Figur 8.
Purse-string-effekten frigör stentets proximala ände från
kontakt med esofagusväggen, vilket underlättar atrau-
matisk ompositionering (Fig. 9).
Figur 9.
Om suturknuten har skärts av under ompositioneringen
av stentet, bör den avklippta delen försiktigt avlägsnas.
Stentet kan ompositioneras genom att lätt dra i stentets
proximala ände med en griptång, t.ex. en alligator-
tång. Öppna tången och för den varsamt över stentets
proximala ände vid en av metallstentkopplingarna, enligt
illustrationen i Fig. 10.
Figur 10.
En käft bör placeras utanför stentet, mellan stentet och
den luminala väggen. Den andra käften bör placeras
inuti stentet. Stäng tången över stentkopplingen, så att
du griper tag så mycket som möjligt i stentkopplingen.
Grip inte endast tag i stenthöljet utan att fatta tag i stent-
anslutningen av metall.
Figur 11.
Dra varsamt i metallstentens anslutning för att ompla-
cera stenten proximalt (fig. 11).
VARNING:
Försök inte att ompositionera stentet genom
att fatta tag i dess mitt eller dess distala ände.
VARNING: Använd aldrig en biopsitång för att ompo-
sitionera stentet. Du bör endast använd en griptång
av råttandstyp för att fatta tag i suturknuten under
ompositionering. Om suturen skärs av, använd inte
en råttandstång för att gripa tag i metallstagen eller
polyuretanhöljet för att ompositionera stentet.
VARNING:
Rotera inte stentet med hjälp av en tång om
det ska ompositioneras proximalt.
AVLÄGSNING AV ESOFAGUSSTENTET
MERIT ENDOTEK™ AL
IMAXX-ES™
esofagusstentet har
konstruerats för att tillåta avlägning av stentet efter
placering. Avlägning av stentet kan bli nödvändigt om
stentet inte är is önskat läge eller om dess storlek är fel-
aktigt. Placera endoskopet så att suturknuten i stentets
proximala ände är visuellt.
AL
IMAXX-ES™
esofageala stent kan avlägsnas med hjälp
av en råttandstång för att fatta tag i suturknuten vid
stentets proximala ände och sedan långsamt dras ut det
(Fig. 8).
Använd inte en biopsitång för att förhindra att
suturen skärs av. Purse-string-effekten frigör stentets
proximala ände från kontakt med esofagusväggen,
vilket underlättar atraumatisk avlägsning (Fig. 9).
Om suturen skärs av, är den föredragna metoden för
avlägsning av stentet ett endoskop med två kanaler
och två råttandstänger. Använd båda råttandstäng-
erna för att försiktigt gripa tag i stenthöljet och
metallstagen på motsatta sidor av stentets proximala
ändar och dra försiktigt.
Om suturen skärs av och ett endoskop med två kana-
ler inte är tillgängligt, kan stentet avlägsnas genom
att du drar varsamt med en råttandstång. Börja med
att öppna råttandstången och för försiktigt tången
över stentets proximala ände (Fig. 12). Fatta tag i
både stenthöljet och metallstagen med tången och
punktera höljet med tångens tänder.
Figur 12.
Öppna tången medan du håller den nedre tångkäften
fastkrokad vid stentet. Placera tångens övre käft över
stentets motsatta kant. Grip tag i både stenthöljet
och metallstagen med tångens övre käft och punk-
tera höljet med tångens övre käft. Stäng tången.
Vrid tången 1/4 varv och dra stentet proximalt för att
avlägsna det (Fig. 13-15).
Figur 13.
Figur 14.
Figur 15.
Om det blir nödvändigt att avlägsna stentet från
magen ska du placera endoskopet så att stentets
proximala ände (suturänden) är visuell. ALIMAXX-ES™
esofageala stent kan avlägsnas med en snara som
griper tag i stentets proximala ände varefter du drar
i den försiktigt. Öppna snaran och för varsamt lassot
runt stentets proximala ände (Fig. 16). Dra åt snaran
och dra varsamt i den för att avlägsna stentet från
magen.
Figur 16.
VARNING:
Försök inte att ta bort stentet genom att gripa
tag i dess mitt eller distala ände.
VARNING:
Använd aldrig en biopsitång för att avlägsna
stentet.
VARNING:
Försök inte att ladda om eller att återigen dra
in ett utvidgad eller delvist utvidgat självexpanderande
stent. Om de blir nödvändigt att avlägsna ett delvist
utvidgat stent, bör hela systemet dras ut på en gång.
Försök inte föra fram ytterhylsan för att återigen trycka
ihop stenten innan du drar ut systemet.
EFTER INGREPPET
Patienter bör genomgå P-A (postero-anterior) och lateral
bröströntgen för att registrera stentläget. Patienten bör
observeras för komplikationer associerade med endosko-
pi, esofagusdilatation samt stentpositionering. Patienten
bör övervakas noga under 24 timmar efter implantatio-
nen och bör endas ges flytande vätska under denna pe-
riod. Patienter som behandlats för esofageal-respiratorisk
fistel bör inte ges någon vätska eller fast föda oralt förrän
dess att förseglingen av fisteln har bekräftats.
När korrekt placering har bekräftats och patienten har
stabiliserats under 24 timmar, bör patienten instrueras
att endast äta i upprätt läge, undvika viss mat om till-
lämpligt, tugga maten grundligt samt att inta vätska
under och efter måltider.
För att minska komplikationer från gastrisk reflux, bör
patienter med stenter i den distala esofagus eller över
den gastroesofageala förbindelsen, erhålla antacid
behandling och uppmanas att hålla huvudet upphöjt
när de ligger på rygg.
Patienter bör komma i för uppföljningsundersökningar
enligt indikation, för att bekräfta att stentet är rätt
placerat och öppet inom 90 dagar efter implantationen.
Patienter bör informeras att symtomatisk dysfagi efter
stentpositionering kan vara ett tecken på tumörinkläm-
ning eller stentmigrering och att upprepad endoskopi
kan behövas.
