1.
Ο
καθετήρας
θα
πρέπει
να
είναι
τοποθετημένος
έτσι
ώστε
το περιφερικό
άκρο
του
καθετήρα
να
βρίσκεται
στην
άνω
κοίλη
φλέβα
,
πάνω
από
τη
συμβολή
της
με
τον
δεξιό
κόλπο
και παράλληλα
με
το
τοίχωμα
του
αγγείου
.
Θα
πρέπει
να
χρησιμοποιείται
ακτινογραφική
εξέταση
για
να
διασφαλίζεται
ότι ο
καθετήρας
δεν
βρίσκεται
στον
δεξιό
κόλπο
ή
τη
δεξιά
κοιλία
.
Το
περιφερικό
τελικό
άκρο
του
καθετήρα
θα
πρέπει
να είναι
τοποθετημένο
σε
ψηλότερο
επίπεδο
από
την
άζυγο
φλέβα
ή
την
τρόπιδα
της
τραχείας
,
ανάλογα
με
το
ποια
από
τις δύο
δομές
απεικονίζεται
καλύτερα
.
2.
Στις
πιθανές
επιπλοκές
των
κεντρικών
φλεβικών
καθετήρων
συγκαταλέγονται
οι
εξής
:
τρώση
κόλπου
ή
κοιλίας
,
καρδιακός
επιπωματισμός
,
εμβολή
αέρα
,
εμβολή
του
καθετήρα
,
ρήξη
θωρακικού
πόρου
,
βακτηριαιμία
,
σηψαιμία
,
θρόμβωση
,
ακούσια αρτηριακή
τρώση
,
σχηματισμός
αιματώματος
,
αιμορραγία
,
κάκωση
νεύρων
και
αρρυθμίες
.
3.
Όλες
οι
συνδέσεις
τύπου
Luer-Lock
και
τα
καλύμματα
πρέπει
να είναι
καλά
σφιγμένα
,
για
να
αποτραπεί
η
εμβολή
από
αέρα
ή υγρό
ή
η
απώλεια
αίματος
.
4.
Μην
ασκείτε
ποτέ
υπερβολική
δύναμη
για
τη
μετακίνηση
του
καθετήρα
ή
του
οδηγού
σύρματος
.
Εάν συναντήσετε
αντίσταση
,
θα
πρέπει
να
γίνει
μια
ακτινογραφία
,
προκειμένου
να
διαπιστωθεί
η
αιτία
της
αντίστασης
.
5.
Η
διέλευση
του
οδηγού
σύρματος
εντός
της
δεξιάς
καρδιάς
μπορεί
να
προκαλέσει
αρρυθμίες
,
δεξιό
σκελικό
αποκλεισμό
,
τρώση
του
τοιχώματος
του
αγγείου
,
του κόλπου
ή
της
κοιλίας
.
6.
Για
την
πλήρωση
του
καθετήρα
χρησιμοποιείτε
αποκλειστικά
στείρο
φυσιολογικό
αλατούχο
διάλυμα
.
Αποτελεί
το
υγρό
που κυκλοφορεί
στον
καθετήρα
.
7.
Ο
καθετήρας
θα
πρέπει
να
επιθεωρείται
τακτικά
για
τον
ρυθμό
ροής
,
την
ασφαλή
του
επίδεση
,
τη
σωστή
θέση
του καθετήρα
και
την
ασφαλή
σύνδεση
των
Luer-Lock.
Χρησιμοποιήστε
τις
εκατοστομετρικές
ενδείξεις
για
να
αναγνωρίσετε
τυχόν
μεταβολή
της
θέσης
του
καθετήρα
.
Ένας
δυνητικός
κίνδυνος
που
σχετίζεται
με
τους
καθετήρες
με
μπαλόνι
πολλαπλών
αυλών
είναι
η απουσία
χορήγησης
θεραπείας
,
συμπεριλαμβανομένης
της αδυναμίας
έγχυσης
του
φαρμάκου
της
θεραπείας
διαμέσου των
αυλών
έγχυσης
.
8.
Μόνον
η
ακτινογραφική
εξέταση
μπορεί
να
επιβεβαιώσει
ότι το άκρο
του
καθετήρα
δεν
έχει
εισέλθει
στην
καρδιά
ή
ότι
δεν βρίσκεται
πλέον
παράλληλα
με
το
τοίχωμα
του
αγγείου
.
Εάν η
θέση
του
καθετήρα
έχει
μεταβληθεί
,
πραγματοποιήστε
μια
ακτινογραφική
εξέταση
για
να
επιβεβαιώσετε
τη
θέση
του
άκρου
του
καθετήρα
.
