5. Introduzca la guía.
Haga pasar una guía de cuerpo rígido y punta blanda de
0,035” (0,89 mm) a través del endoscopio y más allá de la
estenosis. En este momento es preciso retirar el endosco-
pio sin perder la posición de la guía.
6. Inspeccione y prepare el sistema
de stent esofágico ALIMAXX-ES™.
Este producto se suministra sin esterilizar. Revise el
paquete antes de abrirlo para ver si presenta daños. No
debe utilizarse si ha sido abierto o está estropeado.
Extraiga con cuidado el dispositivo del cartón de soporte
del interior del paquete de plástico. Inspeccione el stent
esofágico y el catéter de inserción para asegurarse de
que no estén dañados. No los utilice si hay alguna señal
visible de daño.
El seguro de plástico del mango está concebido para
evitar un despliegue prematuro del stent, y puede
permanecer en el dispositivo hasta que esté colocado
correctamente en relación con el lugar de tratamiento.
Lubrique la parte distal del catéter de aplicación del stent
con lubricante soluble en agua para facilitar su introduc-
ción. Vuelva a introducir la guía en el extremo distal del
sistema de aplicación.
7. Colocación del stent esofágico ALIMAXX-ES™ en
el esófago.
7.1 Ayudándose con la visualización
endoscópica,
haga avanzar el sistema de stent esofágico
ALIMAXX-ES™ sobre la guía y a través de la estenosis.
Se puede lograr la colocación del stent con la ayuda de
fluoroscopia y endoscopia.
7.1.1 Para colocar el stent a través de la unión gas-
troesofágica mediante endoscopia,
haga avanzar el
catéter de inserción 25 mm a través de la unión y hacia el
interior del estómago para asegurarse de que funcionen
en la unión gastroesofágica los elementos antimigra-
torios del stent extendido. Utilice la endoscopia para
visualizar el marcador verde situado en el eje interior del
catéter del extremo proximal del stent. Asegúrese de que
el extremo distal del marcador verde esté al menos a una
distancia proximal de 25 mm del extremo proximal de la
estenosis.
Si hace uso de fluoroscopia, localice los marcadores
radioopacos de la punta y del eje interior del sistema
de inserción. Alinee el extremo proximal de la punta
radiopaca a una distancia de 25 mm pasando a través de
la unión esofagogástrica y hacia el interior del estómago.
Asegúrese de que el extremo distal del marcador proxi-
mal esté al menos a una distancia proximal de 25 mm del
extremo proximal de la estenosis.
Prosiga con el paso 7.2 para ver más instrucciones.
7.1.2 Para colocar el stent a fin de tratar una ESTE-
NOSIS cercana al esfínter esofágico superior con
endoscopia,
localice el marcador verde situado en el
eje interior del catéter, en el extremo proximal del stent.
Alinee el extremo distal del marcador verde a una distan-
cia proximal de 25 mm respecto al extremo proximal de
la estenosis.
Si hace uso de fluoroscopia, localice los marcadores
radioopacos de la punta y del eje interior del sistema de
inserción. Alinee el marcador radioopaco situado en el
extremo proximal del stent a una distancia proximal de
25 mm respecto al extremo proximal de la estenosis, y
también el marcador de la punta, que debe estar a una
distancia distal de al menos 25 mm de la estenosis.
Prosiga con el paso 7.2 para ver más instrucciones.
7.1.3 Para colocar el stent a fin de tratar fístulas QUE
NO AFECTEN A UN ESTRECHAMIENTO cercano al
esfínter esofágico superior con endoscopia,
localice el
marcador verde situado en el eje interior del catéter, en
el extremo proximal del stent. Alinee el extremo distal
del marcador verde a una distancia distal de al menos
20 mm del esfínter esofágico superior, el cual indica la
ubicación deseada para el extremo más proximal del
stent, con lo cual se deja un margen adecuado a partir el
esfínter esofágico superior.
Si hace uso de fluoroscopia, localice los marcadores
radioopacos de la punta y del eje interior del sistema de
inserción. Alinee el marcador radioopaco situado en el
extremo proximal del stent a una distancia distal de al
menos 20 mm respecto al esfínter esofágico superior, el
cual indica la ubicación deseada del extremo más proxi-
mal del stent, dejando un margen adecuado a partir el
esfínter esofágico superior. El marcador de la punta debe
colocarse en sentido distal respecto a la fístula.
Prosiga con el paso 7.2 para ver más instrucciones.
7.1.4 Para los restantes puntos de colocación
del stent,
sírvase de la endoscopia para visualizar el
marcador verde del eje interior del catéter que está en
el extremo proximal del stent. Alinee el extremo distal
del marcador verde a una distancia proximal de 25 mm
respecto al extremo proximal de la estenosis.
Si hace uso de fluoroscopia, localice los marcadores
radioopacos de la punta y del eje interior del sistema de
inserción. Alinee el marcador radioopaco situado en el
extremo proximal del stent a una distancia proximal de
25 mm respecto al extremo proximal de la estenosis, y
también el marcador de la punta, que debe estar a una
distancia distal de 25 mm de la estenosis.
7.2
Para quitar el seguro plástico del mango, tire de
la lengüeta situada en el extremo proximal, teniendo
cuidado de no cambiar la posición del stent.
8. Implante de stents
El sistema de inserción cuenta con un mango con dos
gatillos de despliegue que permiten al usuario desplegar
el stent en dos pasos (Fig. 1).
Figura 1.
Sostenga el mango en la palma de la mano (Fig. 2).
Con los dedos índice y corazón, agarre el primer gatillo de
despliegue.
Figura 2.
Para replegar lentamente la vaina exterior, tire del primer
gatillo de despliegue hacia atrás hasta que toque el
mango (Fig. 3). El stent estará ahora parcialmente desple-
gado. El stent no se puede volver a comprimir, aunque es
posible volver a colocarlo en sentido proximal mientras
se mantiene la posición del gatillo de despliegue y se
mueve el sistema de despliegue como un conjunto. El
stent puede volverse a colocar en sentido proximal hasta
haber sido desplegado en torno al 50% de su longitud.
Figura 3.
Una vez confirmada la posición del stent, utilice el índice
y el dedo corazón para agarrar el segundo gatillo de
despliegue (Fig. 4).
Figura 4.
Tire del segundo gatillo de despliegue hasta que toque
el mango (Fig. 5). El stent estará ahora totalmente
desplegado. Con cuidado, retire el sistema de aplicación
sin mover el stent de posición.
Figura 5.
Advertencia:
Si se dobla el catéter en sentido directamente distal
respecto al segundo gatillo de despliegue, se podrían
ocasionar problemas durante el despliegue debido al
atasco del catéter (Fig. 6).
Overall Stent
Length
Stent
Midbody
Distal
Flare
Proximal
Flare
Suture
Knot
