Halyard MIC, Instructions For Use Manual

70

matningsporten.  Sug ut ventrikelinnehåll.  Spola sonden när luft eller 

ventrikelinnehåll observeras.

2.  Se efter om det finns fukt runt stomat.  Kontrollera sondens läge och 

placeringen av SECUR-LOK*-ringen om det finns tecken på läckage från 

ventrikeln.  Tillför vätska efter behov i portioner om 1-2 mL.  Överskrid inte 

den ovan angivna totala ballongvolymen.

3.  Påbörja matning endast efter att det bekräftats att sonden är öppen och i 

korrekt läge, och enligt läkarens föreskrifter.

Förslag till förfarande vid endoskopisk inläggning

1.  Utför esofagogastroduodenoskopi (EGD) enligt rutin.  När proceduren är 

avslutad och inga anomalier som skulle kunna utgöra kontraindikation mot 

sondinläggning har identifierats, placeras patienten i ryggläge och ventrikeln 

blåses upp med luft.

2.  Lys igenom främre bukväggen för att välja en gastrostomiplats fri från större 

kärl, viscera och ärrvävnad.  Denna plats är vanligen belägen på en tredjedels 

avstånd från umbilicus till vänster revbensbåge i medioklavikularlinjen.

3.  Tryck ned det tänkta ingångsstället med ett finger.  Endoskopisten bör 

tydligt kunna se den resulterande intryckningen i den främre delen av 

ventrikelväggen.

4.  Rengör/desinficera och drapera huden vid det utvalda ingångsstället.

Anläggning av gastropexi

 OBS! 

 DET REKOMMENDERAS ATT UTFÖRA EN GASTROPEXI I TRE PUNKTER, 

I EN TRIANGELKONFIGURATION, SÅ ATT FASTGÖRING AV VENTRIKELVÄGGEN 

MOT FRÄMRE BUKVÄGGEN SÄKERSTÄLLS.
1.  Märk huden vid det valda sondingångsstället.  Definiera gastropeximönstret 

genom att göra tre hudmarkeringar på lika avstånd från sondingångsstället 

och i en triangelkonfiguration.  

  VARNING!  Se till att avståndet mellan ingångsstället och gastropexin är 

tillräckligt för att förhindra interferens mellan T-fästet och den uppblåsta 

ballongen.   

2.  Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum 

med användning av 1 % lidokain.

3.  Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt.  Upprepa 

förfarandet tills alla tre T-fästena har satts in i triangelns hörn.

4.  Fäst ventrikeln mot främre bukväggen och avsluta ingreppet.

Anläggning av stomikanal

1.  Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande luftfylld och liggande an 

mot bukväggen.  Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret.  

Bekräfta med endoskopi att platsen är belägen över distala delen av corpus 

ventriculi, nedanför revbensbågen och ovanför colon transversum.

 OBS! 

 UNDVIK ARTERIA EPIGASTRICA, SOM LÖPER VID ÖVERGÅNGEN 

MELLAN REKTUSMUSKELNS MEDIALA TVÅ-TREDJEDELAR OCH LATERALA 

TREDJEDEL.

 VARNING!  Undvik noga att föra in punktionsnålen för djupt, så 

att punktion av ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster njure, 

aorta och mjälten undviks.

2.  Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till 

peritonealytan.

3.  För in en 0,038 tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret och 

in i ventrikellumen.

OBS! 

 Bästa vinkel för införing av gastrostomisonden är en helt rät vinkel mot 

hudytan.  Nålen skall vara riktad mot pylorus om konvertering till en PEGJ-sond 

kan förväntas.

4.  Bekräfta med hjälp av endoskopi att nålläget är korrekt.  För att ytterligare 

underlätta verifiering kan en vattenfylld spruta anslutas till nålfattningen 

och luft aspireras från ventrikellumen.

5.  För in en ledare med J-spets, max 0,038 tum, genom nålen och in i 

ventrikeln.  Bekräfta läget.

6.  Avlägsna introducernålen under det att J-spets-ledaren lämnas kvar på plats, 

och kassera nålen enligt sjukhusets föreskrifter. 

Dilatation

1.  Använd ett skalpellblad nr. 11 till att lägga en liten hudincision bredvid 

ledaren, ned genom den subkutana vävnaden och bukmuskulaturens fascia.  

