Säkerhetsspärren på handtaget är konstruerad för att
förhindra för tidig stentutvidgning och kan kan förbli på
anordningen tills anordningen är i rätt läge i förhållande
till behandlingssätet.
Smörj in den distala delen av stentleveranskatetern med
ett vattenlösligt smörjmedel för att underlätta införseln.
Bakladda ledaren i leveranssystemets distala ände.
7. Placering av ALIMAXX-ES™ esofageal stent i
esofagus.
7.1 För fram under endoskopisk visualisering
ALI-
MAXX-ES™ esofageala stentsystem över ledaren genom
stenosen. Stentpositionering kan utföras med hjälp av
fluoroskopi och/eller endoskopi.
7.1.1 För stentplacering över GE-förbindelsen med
hjälp av endoskopi,
för fram leveranskatetern 25 mm
över GE-förbindelsen och in i magen för att försäkra an-
slutning av antimigreringsfunktionerna på det utvidgade
stentet vid GE-förbindelsen . Använd endoskopi för att
visualisera den gröna markören på kateterns innerrör på
stentets proximala ände. Se till att den gröna markören
på den distala änden är minst 25 mm proximalt i förhål-
lande till stenosens proximala ände.
När du använder fluoroskopi, ska du visualisera de
radiopaka markörerna på leveranssystemets spets och
innerrör. Rikta in den radiopaka spetsens proximala ände
25 mm över GE-förbindelsen och in i magen. Se till att
den proximala markörens distala ände är minst 25 mm
proximalt i förhållande till stenosens proximala ände.
Fortsätt till steg 7.2 för mer instruktioner.
7.1.2 För stentplacering för behandling av en STRIK-
TUR nära den övre esofagussfinktern med hjälp av
endoskopi,
ska du visualisera den gröna markören på
kateterns innerrör vid stentets proximala ände. Rikta in
den gröna markörens distala ände 25 mm proximalt till
stenosens proximala ände.
När du använder fluoroskopi, ska du visualisera de
radiopaka markörerna på leveranssystemets spets och
innerrör. Rikta in den radiopaka markören på stentets
proximala ände 25 mm proximalt till stenosens proxi-
mala ände och spetsmarkören minst 25 mm distalt till
stenosen.
Fortsätt till steg 7.2 för mer instruktioner.
7.1.3 För stentplacering för att behandla fistlar
SOM INTE INVOLVERAR EN STRIKTUR nära den övre
esofagussfinktern med hjälp av endoskopi,
ska du
visualisera den gröna markören på kateterns innerrör vid
stentets proximala ände. Rikta in den gröna markörens
distala ände minst 20 mm distalt till den övre esofageala
sfinktern som anger önskat läge för stentens mest proxi-
mala ände, så att du får en tillräckligt stor marginal från
den övre esofagussfinktern.
När du använder fluoroskopi, ska du visualisera de
radiopaka markörerna på leveranssystemets spets och
innerrör. Rikta in den radiopaka markören vid stentets
proximala ände minst 20 mm distalt i förhållande till
den övre esofageala sfinktern som anger önskat läge för
stentets mest proximala ände, så att du får en tillräckligt
stor marginal från den övre esofagussfinktern. Spetsmar-
kören bör placeras distalt i förhållande till fisteln.
Fortsätt till steg 7.2 för mer instruktioner.
7.1.4 För alla övriga stentplaceringsplatser,
använd
endoskopi för att visualisera den gröna markören på
kateterns innerrör vid stentets proximala ände. Rikta in
den gröna markörens distala ände 25 mm proximalt till
stenosens proximala ände.
När du använder fluoroskopi, visualisera de radiopaka
markörerna på leveranssystemets spets och innerrör.
Rikta in den radiopaka markören på stentets proximala
ände 25 mm proximalt till stenosens proximala ände och
spetsmarkören 25 mm distalt till stenosen.
7.2
Avlägsna försiktigt säkerhetsspärren på handtaget
genom att dra i fliken i den proximala änden, så att sten-
tent läge inte ändras.
8. Utvidgning av stentar
Leveranssystemets handtag har två utvidgningsutlösare,
vilka gör det möjligt för användaren att utvidga stentet i
två steg (Fig. 1).
Figur 1.
Håll handtaget i handflatan (Fig. 2).
Fatta tag i den första utvidgningsutlösaren med pek- och
långfingret.
Figur 2.
Dra långsamt tillbaka den yttre hylsan genom att dra
tillbaka den första utvidgningsutlösaren tills den vidrör
handtaget (Fig. 3). Stentet är nu delvist utvidgat. Stentet
kan inte komprimeras igen, men det kan ompositione-
ras proximalt medan du håller i utvidgningsutlösaren
och flyttar leveranssystemet som en enhet. Stentet kan
ompositioneras proximalt tills det har utvidgats till ca 50
% av dess längd.
Figur 3.
Efter att du bekräftat stentets korrekta position, fatta
tag i den andra utvidgningsutlösaren med pek- och
långfingret (Fig. 4.).
Figur 4.
Dra tillbaka den andra utvidgningsutlösaren tills den
vidrör handtaget (Fig. 5). Stentet är nu helt utvidgat.
Avlägsna varsamt leveranssystemet utan att rubba
stentets läge.
Figur 5.
Varning:
Om du böjer katetern direkt distalt i förhållande till den
andra utvidgningsutlösaren kan detta leda till utvidg-
ningsproblem på grund av kateterbindning (Fig. 6).
Figur 6.
Vi rekommenderar att de första 2 tummen av katetern
distalt i förhållande till den andra utvidgningsutlösaren
förblir rak för att underlätta korrekt stentutvidgning (Fig. 7).
Figur 7.
9. Utvärdera det utvidgade stentet och avlägsna
leveranssystemet.
Bekräfta endoskopiskt och fluoroskopiskt att stentet är
helt utvidgat och expanderat. Avlägsna införingskate-
tern varsamt inifrån den utvidgade stenten och se till att
du inte flyttar på stenten med införingskateterns distala
spets. Dilatation rekommenderas inte. Om stentet inte
expanderar tillräckligt eller inte sitter i önskat läge,
ska stentet avlägsnas på det sätt som beskrivs nedan.
Utvärdera på nytt esofagus storlek och välj en anordning
av rätt storlek. Upprepa stentimplantationen med en ny
anordning.
OMPOSITIONERING AV ESOFAGUSSTENTET
MERIT ENDOTEK™ AL
IMAXX-ES™
esofagusstent har
utformats för att tillåta proximal ompositionering av
stentet omedelbart efter placering. Enligt konservativ
medicinsk praxis bör stentar inte ompositioneras distalt.
Ompositionering av stentet kan bli nödvändigt om
stentet inte sitter i önskat läge eller om dess storlek är
felaktig. Placera endoskopet så att suturknuten i stentets
proximala ände är synlig.
AL
IMAXX-ES™
esofageala stent kan ompositioneras
proximalt med hjälp av råttandstång för att fatta tag i
suturknuten vid stentets proximala ände och långsamt
dras ut (Fig. 8).
