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entre le médicament et la formule alimentaire et ainsi tout risque

d’obstruction de la sonde.

• Dans la mesure du possible, utiliser un médicament sous forme liquide ou

consulter un pharmacien pour déterminer s’il est possible d’écraser sans

danger un médicament sous forme solide et de le diluer dans de l’eau. Si

cela est sûr, pulvériser le médicament solide sous forme de poudre fine à

dissoudre dans de l’eau chaude avant de l’administrer à travers la sonde

d’alimentation. Ne jamais écraser de médicament entérique ni mélanger de

médicament à une formule alimentaire.

• Éviter d’utiliser des irrigants acides du type jus de canneberges et des

boissons à base de cola pour rincer les sondes d’alimentation, du fait que leur

qualité acide une fois combinée aux protéines des formules alimentaires peut

contribuer à l’obstruction de la sonde.

Directives générales de rinçage

• Utiliser une seringue de 30 à 60 cc à embout cathéter. Ne pas utiliser de

seringues plus petites car cela pourrait augmenter la pression sur la sonde et

potentiellement briser les sondes plus petites.

• Utiliser de l’eau du robinet à température ambiante pour le rinçage des

sondes. De l’eau stérile peut s’avérer appropriée lorsque la qualité de la

source d’eau municipale est en question. La quantité d’eau va dépendre

des besoins du patient, de son état clinique et du type de sonde, mais le

volume moyen varie de 10 à 50 ml pour les adultes et de 3 à 10 ml pour les

nourrissons. L’état d’hydratation influence également le volume utilisé pour

le rinçage des sondes d’alimentation. Dans de nombreux cas, l’augmentation

du volume de rinçage peut éviter le besoin en liquide intraveineux

supplémentaire. Toutefois, les personnes souffrant d’insuffisance rénale et

sujettes à d’autres restrictions au niveau des liquides doivent recevoir le

volume minimal de rinçage nécessaire pour assurer la perméabilité.

• Ne pas exercer de force excessive pour rincer la sonde. Une force excessive

peut perforer la sonde et causer des blessures au tractus gastrointestinal.

• Prendre note de l’heure et de la quantité d’eau utilisée, dans le dossier du

patient. Ceci permet à tous les soignants de surveiller les besoins du patient

avec davantage de précision.

Liste de contrôle pour les soins et l’entretien

quotidiens

Évaluation du patient

Évaluer l’état du patient pour détecter tout signe de douleur, de pression ou

de gêne.

Évaluation du site de stomie

Évaluer l’état du patient pour détecter tout signe d’infection, du type rougeur,

irritation, œdème, enflure, chaleur, éruptions cutanées, drainage purulent ou

gastrointestinal. Évaluer l’état du patient pour détecter tout signe de nécrose

de pression, lésions cutanées ou hypergranulation.

Nettoyage du site de stomie

  Laver à l’eau chaude et au savon doux.
  Utiliser un mouvement circulaire allant de la sonde vers l’extérieur.
  Nettoyer les sutures, collerettes externes et tout dispositif de stabilisation à

l’aide d’un applicateur ouaté.

Rincer et sécher soigneusement.

Évaluation de la sonde

Évaluer la sonde pour déceler toute anomalie du type endommagement,

obstruction ou décoloration anormale.

Nettoyage de la sonde d’alimentation

Laver à l’eau chaude et au savon doux en prenant soin de ne pas tirer sur la

sonde ni la manipuler excessivement.

Rincer et sécher soigneusement.

Nettoyage des orifices gastriques et du ballonnet

Utiliser un applicateur ouaté ou un chiffon doux pour retirer tout résidu de

formule alimentaire et de médicament.

Faire tourner la sonde

Faire tourner la sonde de 360 degrés plus un quart de tour par jour.

Vérification de la mise

en place de la collerette externe

Vérifier que la collerette externe repose de 2 à 3 mm au-dessus de la peau.

