Halyard MIC, Instructions For Use Manual

73

talimatlarına göre beslemeye başlayın.

Tavsiye Edilen Endoskopik Yerleştirme Prosedürü

1.  Rutin esofagogastroduodenoskopi (EGD) uygulayın.  Prosedürü 

tamamladıktan ve borunun yerleştirilmesinde kontraendikasyonlara yol 

açabilecek anormallikler saptanmadığında hastayı sırtüstü konumda yatırın 

ve mideyi hava ile şişirin.

2.  Ana damarlar, iç organlar ve yaralı dokuların bulunmadığı bir gastronomi 

alanı seçmek için karın dış duvarı içerisinden transilümine edin.   Alan 

genellikle umbilikus ile orta klaviküler çizgideki sol kostal sınır arasındaki 

mesafenin üçte biri uzunluğundadır.

3. Düşünülen yerleştirme alanına parmak ile bastırın.  Endoskopist baskının 

etkisini gastrik duvarın anteriyor yüzeyinde rahatlıkla görebilmelidir.

4.  Seçilen yerleştirme alanındaki cildi hazırlayın ve örtüyü yerleştirin.

Gastropeksi Yerleştirme

 DİKKAT:  

GASTRİK DUVARIN KARIN DIŞ DUVARINA YAPIŞTIRILDIĞINDAN 

EMİN OLMAK İÇİN ÜÇGEN KONFİGÜRASYONUNDA ÜÇ NOKTALI GASTROPEKSİ 

YAPILMASI TAVSİYE EDİLMEKTEDİR. 
1.  Borunun yerleştirileceği bölgeyi cilt üzerinde işaretleyin.   Borunun 

yerleştirileceği alana eş uzaklıkta üçgen biçiminde üç işaret koyarak 

gastropeksi şablonunu belirleyin.   

  UYARI:  T-Sabitleyici ve şişirilen balonun müdahalesini engellemek için 

yerleştirme alanı ile gastropeksi yerleşimi arasında yeterli mesafe bırakın.    

2.  %1 lidokain ile delinecek alanları belirleyin ve cilt ile peritona lokal anestezi 

uygulayın.

3.  Birinci T-Sabitleyiciyi yerleştirin ve İntragastrikin yerini onaylayın.  Aynı 

prosedürü üç T-Sabitleyici üçgenin köşelerine gelecek şekilde yerleştirilecek 

şekilde tekrarlayın. 

4.  Mideyi karın dış duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.

Stoma Yolunu Açın

1. Mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken stoma yolunu açın.   Gastropeksi 

şablonunun merkezindeki delinecek noktayı belirleyin.   Endoskopik kılavuz 

ile alanın kostal sınır altında ve transvers kolonun üzerindeki midenin distal 

gövdesinin üzerini kapsadığını onaylayın. 

 DİKKAT:  

REKTUS KASININ MEDİYAL ÜÇTE İKİSİ İLE LATERAL ÜÇTE 

BİRİNİN KESİŞİMİNDEN GEÇEN EPİGASTRİK ARTERİ GEÇİN.

 UYARI:  Posteriyor gastrik duvarı, pankreas, sol böbrek, aort 

veya dalağı delmemek için iğneyi fazla derine sokmamaya dikkat 

edin. 

2.  Delinecek alana %1 lidokain lokal enjeksiyonu ile peritoneal yüzeye kadar 

anestezi uygulayın.

3. Gastropeksi şablonunun merkezinden pilorusa doğru yönlendirilmiş gastrik 

lümen içine .038” uyumlu introdüser iğne yerleştirin. 

  NOT:  Gastrostomi boru yerleştirirken en iyi açı, deri yüzeyine tam dik açıdır.  

Eğer PEGJ borusuna geri dönme ihtimali söz konusu ise iğne pilorus yönünde 

olmalıdır.

4.  İğnenin doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için endoskopik 

görüntüleme kullanın.  Ek olarak, onaylamaya yardımcı olmak için iğne 

göbeğine su dolu bir şırınga eklenebilir ve gastrik lümenden hava verilebilir. 

5.  İğne içerisinden midenin içine doğru .038” uzunluğuna kadar J uçlu bir 

kılavuz teli yerleştirin.  Konumu onaylayın.

6.  J uçlu kılavuz teli yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis 

protokolüne uygun şekilde atın.  

Genişletme

1. Kılavuz teli boyunca, subkütanoz dokuya ve karın müskülatoru fasiyasına 

doğru genişleyecek küçük bir cilt ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı 

neşter kullanın.   İnsizyonun ardından neşteri tesis protokolüne göre atın.

2. Kılavuz teli üzerinden bir dilator ilerletin ve stoma yolunu istenen boyutta 

genişletin. 

3.  Dilatörü kılavuz teli üzerinden çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun. 

Boruyu Yerleştirme

NOT: 

Borunun stoma yolunda daha rahat hareket etmesi için soyulabilir kılıf 

kullanılabilir. 

