Figura 6.
Es recomendable que las primeras 2” (5 cm) de extensión
distal del catéter respecto al segundo gatillo de desplieg-
ue permanezcan rectas a fin de facilitar el despliegue
correcto del stent (Fig. 7).
Figura 7.
9. Examine el stent desplegado y retire el sistema de
despliegue.
Confirme con el broncoscopio y mediante fluoroscopia
que el stent esté totalmente desplegado y expandido.
Con cuidado, retire el catéter de inserción del interior del
stent expandido con cuidado de no mover el sten con la
punta distal del catéter de aplicación. No se recomienda
la dilatación. Si el stent no se expande lo suficiente o no
se encuentra en la posición deseada, se puede extraer
como se describe a continuación. Vuelva a evaluar el
tamaño del esófago y elija un dispositivo con el tamaño
apropiado. Repita el implante del stent con un nuevo
dispositivo.
CAMBIO DE POSICIÓN DEL STENT ESOFÁGICO
El diseño del stent esofágico MERIT ENDOTEK™AL
IMAXX-
ES™
permite cambiar la posición del stent de forma
proximal inmediatamente después de su colocación. La
práctica médica conservadora sugiere que no se cambie
la posición de los stents de manera distal. Puede ser
necesario volver a colocar el stent en caso de que no se
encuentre en un punto adecuado o su tamaño no sea el
correcto. Coloque el endoscopio de forma que esté vis-
ible el punto de sutura en el extremo proximal del stent.
Para cambiar la posición del stent esofágico AL
IMAXX-
ES™
de forma proximal, haga uso de pinzas de dientes de
ratón para tomar el punto de sutura del extremo proxi-
mal del stent y aplicar tracción con cuidado (Fig. 8).
Figura 8.
El efecto en bolsa de tabaco libera el extremo proximal
del stent del contacto con la pared esofágica, facilitando
así una recolocación atraumática (Fig. 9).
Figura 9.
En caso de que la sutura se corte mientras se intenta
recolocar el stent, es preciso retirar con cuidado el hilo
roto. El stent puede volver a colocarse aplicando tracción
suave en el extremo proximal del stent con unas pinzas
de agarre, por ejemplo unas pinzas de cocodrilo. Abra
las pinzas y hágalas pasar con cuidado sobre el extremo
proximal del stent en el lugar en el que esté uno de los
conectores metálicos del stent, como muestra la Figura
10.
Figura 10.
Una de las mandíbulas debe ponerse fuera del stent,
entre éste y la pared luminal. La otra debe ponerse en
el interior del stent. Cierre la pinza sobre el conector del
stent, atrapando tanta superficie de él como sea posible.
No agarre sólo el revestimiento del stent sin haber agar-
rado el conector metálico del stent.
Figura 11.
Aplique una tracción suave sobre el conector metálico
del stent para volver a colocarlo en sentido proximal (Fig.
11).
ADVERTENCIA:
No intente volver a colocar el stent agar-
rando el centro ni el extremo distal del stent.
ADVERTENCIA: Nunca emplee pinzas de biopsia para
cambiar la posición del stent. Para agarrar el punto
de sutura al recolocar el stent sólo deben utilizarse
unas pinzas de diente de ratón. Si se corta la sutura,
no utilice pinzas de diente de ratón para agarrar ni
los puntales de metal ni el revestimiento de poliure-
tano a fin de cambiar la posición del stent.
ADVERTENCIA:
No gire el stent con pinzas las si está
cambiando su posición de forma proximal.
EXTRACCIÓN DEL STENT ESOFÁGICO
El diseño del stent esofágico MERIT ENDOTEK™AL
IMAXX-
ES™
permite la extracción del stent después de su
colocación. Podría ser necesario extraer el stent si no se
encuentra en el lugar deseado o si no tiene el tamaño
apropiado. Coloque el endoscopio de forma que esté vis-
ible el punto de sutura en el extremo proximal del stent.
Para extraer el stent esofágico AL
IMAXX-ES™
, haga uso
de pinzas de dientes de ratón para tomar el punto de
sutura del extremo proximal del stent y aplicar tracción
con cuidado (Fig. 8).
No utilice pinzas de biopsia
para evitar que se corte la sutura. El efecto en bolsa
de tabaco libera el extremo proximal del stent del
contacto con la pared esofágica, facilitando así una
extracción atraumática (Fig. 9).
Si se llegara a cortar la sutura, el método recomen-
dado para la extracción del stent implica utilizar un
endoscopio de dos canales y pinzas de dientes de
ratón. Haciendo uso de pinzas de dientes de ratón,
agarre cuidadosamente el revestimiento y los pun-
tales de metal del stent en lados opuestos al extremo
proximal del stent y aplique una suave tracción.
Si se llegara a cortar la sutura y no tuviera disponible
un endoscopio de dos canales, se puede extraer el
stent mediante la apliación de una suave tracción con
pinzas de dientes de ratón. Para empezar, abra las
pinzas de dientes de ratón y pase cuidadosamente las
pinzas sobre el extremo proximal del stent (Fig. 12).
Agarre tanto el revestimiento como los puntales de
metal del stent con las pinzas y pinche el revestimien-
to con los dientes de las pinzas.
Figura 12.
Mantenga el diente inferior de las pinzas enganchado
en el stent y ábralas. Coloque la mandíbula superior
de las pinzas sobre el borde opuesto del stent. Agarre
tanto el revestimiento como los puntales de metal
del stent con la mandíbula superior de las pinzas y
pinche el revestimiento con el diente superior de las
pinzas. Cierre las pinzas. Gire las pinzas 90 grados
y aplique tracción para extraer el stent en sentido
proximal (figuras 13 a 15).
Figura 13.
Figura 14.