9.
Για
να
προβείτε
σε
δειγματοληψία
αίματος
,
αποκλείστε
προσωρινά
τις
εναπομένουσες
θύρες
έγχυσης
διαμέσου
των οποίων
εγχύονται
τα
διαλύματα
.
10.
Χρησιμοποιείτε
αποκλειστικά
μια
σύριγγα
των
30 cc
ή μικρότερη
για
τη
δειγματοληψία
αίματος
.
11.
Η
αλκοόλη
και
η
ακετόνη
μπορούν
να
εξασθενίσουν
τη
δομή
του υλικού
του
άξονα
.
Συνεπώς
,
χρειάζεται
προσοχή
κατά
την
έγχυση
φαρμάκων
που
περιέχουν
αλκοόλη
ή
κατά
τη
χρήση
αλκοόλης
ή
ακετόνης
,
κατά
την
τακτική
φροντίδα
και
τη
συντήρηση
του
καθετήρα
.
∆εν
θα
πρέπει
να
χρησιμοποιείται
αλκοόλη
για
την
απομάκρυνση
πηγμάτων από
τον
καθετήρα
.
12.
Χρησιμοποιείτε
αποκλειστικά
τη
γλωττίδα
και
το
κλιπ
ράμματος
ZOLL
που
παρέχονται
στο
κιτ
,
για
την
αποτροπή
ζημιάς
στον
καθετήρα
.
13.
Η
χρήση
μιας
σύριγγας
μικρότερης
των
10 ml
για
τον
καταιονισμό
ή
την
απομάκρυνση
πηγμάτων
από
έναν
αποφραγμένο
καθετήρα
ενδέχεται
να
προκαλέσει
διαυλική
διαρροή
ή
ρήξη
του
καθετήρα
.
14.
Μην
πραγματοποιείτε
έγχυση
στις
πορτοκαλί
συνδέσεις
Luer-Lock
ΕΙΣΡΟΗΣ
και
ΕΚΡΟΗΣ
,
καθώς
κάτι
τέτοιο
θα οδηγήσει
σε
απουσία
χορήγησης
θεραπείας
.
15.
Ο πυρετός
μπορεί
να
οφείλεται
σε
λοιμώδεις
ή
/
και
μη
λοιμώδεις
αιτίες
σε
ασθενείς
.
Ο
μετριασμός
του
πυρετού
ως
σημείο
πιθανής
λοίμωξης
καθιστά
αναγκαία
την
καθημερινή
,
σχολαστική
αξιολόγηση
για
άλλα
σημεία
λοίμωξης
.
16.
Να
είστε
προσεκτικοί
κατά
την
έγχυση
φαρμάκων
που
ενδέχεται
να
επηρεαστούν
από
ψυχρές
θερμοκρασίες
(
έως και
4 °C).
Τα διαλύματα
που
περιέχουν
μαννιτόλη
είναι
ευαίσθητα
στη
θερμοκρασία
και
δεν
επιτρέπεται
η
χορήγησή
τους
μέσω
του
καθετήρα
,
με
εξαίρεση
την
ταχεία
χορήγησης
διαλύματος
μαννιτόλης
συγκέντρωσης
έως
20%,
που
ακολουθείται
από
έκπλυση
με
αλατούχο
διάλυμα
.
Η
χορήγηση
διαλύματος
μαννιτόλης
συγκέντρωσης
μεγαλύτερης
του
20%
με
στάγδην
έγχυση
ή
η
χορήγηση
μαννιτόλης
μέσω
αντλίας
έγχυσης
πρέπει
να
γίνονται
μέσω
ξεχωριστής
γραμμής
.
17.
Καρδιακός
επιπωματισμός
:
Η
τοποθέτηση
μόνιμων
καθετήρων
εντός
του
δεξιού
κόλπου
είναι
μια
πρακτική
που
ενδέχεται
να οδηγήσει
σε
διάτρηση
της
καρδιάς
και
επιπωματισμό
.
Οι επαγγελματίες
που
τοποθετούν
κεντρικούς
φλεβικούς
καθετήρες
οφείλουν
να
έχουν
επίγνωση
αυτής
της
δυνητικά
θανατηφόρας
επιπλοκής
,
προτού
προωθήσουν
υπερβολικά
τον
καθετήρα
σε
σχέση
με
το
μέγεθος
του
ασθενούς
.
