Figure 5.
Mise en garde :
Ne pas courber la sonde à un point directement distal
par rapport à la deuxième gâchette car des problèmes
de déploiement peuvent résulter d'une sonde coudée
(figure 6).
Figure 6.
Afin de faciliter le déploiement de l'endoprothèse, il est
recommandé de veiller à ce que le segment de 5 cm
distal par rapport à la deuxième gâchette reste bien droit
(figure 7).
Figure 7.
9. Évaluer l'endoprothèse déployée et retirer le sys-
tème d'implantation.
Vérifier par endoscopie et fluoroscopie que l'endopro-
thèse s'est totalement déployée et que son expansion
est complète. Enlever délicatement la sonde d'implan-
tation de l'endoprothèse déployée en faisant attention
à ne pas déplacer l'endoprothèse avec le bout distal du
système d'implantation. La dilatation n'est pas recom-
mandée. Si l'endoprothèse ne se dilate pas suffisam-
ment ou n'est pas dans la position désirée, il est possible
de l'enlever en suivant la procédure décrite ci-après.
Réévaluer la taille de l'œsophage et choisir un dispositif
de taille adéquate. Répéter l'implantation de l'endopro-
thèse avec un nouveau dispositif.
REPOSITIONNEMENT DE L'ENDOPROTHÈSE ŒSOPHA-
GIENNE
La conception de l'endoprothèse œsophagienne MERIT
ENDOTEK™ AL
IMAXX-ES™
permet son repositionnement
en direction proximale immédiatement après l'implan-
tation. La pratique médicale prudente indique qu'il est
préférable de ne pas repositionner les endoprothèses
en direction distale. Le repositionnement de l'endopro-
thèse peut s'avérer nécessaire si elle ne se trouve pas à
un emplacement adéquat ou si sa taille ne convient pas.
Positionner l'endoscope de manière à ce que le nœud de
suture de l'extrémité proximale de l'endoprothèse soit
visible.
Il est possible de repositionner l'endoprothèse œsopha-
gienne AL
IMAXX-ES™
en direction proximale en utilisant
une pince à mors dents de rat pour saisir le nœud de
suture de l'extrémité proximale de l'endoprothèse et le
tirer délicatement (figure 8).
Figure 8.
L'effet de cordon de bourse sépare l'extrémité proximale
de l'endoprothèse de la paroi de l'œsophage et facilite
ainsi un repositionnement atraumatique (figure 9).
Figure 9.
Si le fil de suture est coupé au cours de la tentative de re-
positionnement de l'endoprothèse, enlever le brin brisé
avec soin. Il est possible de repositionner l'endoprothèse
en tirant délicatement son extrémité proximale à l'aide
de pinces à corps étrangers telles que des pinces à mors
crocodile. Ouvrir la pince et placer soigneusement ses
mâchoires sur l'extrémité proximale de l'endoprothèse à
l'emplacement de l'un des connecteurs métalliques (voir
figure 10).
Figure 10.
Une mâchoire doit se trouver à l'extérieur de l'endopro-
thèse, entre cette dernière et la paroi luminale. L'autre
mâchoire doit être positionnée à l'intérieur de l'endo-
prothèse. Serrer la pince sur le connecteur de l'endopro-
thèse, en saisissant la plus grande partie possible de ce
dernier. Ne pas saisir le revêtement de l'endoprothèse
seul, sans le connecteur métallique.
Figure 11.
Tirer doucement le connecteur métallique pour repo-
sitionner l'endoprothèse en direction proximale (figure
11).
MISE EN GARDE:
Ne pas essayer de repositionner l'endo-
prothèse en saisissant sa partie centrale ou distale.
MISE EN GARDE: Ne jamais utiliser de pince à biopsie
pour repositionner l'endoprothèse. Seules des pinces
à mors dents de rat peuvent être utilisées pour saisir
le nœud de suture lors du repositionnement. Si le
fil de suture est coupé, ne pas utiliser de pince à
mors dents de rat pour saisir le treillis métallique ou
le revêtement polyuréthane afin de repositionner
l'endoprothèse.
MISE EN GARDE:
Ne pas tourner l'endoprothèse à l'aide
d'une pince lors du repositionnement en direction
proximale.
RETRAIT DE L'ENDOPROTHÈSE ŒSOPHAGIENNE
La conception de l'endoprothèse œsophagienne MERIT
ENDOTEK™ AL
IMAXX-ES™
permet son retrait après
l'implantation. Le retrait de l'endoprothèse peut s'avérer
nécessaire si elle ne se trouve pas à un emplacement
adéquat ou si sa taille ne convient pas. Positionner
l'endoscope de manière à ce que le nœud de suture de
l'extrémité proximale de l'endoprothèse soit visible.
Il est possible de retirer l'endoprothèse œsophagienne
AL
IMAXX-ES™
en utilisant une pince à mors dents de rat
pour saisir le nœud de suture de l'extrémité proximale
de l'endoprothèse et le tirer délicatement (figure 8).
Ne
pas utiliser de pince à biopsie afin de ne pas risquer
de couper le fil de suture. L'effet de cordon de bourse
sépare l'extrémité proximale de l'endoprothèse de la
paroi de l'œsophage et facilite ainsi un retrait atrau-
matique (figure 9).
Si le fil de suture est coupé, la méthode recomman-
dée pour retirer l'endoprothèse consiste à utiliser un
endoscope à canal double avec deux pinces à mors
dents de rat. À l'aide de ces deux pinces, saisir déli-
catement le treillis et les picots métalliques sur deux
côtés opposés de l'extrémité proximale de l'endopro-
thèse et tirer doucement.
Si le fil de suture est coupé et qu'aucun endoscope à
canal double n'est disponible, il est possible d'enlever
l'endoprothèse en tirant délicatement avec une pince
à mors dents de rat. Ouvrir les mâchoires de la pince,
puis les placer sur l'extrémité proximale de l'endopro-
thèse (figure 12). Saisir le treillis et les picots métal-
liques avec la pince et percer le revêtement avec les
dents de la pince.
Figure 12.
Tout en maintenant la prise de la mâchoire inférieure
sur l'endoprothèse, ouvrir la pince. Placer la mâchoire
supérieure de la pince sur le bord opposé de l'endo-
prothèse. Saisir le treillis et les picots métalliques
avec la mâchoire supérieure et percer le revêtement
avec les dents supérieures de la pince. Serrer la pince.
Tourner la pince d'un quart de tour et tirer pour en-
lever l'endoprothèse en direction proximale (figures
13 à 15).
Figure 13.
