 

Monissa tapauksissa huuhtelunesteen määrän lisääminen voi korvata 

laskimonsisäisen nesteytyksen tarvetta. Henkilöillä, joilla on munuaisten 

vajaatoiminta tai nesterajoituksia, pitää käyttää huuhteluun vain sen verran 

nestettä, joka tarvitaan letkun tukkeutumisen ehkäisemiseksi.

•  Älä käytä liikaa voimaa kun huuhtelet letkua. Liiallinen voimakäyttö voi 

aiheuttaa letkun repeämisen ja vaurioittaa ruoansulatuskanavaa.

•  Kirjaa käytetyn veden määrä ja kellonaika potilaan sairaskertomukseen. 

Tämä antaa kaikille hoitohenkilökuntaan kuuluville mahdollisuuden seurata 

tarkemmin potilaan tarpeita.

Päivittäinen hoito ja ylläpitoa koskeva tarkistuslista

Potilaan tutkiminen

  Selvitä, onko potilaalla kivun, paineen tai epämukavuuden tunnetta.