Fjern forsigtigt enheden fra plastikemballagens bagpla-
de. Undersøg visuelt øsofagusstenten og indføringska-
tetret for eventuelle tegn på beskadigelse. Systemet må
ikke anvendes, hvis det viser tegn på beskadigelse.
Sikkerhedsmekanismen af plastik på håndtaget er
designet for at forhindre præmatur stentanlæggelse og
kan forblive på enheden, indtil denne er korrekt placeret
i forhold til behandlingsstedet.
Smør stentindføringskatetrets distale del med vandop-
løselig smørelse for at hjælpe med indføringen. Indsæt
guidewiren bagfra i den distale ende af indføringssyste-
met.
7. Anbringelse af ALIMAXX-ES™ øsofagusstent i
øsofagus.
7.1 Under endoskopisk visualisering
fremføres ALIMA-
XX-ES™ øsofagusstentsystemet over guidewiren gennem
stenosen. Stentplacering kan udføres vha. fluoroskopi
og/eller endoskopi.
7.1.1 For stentplacering hen over den gastro-øsofa-
geale overgang
fremføres indføringskatetret 25 mm
hen over den gastro-øsofageale overgang og ind i ma-
ven for at sikre aktivering af de anti-vandringsmæssige
funktioner i den anlagte stent ved den gastro-øsofageale
overgang. Anvend endoskopi til at visualisere den
grønne markør, der befinder sig på katetrets indvendige
skaft i stentens proksimale ende. Sørg for, at den distale
ende af den grønne markør er mindst 25 mm proksimalt
for stenosens proksimale ende.
Når der anvendes fluoroskopi, visualiseres de røntgen-
faste markører på indføringssystemets spids og det ind-
vendige skaft. Ret den proksimale ende af den røntgen-
faste spids ind 25 mm hen over den gastro-øsofageale
overgang og ind i maven. Sørg for, at den distale ende af
den proksimale markør er mindst 25 mm proksimalt for
stenosens proksimale ende.
Fortsæt til trin 7.2 for at få yderligere anvisninger.
7.1.2 For placering af stent til behandling af en
STRIKTUR nær den øvre øsofageale sphincter vha. en-
doskopi
visualiseres den grønne markør, der befinder sig
på katetrets indvendige skaft ved stentens proksimale
ende. Ret den distale ende af den grønne markør ind 25
mm proksimalt for stenosens proksimale ende.
Når der anvendes fluoroskopi, visualiseres de røntgen-
faste markører på indføringssystemets spids og det ind-
vendige skaft. Ret den røntgenfaste markør, der befinder
sig ved stentens proksimale ende, ind 25 mm proksimalt
for stenosens proksimale ende og spidsmarkøren mindst
25 mm distalt for stenosen.
Fortsæt til trin 7.2 for at få yderligere anvisninger.
7.1.3 For placering af stent til behandling af fistler,
der IKKE INVOLVERER EN STRIKTUR, nær den øvre
øsofageale sphincter vha. endoskopi
visualiseres den
grønne markør, der befinder sig på katetrets indvendige
skaft ved stentens proksimale ende. Ret den grønne
markørs distale ende ind mindst 20 mm distalt for det
øvre øsofageale sphincter, som indikerer den ønskede
placering for den mest proksimale ende af stenten, hvil-
ket giver en tilstrækkelig margin fra den øvre øsofageale
sphincter.
Når der anvendes fluoroskopi, visualiseres de røntgen-
faste markører på indføringssystemets spids og det ind-
vendige skaft. Ret den røntgenfaste markør, der befinder
sig i den proksimale ende af stenten, ind mindst 20 mm
distalt for den øvre øsofageale sphincter, som indikerer
den ønskede placering for den mest proksimale ende
af stenten, hvilket giver en tilstrækkelig margin fra den
øvre øsofageale sphincter. Spidsmarkøren bør anbringes
distalt for fistlen.
Fortsæt til trin 7.2 for at få yderligere anvisninger.
7.1.4 For alle andre stentplaceringer
anvendes endo-
skopi til at visualisere den grønne markør, der befinder
sig på katetrets indvendige skaft i stentens proksimale
ende. Ret den distale ende af den grønne markør ind 25
mm proksimalt for stenosens proksimale ende.
Når der anvendes fluoroskopi, visualiseres de røntgen-
faste markører på indføringssystemets spids og det ind-
vendige skaft. Ret den røntgenfaste markør, der befinder
sig i stentens proksimale ende, ind 25 mm proksimalt for
stenosens proksimale ende og spidsmarkøren 25 mm
distalt for stenosen.
7.2
Fjern sikkerhedsmekanismen af plastik fra håndtaget
ved at trække i fligen på den proksimale ende, mens der
samtidig passes på, at stenten ikke flytter sig.
8. Stentanlæggelse
Indføringssystemet har et håndtag med to anlæggelses-
udløsere, som gør det muligt for brugeren at anlægge
stenten i 2 trin (fig.1).
Figur 1.
Hold håndtaget i din håndflade (fig. 2).
Vha. pege- og langfinger gribes der fat i den første anlæg-
gelsesudløser.
Figur 2.
Træk langsomt det udvendige hylster tilbage ved at
skubbe den første anlæggelsesudløser tilbage, indtil
denne berører håndtaget (fig. 3). Stenten er nu delvist
anlagt. Stenten kan ikke foldes ind igen, men stenten
kan omplaceres proksimalt, mens anlæggelsesudløseren
holdes i samme position og indføringssystemet flyttes
som en enhed. Stenten kan omplaceres proksimalt, indtil
den er blevet anlagt til ca. 50 % af dens længde.
Figur 3.
Efter at bekræfte stentplaceringen anvendes pege- og
langfinger til at gribe fat i den anden anlæggelsesudløser
(fig. 4).
Figur 4.
Træk den anden anlæggelsesudløser tilbage, indtil
udløseren berører håndtaget (fig. 5). Stenten er nu
helt anlagt. Fjern indføringssystemet forsigtigt uden at
forstyrre stentens position.
Figur 5.
Advarsel:
Hvis katetret bøjes direkte distalt for den anden anlæg-
gelsesudløser, kan det forårsage problemer pga. binding
af katetret (fig. 6).
Figur 6.
Det anbefales, at de første 5 cm af katetret distalt for den
anden anlæggelsesudløser forbliver lige for at lette kor-
rekt stentanlæggelse (fig. 7).
Figur 7.
9. Vurdér anlagt stent og fjern indføringssystemet.
Bekræft endoskopisk og fluoroskopisk, at stenten er helt
anlagt og udvidet. Fjern forsigtigt indføringskatetret
inde fra den udvidede stent og pas på ikke at flytte
stenten med indføringskatetrets distale spids. Dilatation
anbefales ikke. Hvis stenten ikke udvider sig tilstræk-
keligt eller ikke befinder sig i den ønskede position, kan
stenten fjernes som beskrevet nedenfor. Re-evaluér
størrelsen af øsofagus og vælg en enhed af passende
størrelse. Gentag stentimplantationen med en ny enhed.
OMPLACERING AF ØSOFAGUSSTENTEN
Designet af MERIT ENDOTEK™ AL
IMAXX-ES™
øsofagus-
stent gør det muligt at omplacere stenten proksimalt
umiddelbart efter placeringen. Ifølge konservativ, medi-
cinsk praksis bør stenter ikke omplaceres distalt.