Kassera skalpellbladet i enlighet med sjukhusets rutiner efter utförd incision.

2.  För in en dilatator över ledaren och dilatera stomikanalen till önskad storlek.
3.  Avlägsna dilatatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.

Inläggning av sond

OBS!

 En isärdragbar skida kan användas för att underlätta införingen av sonden 

genom stomikanalen.

1.  Välj ut en lämplig gastrostomisond och förbered den enligt anvisningarna 

under Förberedelse av sonden, ovan.

2.  För sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i 

ventrikeln.

3.  Bekräfta att sonden är inne i ventrikeln, avlägsna endoskopet och ledaren 

eller den isärdragbara skidan om sådan används, och fyll ballongen.

4.  Fyll ballongen med hjälp av sprutan med luerkona.
  • En LV-ballong skall fyllas med 3-5 mL sterilt eller destillerat vatten.  
  • En standardballong skall fyllas med 7-10 mL sterilt eller destillerat vatten.
 

 OBS!  

ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 7 ML I LV-

BALLONGEN.  ANVÄND INTE LUFT.  INJICERA INTE KONTRAST I BALLONGEN.

 OBS!  

ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 15 ML I 

STANDARDBALLONGEN.  ANVÄND INTE LUFT.  INJICERA INTE KONTRAST I 

BALLONGEN.

5.  Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt 

med inre ventrikelväggen.

6.  Rengör sonden och stomat för att avlägsna kvarvarande vätska eller 

smörjmedel.

7.  För varligt ned SECUR-LOK*-ringen tills den befinner sig cirka 1-2 mm 

ovanför huden.

Kontrollera sondens läge och att sonden är öppen

1.  Anslut en spruta med kateterspets, fylld med 10 mL vatten, till 

matningsporten.  Sug ut ventrikelinnehåll.  Spola sonden när luft eller 

ventrikelinnehåll observeras.

2.  Se efter om det finns fukt runt stomat.  Kontrollera sondens läge och 

placeringen av SECUR-LOK*-ringen om det finns tecken på läckage från 

ventrikeln.  Tillför vätska efter behov i portioner om 1-2 mL.  Överskrid inte 

den ovan angivna totala ballongvolymen.

3.  Påbörja matning endast efter att det bekräftats att sonden är öppen och i 

korrekt läge, enligt läkarens föreskrifter.

Borttagning av sonden

1.  Kontrollera först att denna typ av sond kan bytas ut bedside.
2.  Ta fram all utrustning och tillbehör, tvätta händerna med aseptisk teknik och 

ta på rena, puderfria handskar.

3.  Vrid sonden 360 grader för att säkerställa att den rör sig fritt och lätt.
4.  Sätt in sprutan med kateterspets stadigt i ballongporten och dra ut all vätska 

ur ballongen.

5.  Anbringa mottryck mot buken och avlägsna sonden genom att dra försiktigt 

men bestämt.

 OBS! 

 Smörj sonden och stomin med ett vattenlösligt smörjmedel om motstånd 

erfars.  Skjut och vrid samtidigt sonden.  Manipulera sonden försiktigt så att 

den frigörs.  Fyll ballongen igen med föreskriven mängd vatten och meddela 

läkaren om sonden inte vill komma ut.  Använd aldrig våld för att ta bort 

sonden.  

 VARNING!  Försök aldrig byta en sond om du inte har fått 

undervisning av läkaren eller annan vårdpersonal.

Insättning av ny sond

1.  Rengör huden runt stomin och låt området lufttorka.
2.  Välj ut en gastrostomisond av lämplig storlek och förbered den enligt 

anvisningarna under Förberedelse av sonden, ovan.

3.  Smörj sondens distala ände med ett vattenlösligt smörjmedel och för 

försiktigt in gastrostomisonden genom stomin och in i ventrikeln.

4.  Fyll ballongen med hjälp av sprutan med luerkona.
  • En LV-ballong skall fyllas med 3-5 mL sterilt eller destillerat vatten.  
  • En standardballong skall fyllas med 7-10 mL sterilt eller destillerat vatten.
 

 OBS!  

ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 7 ML I LV-

BALLONGEN.  ANVÄND INTE LUFT.  INJICERA INTE KONTRAST I BALLONGEN.

 OBS!  

ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 15 ML I 

STANDARDBALLONGEN.  ANVÄND INTE LUFT.  INJICERA INTE KONTRAST I 

BALLONGEN.

5.  Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt 

med inre ventrikelväggen.  

6.  Rengör sonden och stomat för att avlägsna kvarvarande vätska eller 

smörjmedel.

7.  För varligt ned SECUR-LOK*-ringen tills den befinner sig cirka 1-2 mm 

ovanför huden. 

8.  Kontrollera att sonden ligger rätt enligt anvisningarna under Kontrollera 

sondläget, ovan.

Tillförsel av läkemedel

Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för 

att avgöra huruvida det är säkert att krossa tabletter och blanda med vatten.  

Pulvrisera tabletterna till ett fint pulver och lös upp pulvret i vatten före tillförsel 

genom matningssonden, om detta kan ske säkert. Krossa aldrig läkemedel med 

enterisk dragering och blanda aldrig läkemedel i sondnäringen.
Spola sonden med föreskriven mängd vatten med hjälp av en spruta med 

kateterspets.

Vägledning för hur sonden hålls öppen

Ordentlig spolning av sonden är det bästa sättet att undvika tilltäppning och 

hålla sonden öppen.  I följande riktlinjer anges hur man undviker tilltäppning och 

håller sonden öppen.
•  Spola matningssonden med vatten var 4-6 timme under kontinuerlig 

matning, vid alla avbrott i matningen, före och efter varje intermittent 

matning, eller minst var 8:e timme om sonden inte används.

•  Spola matningssonden före och efter tillförsel av läkemedel och mellan 

olika läkemedel. Detta förhindrar interaktion mellan läkemedlet och 

sondnäringen, vilket annars skulle kunna göra att sonden täpps igen.

•  Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för 

att avgöra huruvida det är säkert att krossa tabletter och blanda med vatten. 

Pulvrisera tabletterna till ett fint pulver och lös upp pulvret i varmt vatten 

före tillförsel genom matningssonden, om detta kan ske säkert. Krossa 

aldrig läkemedel med enterisk dragering och blanda aldrig läkemedel i 

sondnäringen.

•  Sura spolvätskor, såsom tranbärsjuice och läskedrycker av typ cola, skall 

undvikas för spolning av matningssonder, eftersom surhetsgraden i 

kombination med proteinerna i sondnäringen kan bidra till att sonden täpps 

till.

Allmänna riktlinjer för spolning

•  Använd en 30 till 60 mL spruta med kateterspets. Använd inte sprutor av 

mindre storlek, eftersom dessa kan öka trycket i sonden och göra att mindre 

sonder spricker.

•  Använd rumstempererat kranvatten för att spola sonden. Sterilt vatten kan 

vara lämpligt om ledningsvattnet inte säkert är av god kvalitet. Mängden 

vatten beror på patientens behov och kliniska tillstånd, samt typen av sond, 

men genomsnittliga volymer är 10 - 50 mL för vuxna, och 3 - 10 mL för 

spädbarn. Hydreringstillståndet påverkar också hur stor volym som används 

för att spola matningssonder. I många fall kan en ökning av spolvolymen 

medföra att extra intravenös vätska inte behöver ges. För personer med 

njursvikt eller vätskerestriktioner av andra orsaker bör dock den minsta 

spolvolym användas som krävs för att hålla sonden öppen.

•  Använd inte överdriven kraft för att spola sonden. För mycket kraft kan göra 

att sonden perforeras och kan skada magtarmkanalen.

•  Dokumentera tidpunkten och använd volym vatten i patientens journal. 

Detta hjälper all vårdpersonal att noggrannare kunna övervaka patientens 

behov. 

Checklista för daglig skötsel och dagligt underhåll

Bedöm patienten

  Undersök om patienten har smärtor, eller känner tryck eller obehag.

Bedöm stomiområdet
 

Undersök om patienten uppvisar några tecken på infektion, såsom rodnad, 

irritation, svullnad, ömhet, värmeökning, utslag, purulent exsudat eller 

gastrointestinalt läckage.  

  Undersök om patienten uppvisar några tecken på trycknekros, nedbrytning 

av huden eller hypergranulation.

Rengör stomiområdet

  Använd mild tvål och varmt vatten.
  Tvätta i en cirkelrörelse, från sonden och utåt.