Rinçage de la sonde d’alimentation

Rincer la sonde d’alimentation à l’eau, à l’aide d’une seringue à embout

cathéter ou slip, toutes les 4 à 6 heures pendant une alimentation en

continu, à chaque interruption de l’alimentation ou au moins toutes les 8

heures en cas d’inutilisation de la sonde. Rincer la sonde d’alimentation

après vérification de résidus gastriques. Rincer la sonde d’alimentation

avant et après l’administration de médicaments. Éviter l’emploi d’irrigants

acides du type jus de canneberges et boissons au cola pour rincer les sondes

d’alimentation.

Entretien du ballonnet

Vérifier le volume d’eau dans le ballonnet une fois par semaine.

• Insérer une seringue Luer-slip dans l’orifice de gonflage du ballonnet

et soutirer le liquide tout en maintenant la sonde en place. Comparer la

quantité d’eau dans la seringue à la quantité recommandée ou à celle

prescrite initialement et figurant dans le dossier du patient. Si la quantité est

inférieure à celle recommandée ou prescrite, réinjecter le ballonnet à l’aide

de l’eau sortie initialement, puis y ajouter la quantité nécessaire pour amener

le volume du ballonnet à la quantité d’eau recommandée et prescrite. Lors du

dégonflage du ballonnet, avoir conscience du fait qu’une certaine quantité

de contenu gastrique puisse se répandre autour de la sonde. Prendre note du

volume de liquide, de la quantité de volume à remplacer (au besoin), de la

date et de l’heure.

• Patienter 10 à 20 minutes avant de répéter la procédure. Si le ballonnet a

perdu du liquide, il s’agit d’une fuite et la sonde doit être remplacée. Un

ballonnet dégonflé ou déchiré pourrait déloger ou déplacer la sonde. En

cas de rupture du ballonnet, il devra être remplacé. Fixer la sonde en place

à l’aide de ruban adhésif, puis suivre le protocole de l’établissement et/ou

contacter le médecin pour des instructions.

Remarque :

Remplir à nouveau le ballonnet à l’aide d’eau stérile ou distillée

et non pas d’air ni de sérum physiologique. Le sérum physiologique peut

cristalliser et boucher la valve ou la lumière du ballonnet et de l’air peut

s’échapper et entraîner un effondrement du ballonnet. S’assurer d’utiliser la

quantité d’eau recommandée du fait qu’un surgonflage peut obstruer la lumière

ou réduire la durée de vie du ballonnet et qu’un sous-gonflage ne réussira pas à

fixer correctement la sonde.

Occlusion de la sonde

Les causes habituelles d’occlusion de la sonde sont comme suit :
  • Mauvaises techniques de rinçage
  • Manque de rinçage après mesure de résidus gastriques
  • Administration inappropriée de médicaments
  • Fragments de comprimés
  • Médicaments visqueux
  •   Formules épaisses, de type concentrées ou enrichies qui sont généralement

plus épaisses et plus à même d’obstruer les sondes

• Contamination due aux formules et entraînant une coagulation
• Reflux gastrique ou intestinal vers le haut de la sonde

Pour déboucher une sonde

1. S’assurer que la sonde d’alimentation n’est pas pliée ni pincée par un clamp.
2. Si l’obstruction est visible au-dessus de la surface de la peau, masser

délicatement la sonde avec les doigts pour l’éliminer.

3. Ensuite, placer une seringue à embout cathéter, remplie d’eau chaude, dans

la lumière ou l’adaptateur approprié de la sonde et tirer délicatement sur le

piston avant de l’enfoncer pour déloger l’obstruction.

4. Si l’obstruction demeure, répéter l’étape No. 3. Une aspiration délicate en

alternance avec la pression d’une seringue devrait dégager la plupart des

obstructions.

5. En cas d’échec, consulter le médecin. Ne pas utiliser de jus de canneberges,

boissons au cola, attendrisseur à viande ou chymotrypsine, du fait qu’ils sont

susceptibles de créer eux-mêmes des obstructions ou des effets indésirables

chez certains patients. En cas d’obstruction récalcitrante, impossible à

dégager, la sonde devra être remplacée.