1.  Uygun gastronomi besleme borusunu seçin ve yukarıdaki Boru Hazırlığı 

talimatlarına göre hazırlayın. 

2.  Boruyu distal ucunu kılavuz teli üzerinden mideye doğru ilerletin.
3.  Borunun midede olduğundan emin olun, endoskopu çıkatın, kılavuz telini 

çıkarın veya kullanılmışsa kılıfı çıkarın ve balonu şişirin. 

4. Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
  •  LV balonu 3-5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.   
  •  Standart balonu 7-10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin. 
 

 DİKKAT:  

LV BALONUN İÇİNE TOPLAM 7 ML’DEN FAZLA SU KOYMAYIN.  

HAVA KULLANMAYIN.  BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.

 DİKKAT:  

STANDART BALONUN İÇİNE TOPLAM 15 ML’DEN FAZLA SU 

KOYMAYIN.  HAVA KULLANMAYIN.  BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.

5.  Boruyu batından yukarı ve dışarı doğru balon karın iç duvarına değene kadar 

yavaşça çekin.

6.  Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya yağı temizleyin.
7.  SECUR-LOK*  halkasını doğru derinin 1-2 mm yukarısına (yaklaşık olarak 1/8 

inç) gelinceye kadar yavaşça çekin.

Borunun Konumunu ve Patensiyi Kontrol Edin

1.  İçerisinde 10 ml su bulunan kateter uçlu şırıngayı besleme borusuna 

yerleştirin.  Gastrik maddeleri çekin.  Su veya gastrik içerikler görülmeye 

başlandığında boruyu su fışkırtarak yıkayın.

2.  Stoma etrafındaki nem durumunu kontrol edin.  Gastrik sızıntı işareti olması 

durumunda boru konumunu ve SECUR-LOK* halka yerleşimini kontrol edin.  

İhtiyaç duyulduğunda 1- 2 ml artırma sıvı ekleyin.  Daha önce belirtilen balon 

kapasitesini aşmayın.

3.  Ancak düzgün patensi ve plasman kesinleştikten sonra ve doktorun 

talimatlarına göre beslemeye başlayın.

Borunun Çıkartılması

1.  Öncelikle bu tip bir borunun hasta yatakta iken değiştirilebileceğinden emin 

olun.

2.  Tüm gerekli malzemeleri toplayın, aseptik teknik kullanarak ellerinizi 

temizleyin ve temiz, pudrasız eldiven takın.  

3.  Borunun kolayca hareket ettiğinden emin olmak için 360 derece döndürün.
4.  Kateter uçlı şırıngayı balon girişine sıkıca sokun ve balondan sıvının tamamını 

çekin.

5.  Abdomene basınç uygulayarak boruyu nazikçe ve sabit bir şekilde çekerek 

çıkarın.

NOT: 

 Direnç oluşursa suda çözünen yağlayıcı ile boruyu ve stomayı yağlayın.  

Boruyu çevirerek ileri itin.  Boruyu yavaşça serbest bırakın.  Boru çıkmazsa 

balonu önerilen miktarda su ile doldurun ve doktora haber verin.  Boruyu 

çıkarmak için hiçbir zaman zorlamayın.  

 UYARI:  Doktor veya başka bir sağlık görevlisi tarafından 

öğretilmedikçe boruyu değiştirmeyi asla denemeyin.

Değiştirme İşlemi

1.  Stoma bölgesindeli deriyi temizleyin ve bölgeyi kurumaya bırakın.
2.  Uygun boydaki Gastronomi besleme borusunu seçin ve yukarıdaki Boru 

Hazırlığı talimatlarına göre hazırlayın. 

3.  Borunun distal ucunu suda çözünen yağ ile yağlayın ve Gastronomiyi stoma 

içinden geçerek mideye yerleştirin.

4. Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
  •  LV balonu 3-5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.   
  •  Standart balonu 7-10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin. 

 DİKKAT:  

LV BALONUN İÇİNE TOPLAM 7 ML’DEN FAZLA SU KOYMAYIN.  

HAVA KULLANMAYIN.  BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.

 DİKKAT:  

STANDART BALONUN İÇİNE TOPLAM 15 ML’DEN FAZLA SU 

KOYMAYIN.  HAVA KULLANMAYIN.  BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.

5.  Boruyu batından yukarı ve dışarı doğru balon karın iç duvarına değene kadar 

yavaşça çekin.  

6.  Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya yağı temizleyin.
7.  SECUR-LOK*  halkasını doğru derinin 1-2 mm yukarısına (yaklaşık olarak 1/8 

inç) gelinceye kadar yavaşça çekin. 

8. Yukarıdaki Borunun Konumundan Emin Olun bölümündeki talimatlara göre 

tüpün uygun şekilde yerleştirildiğini kontrol edin.