Η
πραγματική
θέση
του
τελικού
άκρου
του
μόνιμου
καθετήρα
μετά
την
εισαγωγή
του
θα
πρέπει
να
επιβεβαιώνεται
με
ακτινογραφία
.
∆εν
θα
πρέπει
να
τοποθετούνται
κεντρικοί
φλεβικοί
καθετήρες
στον
δεξιό
κόλπο
,
παρά
μόνον
εάν
αυτό
απαιτείται
συγκεκριμένα
για ειδικές
διαδικασίες
σύντομης
εφαρμογής
,
όπως
η αναρρόφηση
εμβόλων
αέρα
κατά
τη
διάρκεια
νευροχειρουργικών
επεμβάσεων
.
Οι διαδικασίες
αυτές
,
ωστόσο
,
ενέχουν
κινδύνους
και
θα
πρέπει
να
παρακολουθούνται
και
να
ελέγχονται
αυστηρά
.
18.
Ο
καθετήρας
φέρει
επικάλυψη
από
ηπαρίνη
.
Αυτό
μπορεί
να
επάγει
ή
να
επιδεινώσει
προϋπάρχουσα
θρομβοκυτταροπενία
λόγω
χορήγησης
ηπαρίνης
(HIT, Heparin induced
thrombocytopenia).
ΠΡΟΕΙ∆ΟΠΟΙΗΣΗ
.
Κατά
τη
σύνδεση
σετ
έγχυσης
/
συστημάτων
ένεσης
σε
καθετήρες
ZOLL,
μην
υπερβαίνετε
τα
100 psi/689 kPa.
19.
Για
ασθενείς
που
έχουν
καταστεί
υποθερμικοί
,
η
ίδια
η υποθερμία
ενδέχεται
να
επιδεινώσει
ορισμένες
παθολογικές
καταστάσεις
.
Χρειάζεται
προσοχή
για
τη
σωστή
παρακολούθηση
της
ομοιόστασης
του
ασθενούς
κατά
τη
διάρκεια
της
υποθερμίας
.
•
∆ιαταραχές
καρδιακού
ρυθμού
–
τόσο
βραδυκαρδία
όσο
και
κοιλιακή
ταχυαρρυθμία
.
•
Λειτουργία
θρόμβωσης
και
πήξης
.
Οι
ασθενείς
που
διατρέχουν
κίνδυνο
εμφάνισης
διαταραχών
στη
λειτουργία
θρόμβωσης
και
πήξης
θα
πρέπει
να
παρακολουθούνται
στενά
κατά
τη
διάρκεια
της
υποθερμίας
.
•
Ανάλυση
αερίων
αίματος
και
pH.
Η
υποθερμία
μεταβάλλει
το
pH
και
το
PaCO
2
ηρεμίας
.
Οι
ιατροί
θα πρέπει
να έχουν
επίγνωση
της
επίδρασης
της
θερμοκρασίας
επί
του
αποτελέσματος
.
•
Η
παρατεταμένη
υποθερμία
καταστέλλει
την
ανοσολογική
απόκριση
και
τη
λειτουργία
των
πνευμόνων
.
20.
Αποφύγετε
τον
χειρισμό
,
την
προώθηση
ή
/
και
την
απόσυρση
του
επικαλυμμένου
οδηγού
σύρματος
μέσα
από
μια
μεταλλική
κάνουλα
ή
βελόνα
.
Ο
χειρισμός
,
η
προώθηση
ή
/
και
η
απόσυρση
μέσα
από
μια
μεταλλική
συσκευή
ενδέχεται
να
προκαλέσει
καταστροφή
ή
/
και
διαχωρισμό
της
εξωτερικής
επικάλυψης
με
αποτέλεσμα
την
παραμονή
υλικού
επικάλυψης
στο
αγγειακό
σύστημα
το
οποίο
μπορεί
να
οδηγήσει
σε
μη
επιθυμητές
ανεπιθύμητες
ενέργειες
(
βλ
.
παρακάτω
),
οι οποίες
θα
απαιτήσουν
πρόσθετη
παρέμβαση
.
•
Στείρα
φλεγμονή
ή
κοκκίωμα
στο
σημείο
πρόσβασης
•
Πνευμονική
εμβολή
•
Πνευμονικό
έμφρακτο
•
Μυοκαρδιακή
εμβολή
•
Έμφραγμα
μυοκαρδίου
•
Εμβολικό
αγγειακό
εγκεφαλικό
επεισόδιο
•
Εγκεφαλικό
έμφρακτο
•
Νέκρωση
ιστού
•
Θάνατος