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• 滅菌水または蒸留水 7 ～ 10 ml で、標準サイズのバ
ルーンの拡張を行ないます。
注意
: LV バルーンの場合、注入総量が 7 ML を超え
ないようにしてください。空気は使用しないでください。バ
ルーンには造影剤を注入しないでください。
注意
: 標準サイズのバルーンの場合、
注入総量が 15
ML を超えないようにしてください。
空気は使用しない
でください。
バルーンには造影剤を注入しないでくさい。
5. バルーンが胃壁内部に触れるまで、
チューブを腹部から手
前に引き寄せるように静かに引きます。
6. チューブおよびストーマから、残留する水分または潤滑油
を取り除きます。
7. SECUR-LOK* リングを皮膚から約 1～3 mm 上の所まで
静かにスライドさせます。
チューブの位置と開通性の確認
1. 水 10 ml を注入したカテーテル ティップ シリンジを、栄
養補給ポートに取りつけます。胃内容物を吸引してくださ
い。空気や胃内容物が見られるときは、
チューブを
洗い流します。
2. ストーマ周辺の水分の有無を調べます。胃から漏出の
兆候がある場合は、
チューブの位置および SECUR-LOK* リ
ングの配置を調べてください。必要に応じて、
液体を 1～2 ml ずつ加えます。上記のバルーン容積を超
えないようにしてください。
3. 開通性および設置が適切であることを確かめた上で、
医師の指示に従って栄養補給を始めてください。
内視鏡を利用した留置法
1. ルーチンの EGD （消化管内視鏡検査） を実施してくださ
い。全ての手順に従い、
かつチューブ留置に危険を及ぼす
ような異常がないことを確認した後、患者を仰向けに寝か
せ、空気で胃の拡張を行ないます。
2. 前腹壁越しに光を当てて、主要血管、内臓、瘢痕組織が
ない位置に胃瘻造設部位を決めます。
この部位は、通常、
ヘソから左肋骨縁までの距離の 1/3 の位置で鎖骨中線
上にあります。
3. 挿入予定部位を、指で押さえます。内視鏡検査士により、
腹壁の前側表面に形成されたクボミがはっきりと確
認できるはずです。
4. 選択した挿入部位に準備を施し、皮膚を布で覆います。
胃腹壁固定術による留置法
注意
:胃壁を前腹壁にしっかりと固定させるには、三角形
を成すように三箇所で胃腹壁固定を行なうことが推奨さ
れています。
1. チューブ挿入位置の印を、皮膚につけます。
チューブ挿入
位置から等距離の所に、三角形になるよう皮膚に印
を三つつけて、胃腹壁固定の形を定義付けます。
警告：T ファスナーおよびバルーンによる障害を防ぐ
ため、挿入位置と胃腹壁固定位置の間には充分な距離
をおいてください。
2. 穿刺部位に 1% リドカイン （局所麻酔剤） を投与し、皮
膚および腹膜の局所麻酔を行ってください。
3. 最初の T ファスナーを挿入し、胃内部での位置を確認
します。
この手順を繰り返して、三角形のそれぞれの角
に 3 本のT ファスナーを全て挿入します。
4. 胃を前腹壁に固定させ、手術の手順に従ってください。
瘻管造成
1. 胃に空気を注入しながら、腹壁と並列させて瘻管を造成
します。胃腹壁固定の三角形の中心に穿刺部位がある
かどうか確認してください。胃体遠位の上に部位が位置
されていること、
これが肋骨縁の下かつ横行結腸の上に
あることを、内視鏡の誘導下で確かめてください。
注意
:内側直筋の 2/3 かつ外直筋の 1/3 が交わる所
を通っている腹壁動脈は避けてください。
警告：穿刺針を深く刺し過ぎると後胃壁、
すい臓、左
腎、大動脈、脾臓に穴があいてしまうことがあるので、気を
つけてください。
2. 穿刺部位に 1% リドカインを注入し、腹膜面まで局所
麻酔を行ってください。
3. 胃腹壁固定の三角形の中心から、.038 インチに適合する
導入針を、胃管腔に刺します。
注
：
ガストロストミー チューブを設置する際、最適な挿入
角度は皮膚表面から 90 度です。PEGJ チューブに
取り替えることが予想される場合は、幽門に向けて針を
刺してください。
4. 内視鏡で、穿刺が正しく行なわれているか確認してくださ
い。水が入ったシリンジを針基に付けて胃管腔から空気を
吸引すると、確認が容易になります。
5. 最大 .038 インチのガイドワイヤは、針に通して胃の中
まで進めます。位置を確かめてください。
6. チップ ガイドワイヤを残したまま導入針を抜き、施設のプ
ロトコールに従って針の処理を行ないます。
膨張
1. 11 番のメスで、
ガイドワイヤに沿って皮膚を少しだけ
切開します。
その際、皮下組織と腹筋肉組織の筋膜まで、
下に向けてメスを入れてください。皮膚切開後は、施設の
プロトコールに従って拡張器の処理を行なってください。
2. ガイドワイヤに沿って拡張器を挿入し、好みのサイズまで
瘻管を拡張させます。
3. ガイドワイヤ上の拡張器を外し、
ガイドワイヤは部位に残
したままにしてください。
チューブの留置
注
：
ピールアウェイ・シースを使用して瘻管にチューブを通
すこともできます。
1. 胃瘻栄養補給チューブは適切なサイズを選択し、上記
のチューブ準備手順に従って準備を行なってください。
2. ガイドワイヤに沿って、
チューブの遠位末端を瘻管に通し
胃内部まで挿入します。
3. チューブが胃内部にあることを確かめてから、内視鏡を抜