İlaç Verilmesi

Mümkünse sıvı ilaç kullanın ve katı ilacı ezip suyla karıştırmanın güvenli olup 

olmadığı konusunda bir eczacıya danışın.   Güvenli ise katı ilacı iyice ezip toz 

haline getirin ve besleme borusuna koymadan önce suda çözündürün.  Hiçbir 

zaman kaplı ilacı ezmeyin veya formülle karıştırmayın.
Kateter uçlu şırınga kullandığınızda boruyu önerildiği şekilde su ile yıkayın

Boru Patensi Kılavuzu

Tıkanmayı önlemenin ve boru patensisi sağlamanın en iyi yolu boruyu düzgün 

şekilde yıkamaktır.  Aşağıda tıkanmayı önlemenin ve boru patensisi sağlamanın 

yolları açıklanmaktadır.
•  Besleme borusunu beslenme süresince her 4-6 saatte bir, beslenme 

engellendiğinde, her intermitent beslenmeden önce ve sonra veya boru 

kullanılmıyorsa en az her 8 saatte bir su fışkırtarak yıkayın. 

•  Boruyu, tedaviden önce ve sonra ve ilaçlamalar arasında su fışkırtarak 

yıkayın. Bu, ilacın formül ile karışmasını ve boruyu tıkamasını engeller.

•  Mümkünse sıvı ilaç kullanın ve katı ilacı ezip suyla karıştırmanın güvenli olup 

olmadığı konusunda bir eczacıya danışın.  Güvenli ise katı ilacı iyice ezip toz 

haline getirin ve besleme borusuna koymadan önce suda çözündürün.  Hiçbir 

zaman kaplı ilacı ezmeyin veya formülle karıştırmayın.

•  Besleme borularını yıkamak için kızılcık suyu, kola gibi asidik sıvılar 

kullanmayın çünkü bu sıvıların içindeki asit formüldeki proteinlerle birleşerek 

borunun tıkanmasına yol açabilir.

Genel Su Fışkırtma Kılavuzu

•  30 ila 60 cc kateter uçlu şırınga kullanın. Boru üzerindeki basıncı 

arttırabileceğinden ve daha küçük boruları parçalayabileceğinden daha 

küçük şırıngalar kullanmayın.

•  Boruyu yıkamak için kullanacağınız suyun oda sıcaklığında olmasına dikkat 

edin. Boruyu yıkamak için kullanacağınız suyun steril olmasına dikkat edin. 

Kullanılacak su miktarı hastanın ihtiyaçlarına, klinik duruma ve borunun 

çeşidine bağlıdır ancak ortalama hacim, yetişkinler için 10 ml ila 50 ml 

arasında, çocuklar içinse 3 ila 10 ml arasında değişir. Hidrasyon durumu aynı 

zamanda besleme borusunu yıkamak için gereken miktarı belirler. Çoğu 

durumda fışkırtma hacmini artırmak ek intravenöz sıvısı ihtiyacını önleyebilir. 

Ancak, böbrek yetmezliği görülen hastalarda ve diğer sıvı kısıtlaması 

gereken durumlarda patensiyi korumak için mümkün olan en az miktarda su 

fışkırtılmalıdır. 

•  Boruyu temizlemek için aşırı tazyik uygulamayın. Aşırı tazyik borunun 

parçalanmasına ve gastrointestinal traktta hasara yol açabilir.

• Kullanılan su miktarını ve zamanı hasta kaydında gösteriniz. Bu şekilde 

hastabakıcılar hastanın ihtiyaçlarını daha kolay takip edebilirler.

Günlük Bakım Kontrol Listesi 

Hastayı muayene edin

 Hastanın acısı, ağrısı ya da herhangi bir rahatsızlığı olup olmadığını kontrol 

edin.

Stoma bölgesini temizleyin

  Hastada kızarıklık, iritasyon, ödem, şişme, hassasiyet, hararet, raş, pürülan 

veya gastrointestinal drenaj gibi enfeksiyonlar olup olmadığını kontrol için 

hastayı muayene edin.  

 Hastayı ağrı, nekroz, ciltte dökülme veya hipergranülasyon olup olmadığını 

görmek için tedavi edin.

Stoma bölgesini temizleyin

 Ilık su ve yumuşak bir sabun kullanın.
  Dairesel hareketlerle boruyu içten dışa doğru temizleyin. 
 Dikişleri, dış destekleri ve tüm dengeleyici aygıtları pamuk uçlu bir aplikatör 

kullanarak temizleyin.

  İyice durulayıp kurulayın.

Boruyu kontrol edin

  Hasar, tıkanma veya anormal renk değişimi gibi her türlü anormal durum için 

boruyu kontrol edin.

Besleme borusunu temizleyin.

  Boruyu aşırı derecede çekip oynatmamaya dikkat ederek temizleyin ve ılık su 

ile yumuşak sabun kullanın.  

  İyice durulayıp kurulayın.

Gastrik ve balon girişlerini temizleyin. 

  Tüm reziduel formülü ve ilacı temizlemek için pamuk uçlu bir aplikatör veya 

yumuşak bir bez kullanın.

Boruyu çevirin.  

  Boruyu her gün 360 derece ve bir çeyreği kadar çevirin.