き、
ガイドワイヤまたはピールアウェイ
シースを使用した場合はこれを取り除き、バルーンの拡張
を行ないます。
4. ルアースリップ シリンジで、バルーンを膨らま
せてください。
- 滅菌水または蒸留水 3 ～ 5 ml で、LV バルーンの拡
張を行ないます。
- 滅菌水または蒸留水 7 ～ 10 ml で、標準サイズのバ
ルーンの拡張を行ないます。
注意
: LV バルーンの場合、注入総量が 7 ML を超え
ないようにしてください。空気は使用しないでください。
バルーンには造影剤を注入しないでください。
注意
: 標準サイズのバルーンの場合、
注入総量が 15
ML を超えないようにしてください。
空気は使用しない
でください。
バルーンには造影剤を注入しないでください。
5. バルーンが胃壁内部に触れるまで、
チューブを腹部から手
前に引き寄せるように静かに引きます。
6. チューブおよびストーマから、残留する水分または潤滑油
を取り除きます。
7. SECUR-LOK* リングを皮膚から約 1～3 mm 上の所まで
静かにスライドさせます。
チューブの位置と開通性の確認
1. 水 10 ml を注入したカテーテル ティップ シリンジを、栄
養補給ポートに取りつけます。胃内容物を吸引してくださ
い。空気や胃内容物が見られるときは、
チューブを洗い流
します。
2. ストーマ周辺の水分の有無を調べます。胃から漏出の兆
候がある場合は、
チューブの位置および SECUR-LOK* リン
グの配置を調べてください。必要に応じて、液体を 1～2
ml ずつ加えます。上記のバルーン容積を超えないように
してください。
3. 開通性および設置が適切であることを確かめた上で、医
師の指示に従って栄養補給を始めてください。
チューブの除去
1. まず、
ベッド際で交換できる種類のチューブかどうか確か
めます。
2. すべての器具・道具を組み立てます。無菌法で手の
洗浄を行い、
パウダーフリーの清潔な手袋をはめてく
ださい。
3. チューブを 360 度回し、
チューブが自由自在かつ容易に
動くことを確認します。
4. カテーテル ティップ シリンジをバルーンポートにしっ
かりと挿入し、バルーンから水を完全に抜いてください。
5. 腹部に逆圧をかけて、
そっと且つしっかりとチューブを
引き抜きます。
注
：
抵抗がある場合は、水溶性の潤滑油でチューブとスト
ーマを滑らかにします。
チューブを押しながら回します。静
かにチューブをはずしてください。
チューブが出てこない場
合は、所定量の水をバル
ーンに足して、医師に報告します。
チューブを取りはずす時
には、絶対に無理な力を加えないでください。
警告：チューブの交換は、必ず医師などの医療
専門家から訓練を受けてから行なうようにしてください。
交換方法
1. ストーマ部位周辺の皮膚を洗浄し、空気乾燥させます。
2. 胃瘻栄養補給チューブは適切なサイズを選択し、
上記のチューブ準備手順に従って準備を行なってくださ
い。
3. チューブの遠位端に水溶性潤滑剤を塗り、
チューブをスト
ーマから胃にそっと挿入します。
4. ルアー スリップ シリンジで、バルーンを膨らませてくだ
さい。
- 滅菌水または蒸留水 3 ～ 5 ml で、LV バルーンの拡
張を行ないます。
- 滅菌水または蒸留水 7 ～ 10 ml で、標準サイズのバ
ルーンの拡張を行ないます。
注意
: LV バルーンの場合、注入総量が 7 ML を超え
ないようにしてください。空気は使用しないでください。
バルーンには造影剤を注入しないでください。
注意
: 標準サイズのバルーンの場合、注入総量が
15 ML を超えないようにしてください。空気は
使用しないでください。
バルーンには造影剤を注入しないでください。
5. バルーンが胃壁内部に触れるまで、
チューブを腹部から手
前に引き寄せるように静かに引きます。
6. チューブおよびストーマから、残留する水分または潤滑油
を取り除きます。
7. SECUR-LOK* リングを皮膚から約 1～3 mm 上の所まで
静かにスライドさせます。
8. 前記のチューブ位置の確認にある指示に従い、
チュー
ブの位置が適切か確かめます。
薬剤投与
薬剤は、
できる限り液体を使うようにし、固体の薬剤を砕
いて水と混ぜたものが安全かどうか、薬剤師に聞いてくだ
さい。安全な場合は、固体の薬剤を細かい粉末状にして水に
溶かしたものを、栄養補給チューブから投与します。腸
溶性製剤を砕くこと、製剤を調合乳と混ぜることは、絶対に
避けてください。
カテーテル チップ シリンジを使って、規定量の水でチューブ
の洗浄を行なってください。
チューブ開通性に関するガイドライン
チューブを適切に洗浄することは、
チューブの閉鎖を防ぎ
その開通性を維持する最上の方法です。以下の記載は、
チュ
ーブの閉鎖を防ぎその開通性を維持するためのガイド
ラインです。
• 継続的に栄養補給を行う場合、栄養補給が途切れたと
き、
もしくは断続的な栄養補給を行なう前と後に、栄養補
給チューブを 4 ～ 6 時間ごとに洗浄してください。
チューブを使っていない時は、少なくとも 8 時間ごとに洗
浄します。
• 薬剤投与の前後および投与と投与の間に、栄養補給チュ
Summary of Contents for MIC
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